急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程图

急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程快速识别·绿色通道·规范诊治·质控闭环2026年课程导览01快速识别与评估建立卒中急诊第一道关口02绿色通道救治沿时间轴推进溶栓与取栓决策03规范诊治流程系统梳理急诊诊治关键环节04质控闭环与改进以核心指标驱动流程优化快速识别与评估时间就是大脑时间就是大脑从接诊第一秒起，建立卒中识别与评估的标准化动作01卒中快速识别三步法识别越早，救治窗口越大。接诊环节的每一次敏锐判断，都在为患者争取时间。步三步识别口诀第一步观察面部：嘱患者微笑，观察口角是否对称，有无一侧歪斜第二步检查肢体：嘱患者平举双臂，观察是否有一侧肢体无力或下垂第三步评估语言：嘱患者复述短句，观察有无言语含糊或表达障碍!异常处置立即启动卒中应急响应以上任一项异常，即高度怀疑急性脑卒中，立即启动卒中应急响应。急诊预检分诊要点明确发病时间以最后正常时间为计时起点，而非发现异常时间询问发病形式突发起病、局灶性神经功能缺损是典型特征快速排查禁忌近期手术、出血倾向、抗凝药物使用史最高优先级疑似卒中患者应优先于普通急诊患者接诊同步通知卒中团队分诊同时通知，减少等待与交接损耗测血糖排低血糖测量并记录生命体征与末梢血糖，排除低血糖所致类卒中表现神经功能缺损评估规范化评分不是负担，而是让急诊团队以同一把尺子衡量病情。量化神经功能缺损程度，为溶栓与取栓决策提供客观依据；动态评分可反映病情变化，指导后续处置调整核心项目涵盖意识水平、凝视、视野、面瘫、肢体运动、语言、忽视等核心项目评分解读分数越高，提示神经功能缺损越重，需结合影像与时间窗综合判断执行要求建议由经过培训的医护人员执行，保证评分一致性与可重复性绿色通道救治每一分钟都在决定预后每一分钟都在决定预后溶栓与取栓决策，在时间窗内与时间赛跑02绿色通道流程节点绿色通道的本质，是让每一个环节都为救治让路，而不是让患者在流程中等待。卒中绿色通道流程·快速识别·同步响应·规范治疗

一体化衔接1急诊接诊快速识别，同步启动卒中团队响应›2建立通路紧急建立静脉通路，完成血液标本采集并送检›3影像检查快速完成头颅影像检查，明确出血与缺血性质›4团队评估卒中团队评估并确认溶栓或取栓指征›5知情同意签署知情同意，启动规范化治疗溶栓与取栓时间窗决策时间窗不是机械的数字，而是在影像与临床证据支撑下的个体化决策边界。01标准路径静脉溶栓标准时间窗多为发病后4.5小时内，越早启动获益越大。需严格排查溶栓禁忌证，结合影像评估出血风险。适用于符合指征的缺血性脑卒中患者，操作相对便捷。02介入升级血管内治疗大血管闭塞患者可在更长时间窗内评估取栓指征，部分患者可延长至发病后6小时以上。需依靠影像学评估缺血半暗带，筛选可能获益人群。对团队与设备要求更高，需提前协调介入路径。规范诊治流程标准化是质量的基石标准化是质量的基石从评估到处置，每一步都有规范可循03急诊评估检查项目检查项目主要目的末梢血糖快速排除低血糖所致神经功能缺损血常规与凝血功能评估溶栓禁忌与出血风险头颅CT平扫快速鉴别出血性与缺血性卒中头颅CTA或MRA明确大血管闭塞情况，指导取栓决策心电图排查心源性病因及合并症关键检查不是越多越好，而是每一项都指向明确决策点，为治疗抢时间。影像检查的决策价值影像不是终点，而是连接临床判断与治疗决策的桥梁。影像检查的决策价值，在于连接临床判断与治疗决策的桥梁。平扫CT急诊首要影像快速排除脑出血，明确是否为缺血性卒中早期缺血征象可作为病情严重程度参考，但敏感性有限血管与灌注成像CTA/MRA快速明确责任大血管及闭塞部位，是大血管闭塞取栓决策的关键灌注成像评估缺血半暗带与核心梗死区，帮助筛选超时间窗患者综合判断需与临床时间窗、NIHSS评分综合判断，避免单一指标决策溶栓治疗实施要点溶栓的获益与风险并存，规范执行是平衡二者的关键。溶栓治疗需严格把握时间窗，规范执行是获益与风险平衡的关键。治疗前准备核实适应证再次确认发病时间窗与溶栓适应证、禁忌证知情与基线评估完成知情同意告知，记录基线NIHSS评分与血压治治疗中管理规范给药按规范剂量给药，严格控制给药时间严密监测治疗期间及治疗后24小时内，严密监测神经功能与血压变化血压控制按方案维持在目标范围内并并发症警惕重点观察有无症状性颅内出血、过敏反应等应急处置一旦出现病情恶化，立即复查头颅CT并启动相应处理血管内治疗配合要点取栓不是单一环节的胜利，而是急诊、影像、介入多方协同的结果。1术前衔接明确大血管闭塞诊断后，第一时间通知介入团队与导管室准备2术前管理维持气道与循环稳定，控制血压，完成必要术前检查3转运交接按规范完成患者转运，交接时完整传递影像与临床信息4术后衔接取栓完成后转入卒中单元或监护病房，继续神经功能监测与血压管理质控与持续改进用数据驱动更好救治用数据驱动更好救治以核心指标为镜，持续优化急诊卒中救治流程04核心质控指标指标不是终点，而是暴露问题、驱动改进的起点。质控指标含义与关注点入院至影像检查时间衡量绿色通道启动与检查衔接效率入院至溶栓开始时间（DNT）静脉溶栓效率的核心指标，目标值多设于

60分钟内入院至穿刺时间（DPT）取栓流程效率的关键指标溶栓治疗率反映符合指征患者的治疗可及性症状性出血率再灌注治疗安全性的核心监测指标持续改进方向最好的流程不是一成不变的模板，而是在数据反馈中不断迭代的活系统。流程层面2项定期复盘复盘DNT与DPT数据，定位流程延误环节优化衔接优化分诊、影像、取栓各节点衔接，压缩等待时间复盘衔接机制层面3项多学科协作建立多学科协作机制，明确各岗位职责与响应时限培训与演练常态化培训演练，提升识别与处置熟练度数据反馈完善数据记录与反馈