慢性原发性疼痛

慢性原发性疼痛：从ICD-11框架革新到多学科管理从旧标签到正向命名，重新认识疼痛本身2026年课程导览01概念革新从旧标签到正向命名的范式转变02诊断框架三要素标准与鉴别诊断的临床挑战03亚型全景七类亚型的编码与临床特征04治疗路径药物、非药物与多学科协作05学科展望人才培养与疼痛医学发展概念革新疼痛本身，就是疾病从含混标签到正向命名，重新定义慢性原发性疼痛01旧标签为何阻碍诊疗长期以来，临床常用“非特异性”“功能性”“躯体形式”等含混标签称呼纤维肌痛、CRPS、肠易激综合征等疾病，既不利于医患沟通，也强化了“心理vs器质”的过时二分法。含混标签：“非特异性”“功能性”“躯体形式”

让疼痛的真实属性难以被正视ICD-11的回应：不再追问“是不是真的疼”，而是承认“疼本身就是病”旧标签的三重困境3项含混命名“非特异性”“功能性”“躯体形式”

等标签损害医患沟通，强化

“心理vs器质”

二分法延误干预“查无实据即心理问题”

的暗示，导致患者被误读、被轻视，延误规范化治疗呼唤革新亟需能

正面命名

疼痛本质的分类体系，让疼痛成为可诊断、可管理的独立疾病生物心理社会整合模式生物、心理、社会交互作用，共同塑造慢性疼痛的感知与迁延三维三维度机制解析生物遗传、组织损伤、慢性炎症与中枢敏化共同作用，痛觉信号被异常放大心理焦虑、抑郁、灾难化思维与疼痛形成恶性循环，情绪可加重疼痛感知强度社会创伤史、社会支持、就业与生活事件持续影响疼痛的发生与迁延伤害可塑性第三类机制证据要求敏化证据适用条件ICD-11需敏化证据ICD-11提出伤害可塑性作为第三类神经生理机制，部分CPP存在痛觉功能改变（如痛觉敏化）。该描述不适用于无敏化患者。诊断框架三问三评，精准识别时间、情绪、功能三维度锁定诊断02三要素诊断标准双轨分流肿瘤、术后、神经病变等更能解释疼痛时，按继发性疼痛路径管理；否则才考虑

CPP。要素一·时间疼痛持续或反复发作超过3个月。要素二·情绪与功能伴有显著情绪困扰（焦虑、抑郁、愤怒）和/或显著功能残障（工作、睡眠、社会参与受限）。要素三·排除诊断需通过全面检查排除其他慢性疼痛疾病；若有明确原发病且疼痛为继发症状，归入慢性继发性疼痛。严重程度与评估工具三问三评·快速初筛维度初筛耗时是否超过3个月情绪·困扰程度评分0-10数字评分功能·受限度评分0-10数字评分筛三问三评快速初筛时间是否超过

3个月情绪困扰程度

0-10

评分功能生活工作受限程度

0-10

评分痛强困扰功能受限建议0-10

评分折算为

0-3

级（无/轻/中/重），便于病例沟通与结局追踪亚型全景一码一型，各具特征从内脏痛到CRPS，掌握亚型鉴别要点03七类亚型编码总览CPP在ICD-11中代码为

MG30.0下属

七个子类，覆盖多系统与任意部位编码亚型名称MG30.00慢性原发性内脏痛MG30.01慢性广泛性疼痛（含纤维肌痛）MG30.02慢性原发性肌肉骨骼疼痛MG30.03慢性原发性头痛或颌面疼痛MG30.04复杂性区域疼痛综合征（CRPS）MG30.0Y其他特指的慢性原发性疼痛MG30.0Z慢性原发性疼痛，未特指代表性亚型临床特征慢性广泛性疼痛/纤维肌痛累及

5大体区中至少4区（含躯干轴），典型表现为广泛性疼痛、疲劳、认知障碍，常伴痛觉过敏与触痛。复杂性区域疼痛综合征疼痛程度与原发诱因不相称，伴自主神经、炎症或营养性改变；1型无明确神经损伤，2型需有神经损伤证据。慢性原发性内脏痛覆盖非心源性胸痛、肠易激综合征、膀胱痛等，原"功能性"命名被归并重命名，按表型诊断并可多重编码。治疗路径多模式干预，而非单一止痛药物、心理、康复协同发力04药物治疗分层策略用药核心：评估风险获益，兼顾情绪与疼痛阶梯原则：最低有效干预一线SNRI/TCA二线

认知行为疗法三线

脊髓电刺激阶梯原则：最低有效干预一线SNRI/TCA二线认知行为疗法三线脊髓电刺激难治性病例抗抗抑郁药（1A）代表药度洛西汀、文拉法辛、阿米替林作用缓解疼痛、睡眠与情绪障碍亮点度洛西汀是唯一获FDA批准用于慢性疼痛的抗抑郁药惊抗惊厥药（1B）针对性加巴喷丁、普瑞巴林针对神经病理性疼痛成分注意卡马西平需先行药物基因学检测物理干预效应对比6种物理干预·疼痛效应量SMD对比物理因子优选TENS证据最为扎实证据质量

中/高是最稳妥的首选物理因子效应量虽大但证据极低者（WBV、NMES）需警惕发表偏倚。心理治疗与多学科协作认知行为疗法（CBT）证据等级

1A改善疼痛灾难化思维，是CPP核心心理干预。接受与承诺疗法（ACT）循证推荐与CBT并存，矫正灾难化思维。多学科团队疼痛专科医师心理师康复治疗师职业治疗师药剂师由上述专业人员共同组成。层级01多学科平行工作各专科独立并行，协同制定方案。层级02跨学科共享治疗计划团队共享计划，可降低

20%

疼痛相关残疾率。层级03超学科突破专业界限迈向更高水平的一体化协作。学科展望从认识疼痛，到投身疼痛医学供需缺口呼唤更多专业人才05供需矛盾与学科定位3亿慢性疼痛患者每年新增

2000万

人供需矛盾2000万每年新增慢性疼痛患者持续高速增长第三大健康问题约9000人疼痛专业医师全国仅约9000人，供需矛盾极为突出供需矛盾极为突出学科定位2007年原国家卫生部将“疼痛科”确定为一级诊疗科目。疼痛医学成为以诊断和治疗慢性疼痛为主的临床平台交叉学科。培训体系构建路径从认识疼痛，到投身疼痛医学分层递进、体系规范，构建疼痛医学人才培养路径培训目标与规培路径培训目标

掌握疼痛科常见病诊疗及药物、物理、介入治疗，达到初年主治医师水平。专科规培

为期

3

年，须完成麻醉科或外科住院医师规培后方可进入本阶段。分层设计与实践探索分层设计