多发伤的急救护理

多发伤急救护理汇报人：快乐学者6727内容导览01认知基础多发伤概念与救治原则02评估流程XABCDE快速评估主线03急救技术现场与院内关键操作04复苏策略液体复苏与生命支持05并发症防控常见并发症预防护理06规范展望2025版指南更新要点认知基础01多发伤定义与五大特点多发伤不是"几处伤相加"，而是全身系统性崩溃的起点多发伤定义同一伤因作用下，机体同时或相继遭受

两个或两个以上

解剖部位或器官的严重损伤且其中至少有一处

危及生命五大临床特点应激反应严重伤情变化快，死亡率高休克发生率高常伴有效循环血量不足严重低氧血症肺挫伤、气道梗阻等多因素叠加容易漏诊误诊损伤部位多，隐蔽伤易被忽略并发症与感染发生率高免疫功能受抑，易继发感染救治核心原则与时间铁律生命第一，功能第二；先救命，后治伤救治核心：白金十分钟

→

黄金一小时，先救命后治伤阻断三联征·贯穿复苏白金十分钟现场评估与致命止血

≤5分钟气道开放

≤3分钟安全转运

≤10分钟黄金一小时从受伤到启动确定性止血与生命支持总时长控制在

60分钟

内致死三联征低体温、酸中毒、凝血障碍

互为因果，不可逆护理全程以

阻断三联征

为目标，贯穿复苏始终护士角色转变从被动执行医嘱，转向

主动评估、预判风险、协同复苏评估流程02XABCDE：出血优先的评估升级2025版ATLS第十一版将传统ABCDE升级为XABCDE，其中X代表致命大出血控制，置于最优先“血止不住，后面全白做——X是流程的绝对起点。”X致命出血X（致命出血）3分钟内四肢动脉喷射出血用止血带；躯干深部出血加压填塞；骨盆骨折用骨盆带固定A气道A（气道）清除口鼻血块、呕吐物与异物；疑颈椎损伤用托颌法开放气道，禁止仰头抬颏B呼吸B（呼吸）观察胸廓起伏与呼吸频率；张力性气胸立即穿刺排气，开放性气胸密闭封堵C循环C（循环）80-90mmHg建立两条以上大孔径静脉通路；活动性出血未控制时维持收缩压D神经D（神经）用GCS评分评估意识；查瞳孔与对光反射，警惕颅内出血与脊髓损伤E暴露保温E（暴露保温）全身暴露排查隐匿伤，同步覆盖保温毯防低体温伤情评估的分层与量化现场快速评估3项AVPU法判断意识清醒、呼唤、疼痛刺激、无反应触动脉估血压桡动脉约80mmHg、股动脉约70mmHg、颈动脉约60mmHg毛细血管再充盈时间＞2秒提示组织灌注不足院内二次评估3项系统性检查按头→颈→胸→腹→四肢顺序检查床旁FAST超声排查腹腔、胸腔、心包积液全身CT病情稳定后行全身CT，明确损伤范围GCS量化评分2项三方面评分从睁眼、语言、运动三方面评分，动态监测意识变化GCS下降的预警是颅内高压与病情恶化的早期信号急救技术03现场急救四步曲：止血与包扎先止血、再包扎、后固定、最后搬运致命误区刺入异物严禁拔除，应原位固定送医；严禁向伤口撒面粉、牙膏等异物。急救黄金法则：先止血、再包扎、后固定、最后搬运，顺序不可颠倒直接压迫加压包扎止血带止血技术干净纱布用力按压伤口，血浸透后在上方加层，严禁撤换原敷料。绷带缠绕力度以远端手指脚趾不发紫为判断标准。仅用于四肢动脉喷射性出血；上肢扎上臂上

1/3，下肢扎大腿中下

1/3；必须标明上紧时间，每1小时松解1-2分钟。螺旋包扎8字包扎内脏脱出包扎技术四肢由远端向近端螺旋包扎，每圈压住上一圈

1/2至2/3。关节处用“8”字包扎更牢固。腹部内脏脱出严禁回纳，用无菌纱布覆盖后以环形硬物扣住再包扎。现场固定与安全搬运定固定原则先止血后固定固定范围必须超过伤口上下关节松紧适度固定后远端能摸到脉搏、肤色正常骨盆骨折尽早使用骨盆固定带，缩小盆腔容积、阻断隐匿出血护脊柱保护与搬运禁止不规范搬运怀疑脊柱损伤时禁止任何不规范搬运多人平托至硬板担架，保持脊柱轴线，严禁扭曲旋转颈髓损伤使用颈托或专人固定头颈，疑颈椎损伤全程用托颌法存断肢保存低温保存断肢用清洁布包裹，外套塑料袋，置于含冰容器严禁直接接触冰块随伤者一同送医以备再植院内急救与静脉通路建立静脉通路建立通路建立建立

两条以上

大孔径静脉通路，首选

16G或18G

留置针穿刺部位首选上肢粗大静脉或颈外静脉，避开受伤肢体困难穿刺外周穿刺困难时配合医生行深静脉置管，兼作中心静脉压监测无菌要求严格执行无菌操作，防范导管相关性血流感染V通气SpO₂＜90%尽早气管插管高流量吸氧维持PaO₂在

80mmHg

以上I输液快速建立通路补充血容量P搏动评估循环状态判断灌注与代偿情况C控制出血显性出血与隐性出血同步排查O手术损伤控制手术先止血控制污染，不追求一次彻底修复关键要点通路数量两条以上大孔径穿刺部位上肢粗大静脉或颈外静脉无菌要求严格执行，防范感染复苏策略04限制性液体复苏策略不猛补、不欠灌，精准维持组织灌注核心策略先晶后胶、先盐后糖，首选平衡盐溶液，精准维持组织灌注限制性复苏（允许性低血压）3项血压目标活动性出血未控制前，收缩压维持在

80-90mmHg避免过快补液避免血压升高、血液稀释，冲掉已形成的血栓出血控制后出血彻底控制后，再积极复苏恢复血压至正常水平液体选择与输注顺序3项输注原则遵循

先晶后胶、先盐后糖

原则，首选平衡盐溶液平衡盐溶液电解质成分接近细胞外液，不易引起高氯性酸中毒晶胶比例晶体液与胶体液比例通常为

2:1或3:1大量输血方案与复苏监测急性期每15-30分钟测量一次并记录，转运途中每5分钟记录一次。大量失血患者立即启动MTP，按红细胞:血浆:血小板=1:1:1输注，纠正凝血功能障碍，阻断致死三联征中的凝血障碍环节0.5mL/(kg·h)尿量（≥此值）低于此值提示补液不足或肾灌注不良动态血乳酸动态监测乳酸清除率，判断复苏效果＜90mmHg血压与心率收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40%判定为低血压＞95%血氧饱和度目标＞95%，危重患者＞98%并发症防控05常见并发症预防与护理感染预防3项伤口清创换药清洁伤口及时清创、生理盐水冲洗，每日按需换药保持干燥预防性抗生素高危患者术前30分钟至2小时内预防性使用抗生素洗手消毒接触患者前后洗手或手消，定期消毒病房设备多器官功能衰竭（MOF）预防3项循环支持维持循环稳定：液体复苏配合血管活性药物肺保护策略低潮气量、低平台压，早期呼吸支持肾脏替代治疗必要时早期介入连续肾脏替代治疗，清除炎症因子压力性损伤与深静脉血栓3项压力性损伤每2小时翻身一次，使用气垫床，保持皮肤清洁干燥深静脉血栓早期下肢被动活动、穿弹力袜，必要时抗凝治疗肺部感染翻身拍背、雾化稀释痰液、做好口腔护理规范展望06特殊群体的差异化护理👶儿童创伤精细监测

科学固定输液量按体表面积精确计算，防止输液过多引发肺水肿。颅骨弹性大，警惕迟发性颅内血肿，密切监测囟门张力。夹板固定预留肿胀空间。老年伤员稳妥用药

精准搬运了解用药史调整镇痛方案，长期服药者慎用硬膜外麻醉。骨质疏松者搬运时用轴线翻身法，避免脊椎二次损伤。早期提供肠内营养，增强抵抗力降低感染风险。孕产妇急救左右卧位

护胎为先尽快保持左侧卧位，改善胎盘血液灌注。胎心监护持续至产后，辐射检查严格屏蔽腹部。子宫破裂需立即剖宫产，全力挽救母婴生命。2025版指南