老年慢性疼痛的综合评估与康复策略

老年慢性疼痛的综合评估与康复策略评估·康复·全程管理2026年课程导览01疼痛认知流行病学特征与评估必要性02综合评估工具选择、流程与特殊人群适配03康复策略药物与非药物干预分层路径04全程管理多学科协作与动态随访疼痛认知疼痛不是衰老的必然高患病率与低报告率并存，评估是干预的前提01患病率随年龄攀升我国65岁以上老年人慢性疼痛患病率达

60.5%，75岁以上升至

74.1%女性63.8%显著高于男性51.5%骨质疏松性疼痛与骨关节炎中差异尤为明显疾病构成与负担沉重骨关节炎在老年慢性肌肉骨骼疼痛中占比最高，前三类合计超83%85%患者日常活动受限62%出现睡眠障碍43%伴随焦虑抑郁隐忍与误区加剧恶性循环三大误区构成疼痛恶性循环的起点疼痛恶性循环

疼→失眠→少动→肌肉萎缩→疼痛加重→焦虑抑郁与社交脱节疼›失眠›少动›肌肉萎缩›疼痛加重›焦虑抑郁与社交脱节误区一：老了疼正常，忍忍就好疼痛不会忍消失，反而诱发痛觉敏化，轻微疼变剧烈疼痛觉敏化误区二：不敢吃药，怕上瘾规范用药极少成瘾，硬扛反而加速慢性化规范用药误区三：自己贴膏药、找偏方不当处理可能加重损伤，如盲目按摩加剧椎间盘突出不当处理综合评估选对工具，才能用对工具从单维量表到多维评估，适配认知与沟通差异02评估工具按认知分层适配选对工具的前提，是判断患者的

认知功能

与

沟通能力工具适用人群核心特点NRS数字评定量表认知正常0-10分制，量化直观，可横向比较FPS-R面部表情量表语言或认知障碍6张表情图，非语言直观PAINAD量表阿尔茨海默病呼吸、表情、体态、声音、四肢五维度观察SF-MPQ简版McGill认知尚可的慢性痛15个词汇评估感觉与情感双维度工具选择取决于认知与沟通能力四维综合评估流程疼痛特征评估量表量化强度：VAS、NRS辨析性质：刺痛/钝痛频率与病程心理状态评估HADS筛查焦虑抑郁PSQI评估睡眠质量疼痛与睡眠互为因果生活质量与功能评估ODI功能障碍指数评日常活动MMSE筛查认知衰退共病与危险因素筛查识别肥胖、久坐、既往外伤史糖尿病、心血管共病与用药风险特殊人群评估要点认知功能减退患者无法准确自述，常规沟通式评估失效，须转向行为观察评估面部表情皱眉、咬牙肢体动作躁动、抗拒活动发声反应呻吟、哭泣生理指标心率加快、血压升高评估频率急性期每

2小时

一次稳定期每日至少

两次术后及用药调整加密监测康复策略药物阶梯化，非药物联合化平衡疗效与安全，重建老年患者生活自主权03按疼痛分层阶梯用药遵循

无创、阶梯、按时、个体化

给药原则，依据NRS评分分层选药给药原则无创、阶梯、按时、个体化疼痛分层NRS评分推荐用药轻度1-3分对乙酰氨基酚或外用药物中度4-6分外用联合口服NSAIDs或弱阿片类重度7-10分强阿片类，联合辅助镇痛药外用剂型全身吸收

<5%，不良反应发生率

<2%老年患者优先推荐用药安全红线提示用药安全核心原则：老年用药安全优先于效果关键用药安全要点4项对乙酰氨基酚肝功能正常者日剂量≤3000mg，老年及长期用药者≤3g/天，警惕肝毒性口服NSAIDs最低有效剂量、最短疗程，监测胃肠道、心血管及肾功能阿片类药物仅限中重度且其他治疗无效时，遵循低剂量起始、缓慢加量，预防性处理便秘普瑞巴林神经病理性疼痛一线辅助，起始每晚50-75mg，老年人须缓慢滴定!用药安全红线禁用人群呼吸功能不全患者严禁使用阿片类成瘾史患者严禁使用阿片类认知障碍者严禁使用阿片类运动是核心康复手段运动康复是安全且证据充分的一线方案运动处方每日30分钟中等强度有氧（快走、游泳），配合力量与抗阻训练太极拳、瑜伽增强平衡，降低跌倒风险循序渐进避免过度负荷体重管理BMI≥28患者减重

5%—10%，可降低疼痛评分

1.5—2.0分物理治疗热敷40—45℃每次

15—20分钟

缓解关节僵硬TENS经皮电刺激镇痛并促进修复营养支持补钙

1000—1200mg/d、维生素D800—1000IU/d适量Omega-3抗炎心理与传统干预协同非药物干预需多维度组合心心理干预CBT认知行为疗法纠正疼痛负面思维，改善应对策略MBSR正念减压通过冥想减少对疼痛的过度关注与焦虑传统医学针灸·推拿刺激穴位缓解疼痛，须由专业医师操作艾灸·拔罐适用于风寒湿痹型疼痛，皮肤破损或出血倾向者禁用全程管理一次评估管不到底多学科协作与动态随访，让管理贯穿全程04多学科协作模式落地组建由疼痛科、康复科、心理科、中医科共同参与的

MDT团队定期随访每3-6个月一次，评估功能恢复与共病管理，动态调整方案疼痛科病因鉴定与药物、微创介入决策康复科运动处方与功能训练方案心理科焦虑抑郁筛查与CBT心理干预中医科针灸、推拿等传统疗法辨证施治全程管理与患者教育全程管理原则遵循

药物阶梯化、非药物联合化、管理全程化

原则评估坚持常规、量化、全面、动态，禁止一次评估管到底政策进展：多地发布《疼痛综合评估规范》，三级医院评审新增疼痛质控指标患者教育三抓手纠正常见误区，主动报告而非隐忍疼痛提供疼痛日记模板，记录变化与触发因素强调自我管理：规律运动