骨折的临床检查流程

骨折的临床检查流程视诊·触诊·动诊·量诊·影像医学培训课件课程导览01检查总览骨折检查的原则、准备与流程框架02体格检查视触动量的系统手法与阳性体征03影像与诊断影像学确认与综合诊断思维检查总览先救命，再治伤建立骨折临床检查的整体框架与安全原则01骨折的定义与分类骨折是指骨的完整性或连续性发生中断皮按皮肤完整性闭合性骨折开放性骨折度按骨折程度完全骨折不完全骨折（青枝骨折、裂缝骨折）形按骨折形态横形斜形螺旋形粉碎性稳按稳定程度稳定性骨折不稳定性骨折检查的基本原则先救命后治伤：优先评估生命体征，处理休克、大出血等危及生命的情况充分暴露，双侧对比暴露受伤肢体全长与健侧对照观察先健侧后患侧建立正常参照减轻患者疼痛与紧张轻柔操作，避免加重损伤禁止粗暴牵拉禁止反复搬动患肢检查前准备病史采集明确受伤时间明确受伤机制了解暴力大小及伤后处理经过体位准备患者取舒适体位充分暴露检查部位工具准备备齐皮尺、量角器、叩诊锤、棉签等检查工具环境准备保证光线充足温度适宜注意保护患者隐私体格检查手到、眼到、心到视触动量的系统手法与阳性体征识别02视诊：外观与畸形局部畸形成角畸形短缩畸形旋转畸形是骨折的典型外观表现肿胀与瘀斑局部肿胀骨折后局部出血致肿胀瘀斑扩散瘀斑可沿筋膜间隙扩散皮肤情况伤口水疱张力性水疱张力性水疱及皮肤颜色改变肢体位置被动保护性体位患者常将患肢置于被动保护性体位触诊：压痛与骨擦感触诊有顺序：从远到近、从轻到重、从不痛处到痛处征阳性体征压痛定位骨折处压痛最明显，可辅助初步定位特有体征骨擦感

与

骨擦音

提示骨折断端相互摩擦局部皮温与其他部位对比，评估局部血液循环状况骨性标志触摸骨性突起位置，判断骨折移位方向动诊与量诊动诊异常活动在非关节部位出现类似关节的活动，即

假关节活动功能障碍患肢主动与被动活动均受限量诊肢体长度选取固定骨性标志，双侧对比记录差值肢体周径同一水平面双侧对比，评估肿胀或萎缩程度关节活动度用量角器记录活动范围，量化功能障碍神经血管检查警惕

骨筋膜室综合征

：进行性剧痛、被动牵拉痛、感觉异常、脉搏减弱—骨折后必须系统排查神经与血供损伤复位前后各评估一次，动态对比，防止遗漏继发损伤感觉检查评估骨折平面以下感觉变化注意皮节分布运动检查检查远端肌力与主动活动判断神经功能血运评估触及远端动脉搏动观察毛细血管充盈时间特殊人群与禁忌怀疑骨折时，禁止刻意诱发骨擦音，以免加重损伤开放性骨折伤口处理保护伤口，减少污染与二次损伤儿童骨折骨骺损伤警惕

骨骺损伤

与青枝骨折，临床表现可不典型老年人隐匿风险注意

隐匿性骨折

与

病理性骨折

的可能全程对照健侧对比反复对照健侧，不可遗漏神经血管评估影像与诊断影像印证，诊断闭环影像学确认与综合诊断思维03X线检查：首选方法首选X线是骨折影像学诊断的首选方法投照要求正侧位基本要求，必要时加照斜位或特殊体位邻近关节包括邻近关节，避免漏诊关节内骨折对照观察可疑病例加照健侧同一位置作对比隐匿性骨折部分隐匿性骨折早期X线可无阳性表现检查要点正侧位基本投照体位邻近关节扩大投照范围健侧对照增强判读依据隐匿性骨折注意阴性表现CT与MRI的补充价值“选择原则：先摄X线，再根据需要补充CT或MRI。”CT适用关节内骨折、脊柱骨折、骨盆骨折等复杂部位骨折优势三维重建清晰显示骨折块位置与关节面塌陷程度MRI适用隐匿性骨折、应力性骨折及骨挫伤优势显示骨髓水肿与软组织损伤，对软骨损伤敏感影像判读要点第1步判读顺序判读顺序先看骨皮质连续性，再看

骨折线

走行。第2步描述要点描述要点明确骨折

部位、类型、移位方向

与程度。第3步关注关节面关注关节面判断是否累及关节及有无

脱位。第4步软组织影软组织影观察软组织

肿胀范围，间接提示损伤程度。第5步复位后复查复位后复查复查

X线，评估骨折

对位对线

情况。综合诊断思维规范的检查流程是避免漏诊误诊的根本保障第一步整合信息完整诊断综合病史、体格检查与影像学表现，形成完整诊断第二步明确内容部位·类型·移位·软组织骨折部位、类型、移位程度及软组织损伤情况第三步警惕合并伤血管·脏器·多发骨折