骨折的石膏固定

临床培训骨折石膏固定临床培训原理·操作·防控·进展2026年课程导览01原理认知石膏固定原理、材料特性与适应症禁忌症02操作规范操作步骤、功能位标准与干固期管理03风险防控并发症识别、预防处理与护理康复04前沿进展最新指南共识与材料技术革新01原理认知先懂原理，再谈操作石膏固定是骨科最基础也最常用的外固定手段石膏固定的原理与材料原理是选择与操作一切规范的起点石膏固定：吸水结晶硬结成型奠定稳定力学基础，材料向纤维增强持续进阶化学原理与固定机制2项石膏成分由无水硫酸钙粉末撒布于特制吸水绷带制成，吸水后结晶硬结成型，十分坚固固定原理提供相对稳定的力学环境，限制骨折部位异常活动，减少移位风险，帮助骨骼在正确位置愈合材料特性与革新方向2项材料特性价格便宜、使用方便、固定效果确实，微孔结构可透气并吸收分泌物，对皮肤无不良反应材料革新已从传统石膏粉进阶至纤维增强石膏，强度、透气性与贴合度显著提升何时选择石膏固定骨折复位后保持断端稳定手法或切开复位后保持断端稳定，促进愈合。关节脱位复位后维持复位位置维持复位位置，防止再脱位，利于关节囊与韧带修复。小夹板难以固定者石膏更适用脊柱骨折、开放性骨折清创缝合术后创口未愈合、软组织不耐压者。骨关节急慢性炎症固定患肢化脓性骨髓炎、关节炎、结核，固定患肢以减轻疼痛、控制炎症扩散。哪些情况禁用石膏以下四类情况禁用石膏固定，强化安全边界意识感染相关1项厌氧菌感染确诊或可疑伤口有厌氧菌感染者禁用全身状态1项全身情况恶劣进行性浮肿、休克等全身情况恶劣者禁用特殊人群与基础疾病3项新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定孕妇禁忌躯干部大型石膏严重心、肺、肝、肾疾病及进行性腹水患者禁用大型石膏血管与神经及皮肤禁忌3项肢体血管破裂、外周动脉疾病可能致缺血坏死周围神经病变者石膏可能加重神经损伤皮肤破损、感染、湿疹等皮肤屏障功能受损时禁用02操作规范规范是安全的底线从浸泡到塑形，每一步都有标准术前准备与浸泡规范准备工作决定操作成败的前提水温过高易损伤皮肤，过低则影响硬化速度术前准备严守五要素，石膏浸泡遵循三步规范术前准备五要素测量肢体所需石膏长度清洁皮肤去除油污骨隆突处垫棉纸防压疮摆放功能位备齐石膏刀、剪、衬垫、卷尺等用具浸泡规范三步将石膏卷平放于

40-42℃

温水中待气泡完全排净后取出双手向中央轻轻对挤去除多余水分，不可拧卷以防石膏浆流失缠绕塑形关键要点严禁加压包扎，切忌以指端挤压石膏石膏绷带缠绕塑形阶段，须把握方向、厚度、塑形、观察、标注五项操作要点要五项操作要点缠绕方向由近心端向远心端滚动粘贴，各层贴合紧密、平滑无褶覆盖厚度每圈覆盖上一圈

1/2至1/3，上肢一般

12-14层、下肢

14-16层，关节屈伸部可在2-3层后加石膏条加固塑形手法宜用手掌充分塑形以增强固定效能，防止局部压迫产生溃疡血运观察四肢石膏须露出指或趾，以便观察血运定形标注定形后（约

5-8分钟）修整多余部分，用记号笔标注固定日期、预定拆除日期与诊断各部位功能位标准固定时需将关节置于功能位，确保愈合后功能最佳部位功能位标准手腕腕背屈

15-30°，尺偏约

10°，掌指关节轻屈呈握球姿势，前臂中立位肘关节屈曲

90°肩关节上臂外展

50-70°，前屈

40°，外旋

15-20°踝关节中立位，足背伸

90°

与小腿成直角膝关节屈曲

5-10°，幼童可伸直位髋关节外展

10-20°，屈曲

10-15°干固期管理与观察24-72小时干固时间·石膏从硬化到完全干固完全干固所需时长3-5分钟新型石膏硬化时间硬化仅需数分钟搬运规范未干前用手掌平托固定肢体，切忌抓捏留下指印凹点，维持位置避免折断位置维持四肢石膏抬高患肢，下肢固定者防足下垂与足外旋清洁保养保持石膏清洁干燥，断裂、变形或严重污染应及时更换观察重点密切观察患肢皮温、颜色、感觉与运动情况，出现末梢皮温降低、发绀、麻木、运动受限须立即报告03风险防控识别风险，方能守住安全并发症防控决定石膏固定的成败常见并发症的识别并发症典型表现血液循环障碍肢体肿胀、疼痛、麻木、皮温降低、颜色改变，严重致组织坏死压疮骨隆突处皮肤缺血破损，常见于足跟、肘部、骶尾部关节僵硬固定关节活动受限，晨起明显肌肉萎缩肌肉体积减小、力量减弱，由远端向近端发展深静脉血栓下肢肿胀、疼痛，血液回流缓慢石膏综合征上腹被缠过紧致恶心、呕吐、腹胀，较罕见皮肤瘙痒皮炎石膏不透气刺激皮肤，可伴红斑、皮疹石膏固定期间需警惕以下并发症，早期识别是关键并发症的预防与处理警惕

骨筋膜室综合征——最严重并发症，患肢出现持续剧痛、麻木、被动牵拉痛须立即处理禁入抓痒石膏内皮肤发痒禁用木棍、筷子等物深入抓痒，以防污染伤口或抓破皮肤引发感染及时更换肢体肿胀消退后石膏松动失去固定效能，应及时更换减开创减压减压石膏内局限性持续疼痛经观察不缓解时，应在疼痛处开创减压，预防压迫性溃疡开创减压压迫性溃疡防衬垫规范衬垫骨隆突处加厚衬垫是防压疮的第一道防线，塑形不良与衬垫不当是压疮主因加厚衬垫防压疮固定后的护理与康复体位管理、功能锻炼、饮食复查，闭环守护患肢康复“饮食与复查：卧床者多食蔬菜水果防便秘、多食含钙食物；固定时间一般上肢

4-6周、下肢

6-8周，儿童可适当缩短。”—按医嘱定期复查体位管理：抬高患肢20cm四肢石膏抬高患肢高于心脏20cm，上肢用悬吊带、下肢用软枕垫起，促进静脉回流。功能锻炼未固定关节尽早锻炼：上肢做伸指屈指握拳运动，下肢做股四头肌收缩与踝关节背伸运动，预防僵硬萎缩。锻炼原则疼痛控制在

3分以下，循序渐进逐渐延长时间，每天

1-4小时。04前沿进展循证更新，技术迭代石膏固定正在走向精准与智能指南共识的最新更新01核心指南ESTES桡骨远端骨折指南2026首选石膏保守治疗无移位或轻微移位骨折复位理想且无二次移位者，多数可经保守治疗取得良好疗效15%占成人骨折总数9/万男性年发病率37/万女性年发病率呈双峰分布统计口径：35岁以上人群02智能诊疗2026中国专家共识推荐引入AI辅助诊断系统，识别隐蔽性骨折引入数字孪生技术，进行三维建模与力学分析03现场处置急救理念更新长管状骨骨折现场急救使用充气夹板或高分子支具临时固定较传统石膏更轻便，且能有效防止二次损伤材料革新与技术趋势技术迭代不改根本——规范操作与严密观察仍是石膏固定的安全基石材料革新指向三大方向：个性化定制、智能新型材料与规范康复共识定3D打印定制化石膏精准个性化制作，精准匹配患者需求提速缩短塑形时间贴合提升贴合度材智能石膏与新型材料临床应用高分子材料、智能石膏、快速硬化石膏逐步应用于临床透气轻