手法操作顺序先头面次上肢次胸腹次腰背

中医推拿手法操作顺序汇报人：中医推拿教学组课程导览01操作总则先上后下、先轻后重、先放松后治疗02头面手法十二步操作流程，开天门至揉耳廓03上肢手法七步操作流程，掌揉肩前至搓抖上肢04胸腹手法八步操作流程，按压双肩至摩揉收尾05腰背手法九步操作流程，掌平推至提捏夹脊06禁忌规范绝对禁忌与操作注意事项操作总则01操作总顺序与三原则全身推拿遵循

先上后下、先轻后重、先放松后治疗

的总原则先上后下先轻后重先放松后治疗操作顺序依据：减少受术者翻身次数·先仰卧位完成头面、胸腹、上肢，再转俯卧位处理颈肩、腰背1头面部先上后下气血上行下达，放松上半身为后续操作铺垫2胸腹部先上后下促进全身气血循环，畅通经络运行3上肢部先轻后重初始轻柔铺垫，逐步增加渗透力4下肢前侧先轻后重待肌肉适应后再加重点按刺激5颈肩部先放松后治疗先大面放松颈肩肌肉群，再深入操作6背腰部先放松后治疗放松腰臀大肌群，为局部痛点处理铺垫7下肢后侧先放松后治疗处理棘突旁压痛点等局部穴位深入操作力度频率与时间把控力度由轻到重、频率稳定、时间适度，是推拿安全与疗效的双重保障力度由轻到重、频率稳定、时间适度，是推拿安全与疗效的双重保障力度与频率2项力度要求由轻到重、缓慢而有节奏，刺激充分到达肌肉深部，以受术者耐受为度频率标准滚法约

120～160次/分，揉法约

80～120次/分，一指禅推法约

120～160次/分时间与环境4项时间控制单次推拿不超过

30分钟，局部痛点操作不超过

5分钟疗程安排慢性病症每周

2～3次，连续

4～6周急性疼痛可每日

1～2次，症状缓解后减少频次环境要求室内温度

22～26℃，通风良好，灯光柔和，遮挡隐私头面手法02头面手法：仰卧位开场受术者取仰卧位，施术者坐于头前，由印堂起步、向两侧展开1开天门双手拇指螺纹面自印堂交替推至前发际5～10遍2分抹前额双手拇指指腹自印堂沿前额分抹至太阳穴5～7次，力量不宜过重3抹双柳双手拇指末节螺纹面自眉头推至眉尾5～10遍4轻摩眼眶拇指指腹自睛明穴起，由内向外、由下至上轻摩

3～5圈不可由外向内摩，以免眼角下垂5推摩鼻翼拇指指腹推摩鼻翼数次，经迎香穴推至颧髎穴反复

3～5次6推抹口周拇指指腹自水沟穴推抹至地仓穴，3～5次到地仓穴时稍向上提，避免口角下垂头面手法：面颊至收尾面颊到头顶再到耳廓，由中央向两侧、由前向后逐层推进操作提示：梳理头皮时上午用指端（兴奋手法），下午用指腹（抑制手法）面颊起始2项分摩下颌双手四指指腹由下颌中间向两侧分摩至颊车穴，反复3～5次，不可使用指端操作颊车至太阳食、中、无名指并拢，以中指指腹为主从颊车穴揉至太阳穴，反复3～5次头顶与枕后2项点按头顶双手拇指指端从印堂起点揉至百会穴，反复3～5次，重点点揉印堂、神庭、百会各半分钟，不牵拉头发点按枕后双手中指指腹钩点两侧风池穴，单手中指钩点风府穴，各1～2分钟，点后缓揉反复2～3遍收尾整理2项梳理头皮双手食指自然屈曲，以指端或指腹梳理头部约2～3分钟揉捏耳廓双手拇指与食指揉捏两侧耳廓1～2分钟，自耳尖向下揉，轻拉耳垂3～5次上肢手法03上肢手法：拿揉与点按受术者仰卧位，施术者站于身侧，操作范围自肩关节到腕关节，方向由上到下1手法01掌揉肩前一手手掌按揉肩前部另一手持上肢稍外展，使肩前充分暴露2手法02拿揉上肢一手握四指，另一手拇指与四指相对由肩部沿肌肉轮廓拿揉至腕部，先外侧后内侧各反复

3～5遍，手部略低于肩部3手法03按揉腕关节双手握住手部大小鱼际双手拇指交替轻揉腕关节1～2分钟4手法04点按穴位拇指依次点按曲池、手三里、内关各半分钟中指勾点神门拇指按压合谷、劳宫各半分钟上肢手法：关节与收尾关节运动幅度由小渐大，拔伸持续用力，搓抖完成收尾上肢手法分三步完成关节运动与收尾：摇肩肘腕关节、拔指捻揉、搓抖上肢。同侧上肢全部操作完成后，再换边操作对侧上肢；搓法可前后开立借势进行，双手上下移动要和缓。1关节运动摇肩肘腕关节一手固定近端，一手牵引远端分别运动肩、肘、腕关节幅度由小渐大，速度不宜过快2手指牵伸拔指捻揉反复1～2遍食中指夹住手指，由指根向指尖捻揉到指尖时迅速拔伸依次拔伸五指3搓抖收尾搓抖上肢2～3遍快速搓动1～2分钟拔伸抖动双手夹持上肢，由上而下快速搓动握持腕部，在拔伸基础上抖动胸腹手法04胸腹手法：分推与揉腹受术者仰卧屈髋屈膝、腹部放松，施术者立其左侧，由胸部开始操作由胸部起势，以分推与揉腹引领手法的向下传递按压双肩双手掌根同时按压双肩

6～8次，由轻到重按下、由重到轻抬手，动作缓慢不用蛮力。分推胸部至两肋双手虎口张开，以两手大鱼际自正中线向两侧分推至两肋，自上而下

3～5次。推胸胁两手五指自然分开，沿肋间隙由内向外分推

5～10遍。揉按膻中以多指在膻中处摩揉，力量宜轻。注意事项：胸部操作应避开女性乳房正面，从乳房下缘开始分推至两肋1234胸腹手法：点穴与收尾揉腹务必顺时针，点穴由浅入深，以肚脐为中心摩揉收尾掌揉腹部：双手掌揉动腹部约

2～3分钟，用力均匀，以顺时针方向揉动，不可逆时针点压腹部穴位：左手食、中、无名指由上至下对压上脘、中脘、下脘各

1分钟，拇指点按天枢、气海、关元各

1分钟轻拿腹直肌：双手拇指与四指相对置于腹直肌上，由轻到重拿起、由重到轻放松，提拿

3～5次摩揉收尾：掌心置于肚脐部位，以肚脐为中心做顺时针方向揉动约

30圈方向要点：所有腹部揉动均以顺时针为原则，顺应胃肠蠕动方向腰背手法05腰背手法：滚法与放松受术者俯卧位，充分暴露腰背部，铺治疗巾，自上而下放松为主1掌平推腰背双手掌沿督脉、膀胱经平推各

3～5遍2滚法放松沿腰背部两侧膀胱经自上而下往返滚动，重点施于肺俞至大肠俞等背俞穴，约

5分钟3弹拨膀胱经弹拨两侧膀胱经及背俞穴

3～5分钟4拇指按揉双手拇指按揉两侧膀胱经及背俞穴，以受术者感到

酸胀

为度受术者俯卧位，铺治疗巾，沿腰背自上而下放松为主腰背手法：按压与夹脊按揉之后深压脊柱、推按夹脊，最后提捏肌肉完成腰背操作1掌按脊柱以手掌按压脊柱，力度平稳有节奏2掌根揉腰背以掌根按揉腰背部，可单手或双手操作3肘平推夹脊以肘部平推华佗夹脊

3～5

遍4点按背俞穴拇指指端置于大椎穴旁开一横指点按数秒，下移一厘米再按，直至臀部以上，痛点加长按压时间5提捏夹脊拇指与食指相对提起脊柱旁肌肉，边移边提边拿，自颈至臀再返回，反复两遍腰肌劳损要点：先按揉放松竖脊肌，再滚膀胱经配合指压肾俞、腰阳关，最后针对痛点弹拨，力度由轻至重禁忌规范06绝对禁忌症清单禁忌是底线，操作前必须逐一排查，宁可不做，不可误做伤急性损伤急性期急性软组织损伤早期（24小时内）禁用未复位骨折脱位未复位固定者禁用血出血风险出血性出血性疾病、凝血功能障碍者禁用低血小板血小板计数低于50×10⁹/L或INR大于3.0禁用皮皮肤异常破损溃疡感染皮肤破损、溃疡、感染灶位于操作部位者禁用孕妊娠与经期孕期妊娠3个月以内腹部、腰骶部禁操作经期妇女经期腹部及腰骶部不宜推拿相对禁忌与操作规范相对禁忌视状态判断，操作前后规范是安全施术的基础相对禁忌状态判断极度疲劳、饱餐后1小时内、饥饿、醉酒状态不宜推拿老年骨质疏松患者忌重度暴力操作操作规范安全施术操作前：修剪指甲至指尖

1毫米

以内，去除手表戒