体外循环麻醉流程

体外循环麻醉流程从术前评估到术后监护的全流程麻醉管理2026年课程导览01术前评估与准备患者状态、设备药物与有创监测基线02抗凝与循环建立肝素化红线、插管操作与转机启动03转流维持与监测血流动力学、血气电解质与心肌保护04撤离复苏与术后复温复跳、鱼精蛋白中和与ICU监护术前评估与准备评估越充分，转机越从容全面掌握患者心肺功能与凝血基线，备齐设备药物，建立有创监测通路。01心肺功能与凝血基线评估越充分，转机越从容术前用药规范：术前48小时停用洋地黄及利尿药；术前3天起预防性抗生素；重症者术前1周起

GIK液

保护心肌术前基线评估覆盖三大维度，并落实术前用药规范心脏功能呼吸功能凝血与用药心脏功能2项心电图/心脏超声明确心脏结构、室壁厚度、瓣膜功能与射血分数（EF）冠状动脉造影冠心病患者必要时行造影明确病变范围呼吸功能2项胸部X线/肺功能检查判断是否存在肺部感染、肺气肿术前呼吸锻炼呼吸功能差者术前锻炼提升耐受性凝血与用药2项血常规/凝血功能/生化电解质全套检查，摸清凝血与内环境基线抗凝评估长期抗凝者评估停药方案，机械瓣置换者需低分子肝素桥接麻醉设备与药物备齐设备清单9项监护仪麻醉机吸引器血液回收机压力传感器心排量检测仪经食道超声（TEE）体外循环机ACT测量仪血管活性药物3组肾上腺素／去甲肾上腺素／异丙肾上腺素多巴胺／多巴酚丁胺／米力农硝酸甘油／硝普钠麻醉诱导药物3种依托咪酯

0.2~0.3mg/kg心血管抑制小舒芬太尼

0.5~0.8μg/kg强效镇痛顺式阿曲库铵无组胺释放急救药品2类肾上腺素、阿托品、胺碘酮专用药盘按使用顺序排列建立有创监测通路桡动脉置管动脉Seldinger技术置入20G动脉导管连接加压换能器，实时监测动脉波形及脉压变异度（PPV）中心静脉通路深静脉经颈内或锁骨下静脉置入双腔导管用于CVP监测与血管活性药物输注，超声引导提高成功率外周静脉通路外周至少两条18G以上静脉确保快速输血输液能力监测内容汇总常规监测ECG血压体温SpO₂有创监测CVP肺动脉压有创ABP连续心排量专项监测TEE凝血功能尿量脑氧饱和度麻醉深度（BIS/EEG）抗凝与循环建立ACT达标，方可转机肝素化剂量与ACT红线是安全阀门，插管验证与低速试转确保转机平稳。02肝素化剂量与ACT红线维持抗凝：每30分钟复查ACT，追加肝素维持ACT大于480秒ACT是启动体外循环的安全阀门，不达标严禁转机初始剂量300~400U/kg中心静脉推注肝素缓慢推注超过30秒，推注后10ml生理盐水冲管，5分钟后测ACT肝素个体化个体化给药抗凝效应个体差异3~6倍半衰期差异达4倍，须个体化给药ACT双阈值红线ACT<300秒严禁插管300~400秒仅极紧急心内吸引，不可启动体外循环ACT≥480秒建立体外循环的黄金安全门槛肝素抵抗排查流程盲目追加肝素可致中和困难，排查流程是安全阀1第一步补充

100U/kg

肝素，5分钟后复测ACT›2第二步仍不达标时，同步查

ACT、AT-III活性、血栓弹力图，并核对肝素批号与冰箱温度›3第三步根据结果处理AT-III低于60%：启动新鲜冰冻血浆（FFP）或抗凝血酶-III浓缩物输注肝素失效：更换新批号肝素ACT机故障：启用备用机器或换用试管法01肝素诱导性血小板减少症HIT警惕术前血小板不明原因进行性下降，高度警惕HIT。确诊线索下禁用肝素与FFP。比伐卢定直接凝血酶抑制剂首选插管操作与管路验证1管路排气晶体液或胶体液预充排气，轻弹管路检查贴壁气体2静态测压不转泵时短暂松开动脉夹，观察测压表同步波动，确认插管位于主动脉真腔3低速试转泵速缓慢加至50~100ml/min，泵压平稳无异常攀升为合格动脉插管常选择升主动脉或股动脉，将氧合血回输至体循环静脉插管经右心房或上、下腔静脉引流静脉血至储血罐部分手术加置左心引流管避免心脏膨胀启动体外循环启动顺序逐步打开静脉引流›启动血泵›同步监测动脉压、中心静脉压与SvO₂转流早期为并体循环，主动脉血流来自心脏射血与血泵泵血双重来源初始流量3项成人2.2~2.8L/min/m²，按体表面积精准设定儿童10~15kg2.6~3.2L/min/m²

或

100~150ml/kg/min低于10kg150~200ml/kg/min低温分级4项浅低温32~35℃，最常用中低温26~31℃深低温20~25℃超深低温15~20℃转流维持与监测目标导向，动态调控围绕MAP、SvO₂、血气与停搏液灌注，实施精准的术中循环与心肌管理。03血流动力学目标管理MAP目标维持平均动脉压

50~70mmHg，过低影响器官灌注，过高增加心脏复跳后负荷灌注压力SvO₂目标混合静脉血氧饱和度目标大于70%，据此动态调整泵流量氧供评估温度管理转流后逐步降温至目标温度降低代谢需求；手术操作接近完成时开始复温至36~37℃体温调控泵压反映主动脉插管端阻力与通畅程度CVP评估血容量与腔静脉引流状态血气电解质与心肌保护血红蛋白停转流阈值：成人不低于

80g/L，儿童不低于

90g/L，婴幼儿不低于

110g/L血气电解质管理2项血气目标维持pH7.35~7.45，定期检测血钾、血钙并及时纠正低血钾警示低血钾是术后心律失常最常见诱因心肌保护2项停搏液成分氯化钾15~20mmol/L，含钙0.5~1.0mmol/L，渗透压340~360毫渗量，pH约7.60，温度4℃灌注规范经主动脉根部灌入冠脉，压力40~50mmHg，用量10~15ml/kg，3~4分钟内注完，每20~30分钟重复灌注；复苏前灌注液降钾至5mmol/L撤离复苏与术后平稳过渡，防患未然复温复跳、抗凝逆转与ICU早期监护环环相扣，预防并发症是核心任务。04复温复跳与抗凝逆转1复温逐步复温至

36~37℃，直肠温

35~36℃，鼻咽温

36~37℃→2心脏复苏开放主动脉阻断钳恢复冠脉血流，电除颤或药物辅助复跳，监测心电图与心排血量→3抗凝逆转以鱼精蛋白中和肝素，剂量比

1:1~1.3，监测ACT恢复至基础值→4撤离循环逐步减少泵流量，同步增加自主心排血量，心功能良好时完全脱离体外循环机撤离体外循环，三者缺一不可：复温达标、复跳有力、抗凝逆转停止转流综合指标5项ECG基本正常心脏充盈适度心肌收缩有力MAP60~80mmHgHb与血气电解质达标ICU早期监护要点循环管理血流动力学监测与血管活性支持持续桡动脉有创测压与中心静脉测压

24小时监测，微量泵控制血管活性药物（多巴胺

3μg/kg/min、硝酸甘油

0.3μg/kg/min），维持CVP约

14cmH₂O液体管理入量控制与负平衡维持24小时入量不超过

1500~2000ml，以胶体为主，控制晶体入量少于尿量，术后

5天内维持负平衡电解质血钾调控与心律失常预防血钾维持

4.5mmol/L

左右，3‰~30‰补钾同时补镁，预防低钾性心律失常呼吸支持机械通气模式与拔管管理术后容量控制（V-C）模式，清醒后转SIMV，拔管前地塞米松

2mg

减轻喉部炎性渗出常见并发症管理早识别、快处理，是降低术后风险的关键低心排综合征心指数低于

3L/min/m²

伴组织灌注不足，处理以补充血容量、血管活性药物、增强心肌收缩力为核心出血CPB术后发生率

2%~25%，需区分外科性出血（二次开胸止血）与非外科性渗血（鱼精蛋