耳鼻喉 鼻科学、咽科学

耳鼻喉科学：鼻科学与咽科学鼻科学·咽科学课程教学课件课程导览01鼻咽解剖生理建立鼻咽部结构与功能认知基础02鼻科学精要系统梳理鼻部核心疾病诊疗03咽科学精要系统梳理咽部核心疾病诊疗04临床思维贯通以病例串联鼻咽科临床实践鼻咽解剖生理结构决定功能，功能映射疾病从鼻腔、鼻窦到咽部的解剖层次与生理功能，是理解一切鼻咽疾病的基础。从鼻腔、鼻窦到咽部的解剖层次与生理功能，是理解一切鼻咽疾病的基础。01鼻腔结构决定呼吸与嗅觉鼻腔以鼻阈为界分为鼻前庭与固有鼻腔，固有鼻腔由鼻中隔分为左右两腔鼻腔分区与气流通道鼻前庭与固有鼻腔以鼻阈为界，固有鼻腔由鼻中隔分左右两腔。三鼻甲与鼻道外侧壁构成气流通道，中鼻道为鼻窦主要引流区。黏膜分区呼吸区黏膜与嗅区黏膜，嗅区位于上鼻甲及对应鼻中隔上部。临床要点聚焦利特尔区鼻中隔前下方血管密集区利特尔区是鼻中隔前下方血管密集区，为鼻出血最常见部位。鼻出血四组鼻窦引流各有归宿窦口鼻道复合体是前组鼻窦通气和引流的共同通道窦口鼻道复合体是前组鼻窦通气和引流的共同通道，微小平滑肌与黏膜水肿即可导致阻塞引流通道归属-中鼻道额窦、上颌窦、前组筛窦引流至中鼻道引流通道归属-上鼻道后组筛窦引流至上鼻道引流通道归属-蝶筛隐窝蝶窦引流至蝶筛隐窝临床关联上颌窦开口位置高、引流条件差，是鼻窦炎最好发部位鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，炎症易相互蔓延鼻窦炎咽部分三段承上启下咽部上起颅底，下至环状软骨下缘，分为鼻咽、口咽、喉咽三段，是呼吸与吞咽的共享通道鼻咽前方经后鼻孔通鼻腔侧壁咽鼓管咽口与中耳相通顶后壁有腺样体腺样体口咽前方经咽峡通口腔两侧腭扁桃体位于两侧扁桃体窝内腭扁桃体喉咽前方通喉腔两侧梨状窝为异物易停留处梨状窝鼻咽生理功能协同运转鼻咽部五大生理功能协同运转，共同维持气道通畅、感知与防御。五大功能协同维持气道通畅与感知功能呼呼吸功能加温对吸入空气进行加温加湿对吸入空气进行加湿过滤对吸入空气进行过滤嗅嗅觉功能感知嗅区黏膜感知气味分子味觉嗅觉在味觉体验中占比显著吞吞咽功能封闭软腭上提封闭鼻咽防反流防止食物反流入鼻腔鸣发声共鸣共鸣腔鼻腔与鼻窦作为共鸣腔语音参与语音形成防免疫防御淋巴环腺样体、扁桃体等淋巴组织构成咽淋巴环免疫应答参与局部免疫应答鼻科学精要从炎症到肿瘤，鼻科疾病谱系全景聚焦鼻炎、鼻窦炎、鼻出血与鼻部肿瘤等核心疾病的诊断与治疗。聚焦鼻炎、鼻窦炎、鼻出血与鼻部肿瘤等核心疾病的诊断与治疗。02过敏性鼻炎四联征识别症状常于晨起或接触变应原后加重，体征与分型、常见合并症并行补充。阵发性喷嚏连续多次发作清水样涕大量水样分泌物鼻痒常伴眼痒、腭痒鼻塞双侧交替或持续慢性鼻窦炎按病程分期鼻窦炎管理以病程界定、症状特征与治疗阶梯串联。按病程阶段区分急慢性，以症状与检查为线索，落实阶梯式治疗路径。强调综合药物与局部干预的阶梯式治疗思路。程病程界定急性病程

小于12周慢性病程

大于12周查症状与检查症状鼻塞、黏脓性鼻涕、头面部胀痛、嗅觉减退或丧失检查鼻内镜见中鼻道脓性分泌物；鼻窦CT评估病变范围治治疗原则一线鼻用糖皮质激素为一线药物辅治鼻腔冲洗、黏液促排剂手术规范药物治疗无效者考虑内镜鼻窦手术鼻出血急救先定位后止血止血遵循由简到繁的阶梯策略。利特尔区出血最常见，中老年患者需警惕鼻腔后部出血1第一步紧急处理患者取坐位头前倾指压鼻翼

10至15分钟冷敷前额及颈部2第二步局部止血前鼻镜检查明确出血点可行化学烧灼、电凝或

前鼻孔填塞3第三步后鼻孔处理后鼻孔出血或填塞失败时需行后鼻孔填塞或

介入栓塞治疗鼻部肿瘤良恶性质不同单侧进行性鼻塞伴涕中带血应高度警惕恶性肿瘤。诊断与治疗诊断以鼻内镜活检为金标准，治疗以手术切除配合放疗为主良良性肿瘤常见类型内翻性乳头状瘤、血管瘤主要表现单侧鼻塞、鼻出血风险提示内翻性乳头状瘤有复发及恶变倾向恶恶性肿瘤常见类型以鳞状细胞癌多见好发部位上颌窦临床特点早期症状隐匿恶性警示信号进行性鼻塞（单侧）涕中带血或反复鼻出血面部麻木疼痛牙齿松动突眼咽科学精要咽为气道食道交汇，疾病表现多样围绕咽炎、扁桃体疾病与咽部肿瘤展开系统学习。围绕咽炎、扁桃体疾病与咽部肿瘤展开系统学习。03急慢性咽炎表现各不同急性咽炎多源于感染，慢性咽炎常由长期刺激与全身因素诱发。急性重感染，慢性重局部刺激与全身因素急性咽炎病因：病毒或细菌感染表现：咽痛、发热、咽部充血，可伴全身症状治疗：以抗感染、对症为主慢性咽炎病因：长期不良刺激，如烟酒、粉尘、用嗓过度、胃食管反流表现：咽异物感、干痒、晨起刺激性干咳，黏膜慢性充血或淋巴滤泡增生治疗：以去除病因、局部治疗为主，慎用抗生素急性咽炎病因：病毒或细菌感染表现：咽痛、发热、咽部充血，可伴全身症状治疗：以抗感染、对症为主慢性咽炎病因：长期不良刺激，如烟酒、粉尘、用嗓过度、胃食管反流表现：咽异物感、干痒、晨起刺激性干咳，黏膜慢性充血或淋巴滤泡增生治疗：以去除病因、局部治疗为主，慎用抗生素扁桃体炎分期与手术指征急急性扁桃体炎急性期病原体多为乙型溶血性链球菌表现咽痛剧烈、发热，扁桃体充血肿大，可有脓性分泌物慢慢性扁桃体炎慢性期病程反复急性发作风险可成为病灶，引起风湿热、肾炎、心内膜炎等并发症咽部肿瘤早期识别难鼻咽癌高发于我国华南地区与EB病毒感染密切相关早期线索：回吸涕带血、单侧分泌性中耳炎、颈部无痛性肿块、头痛扁桃体恶性肿瘤表现为单侧扁桃体肿大、溃疡、咽痛需与慢性扁桃体炎鉴别诊断依靠鼻咽镜或喉镜活检，EB病毒血清学检测有辅助筛查价值；治疗以放疗为主阻塞性睡眠呼吸暂停危害大睡眠时咽部软组织塌陷阻塞上气道，导致呼吸暂停与低通气反复发生，长期缺氧牵连多系统健康。睡眠呼吸障碍并非“睡得香”，反复缺氧正悄然损伤心脑血管与代谢系统。诊断依靠多导睡眠监测；治疗包括减重、侧卧、持续气道正压通气，部分患者可行咽部手术。因病因塌陷睡眠时咽部软组织塌陷，上气道阻塞反复呼吸暂停与低通气反复发生现表现夜间夜间打鼾伴呼吸暂停日间白天嗜睡、晨起头痛认知注意力下降害危害缺氧长期缺氧诱发高血压、心律失常、脑卒中及代谢紊乱临床思维贯通从症状到诊断，从诊断到治疗以鼻塞、咽痛等常见主诉为切入点，训练鼻咽科临床思维路径。以鼻塞、咽痛等常见主诉为切入点，训练鼻咽科临床思维路径。04鼻塞的临床鉴别思路以鼻塞为主线，三步锁定鉴别方向警示结合鼻内镜与影像学检查，避免将早期恶性肿瘤误诊为普通鼻炎第一步单侧还是双侧判断单侧还是双侧单侧提示解剖异常、异物、肿瘤；双侧多为炎症或过敏第二步间歇还是持续判断间歇还是持续间歇性多为鼻炎或结构因素；持续性警惕肿瘤第三步伴随症状关注伴随症状清水样涕指向过敏；黏脓涕指向鼻窦炎；涕中带血警惕肿瘤咽痛的临床处理路径第一步排除危险信号警惕危险信号呼吸困难、张口受限、流涎、颈部僵硬，提示

扁桃体周围脓肿

或

咽旁间隙感染第二步评估伴随症状按症状定位病因发热→指向

急性感染；反酸烧心→提示

胃食管反流性咽炎；声音嘶哑→需排查

喉部病变第三