妇科解剖基础

妇科解剖基础：子宫·卵巢·输卵管子宫·卵巢·输卵管医学教学课件医学教学课件课程导览01系统总览女性生殖系统整体框架02子宫解剖形态、壁层、宫颈与韧带03卵巢解剖结构、功能与周期调控04输卵管解剖分段、管壁与运输机制05协同整合生殖链条与临床关联系统总览先见森林，再见树木从整体框架出发，建立女性生殖系统的空间认知01女性生殖系统整体构成女性生殖系统分为

内生殖器

与

外生殖器（女阴）

两大部分按解剖分区梳理内、外生殖器构成，并把握子宫附件的临床概括及整体生殖链条。子宫附件临床上常将卵巢与输卵管合称为子宫附件“整套系统各司其职又环环相扣，解剖位置决定功能发挥。”内内生殖器生殖腺卵巢生殖管道输卵管、子宫、阴道附属腺前庭大腺外外生殖器结构阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭毗邻前方为耻骨联合，后方为会阴子宫解剖孕育之所，层层有据从形态到壁层，系统掌握子宫的解剖要点02子宫位置的形态特征倒置梨形的空间构型，决定了宫体容受、宫颈通道的分工分部与峡部子宫底、体、颈三部分，体占2/3体积峡部为宫体与宫颈间最狭窄处未孕时长约

1cm妊娠晚期扩展至7～10cm形成子宫下段剖宫产常选部位成年未孕子宫关键尺寸指标数值长度7～8cm宽度4～5cm厚度2～3cm重量50～70g宫腔容量约5ml宫体宫颈比例随龄而变宫体宫颈比值分期要点青春期前比值1：2，宫体小于宫颈生育期比值达到2：1，宫体显著增大，对应妊娠容受功能鼎盛阶段绝经后比值回落至1：1，容受功能衰退子宫壁三层结构分工三层结构分别对应月经、分娩与腹腔关系三条临床线索三层结构各自对应月经、分娩与腹腔关系三条临床线索01内膜层月经之源·表面2/3为致密层与海绵层（功能层），受雌孕激素调控周期性脱落即月经来源；近肌层1/3基底层不受激素影响，负责月经后再生02肌层分娩之力·大量平滑肌纤维组成，厚约0.8～1.2cm；妊娠时肌纤维长度与数量增加，分娩时强力收缩推动胎儿娩出03浆膜层腹腔之界·覆盖最外层腹膜；前方与膀胱形成膀胱子宫陷凹，后方与直肠形成直肠子宫陷凹（道格拉斯陷凹），为腹腔最低位，出血或积液最易积聚宫颈结构与韧带固定宫颈上皮结构宫颈管单层高柱状上皮，分泌碱性黏液，形成黏液栓，辅助精子通过并阻挡病原体阴道部复层鳞状上皮覆盖，鳞柱交界区是宫颈病变的好发部位四组韧带协同固定圆韧带维持子宫前倾位阔韧带限制子宫侧向移动，内含血管神经主韧带固定宫颈，防止子宫脱垂骶子宫韧带维持前屈位，协同防脱垂卵巢解剖生殖与内分泌之源从结构到功能，理解卵巢的双重角色03卵巢位置与组织结构皮质藏卵、髓质供血的分工，是卵巢执行双重角色的结构前提形位置与形态扁椭圆形成年约

4cm×3cm×1cm，重

3～4g，位于盆腔侧壁髂内、外动脉夹角处双重韧带上端借

卵巢悬韧带连盆腔壁，下端借

卵巢固有韧带连于子宫凹凸表面表面因多次排卵形成瘢痕而

凹凸不平质皮质与髓质皮质外层功能部分，含不同发育阶段的原始卵泡髓质位于中心，由疏松结缔组织、血管、神经构成，负责营养供给卵巢动脉血液供应主要来自

卵巢动脉，为腹主动脉直接分支卵巢三大核心功能卵泡数量不可再生，决定女性生殖潜能与期限产生卵子2项足月胎儿卵巢约有600～700万个

原始卵泡出生后不再增加正常周期每月仅1个

优势卵泡成熟排卵左右卵巢交替分泌雌激素2项促进第二性征发育、刺激子宫内膜增生维持宫颈黏液稀薄利于精子穿过分泌孕激素2项排卵后由黄体分泌促使内膜进入分泌期兴奋体温调节中枢使基础体温升高约

0.3～0.5℃，是排卵监测指标雄激素：促进阴毛腋毛生长、维持正常性欲卵巢周期与年龄演变HPO轴闭环调控，决定卵巢一生的节律1下丘脑释放

GnRH2垂体前叶分泌FSH与LH3调控卵泡发育与激素分泌4卵巢激素正负反馈调节卵巢功能随年龄递减，理解这一曲线才能读懂月经与生育力变化25岁功能达

顶峰30岁后逐步

下降35～45岁开始

缩小绝经后缩小至原体积的

1/2输卵管解剖生命通道，精卵相会从分段到机制，掌握输卵管的运输功能04输卵管四段解剖特征分段长度管腔直径核心特征与临床意义间质部1～2cm0.5～1mm穿行子宫壁，管腔最狭窄峡部2～3cm2～3mm短直狭窄、肌层厚，结扎术常选部位壶腹部5～8cm5～8mm管腔最宽、皱襞发达，受精主要场所漏斗部1～1.5cm开口腹膜腔伞端拾卵，是术中识别标志输卵管为连接卵巢与子宫的一对肌性管道，全长约

8～14cm，包裹在子宫阔韧带上缘内。壶腹部为

受精主要场所，同时也是宫外孕最常见部位，占比

95%以上。输卵管管壁与运输机制管壁三层结构，是输卵管功能的物质基础纤毛与蠕动同向发力，是精卵相遇与胚胎回送的双重引擎黏膜层纤毛细胞与分泌细胞纤毛摆动推送卵子，分泌细胞提供营养微环境肌层环形内层+纵行外层平滑肌节律性蠕动推动内容物向宫腔方向运送浆膜层腹膜延续外层被覆，提供润滑与固定支撑纤毛运输壶腹部纤毛细胞占比

40%～60%，摆动方向指向子宫配合平滑肌节律性蠕动，将卵子与受精卵向宫腔运送，全程约

3～5天💧输卵管液含氨基酸、葡萄糖、碳酸氢盐等维持精子活力、诱导顶体反应、为受精卵提供营养防御屏障黏液栓、纤毛逆向摆动及分泌型

IgA

共同构成物理与免疫防线降低盆腔逆行感染风险协同整合整体大于部分之和串联生殖链条，理解解剖与临床的关联05生殖链条与临床关联从卵巢到分娩，三大器官串联为完整生殖链条完整链条卵巢排卵→输卵管伞拾卵→壶腹部受精→纤毛与蠕动运送→子宫内膜着床→阴道分娩“任何一个环节的解剖异常，都会落脚为具体的临床疾病”解剖通路上行感染基础女性腹膜腔借输卵管、子宫、阴道与外界相通，是盆腔感染上行的解剖基础常见病变与解剖定位5类输卵管阻塞→感染或粘连