美国泌尿外科学会膀胱癌诊疗指南课件

美国泌尿外科学会膀胱癌诊疗指南解读循证推荐·分层诊疗·精准革新2026年指南制定方法与证据分级看指南推荐，先看推荐强度，再看证据级别指南推荐先看推荐强度，再看证据级别推荐强度由证据级别与利弊平衡共同决定权威制定2项AUA联合SUO共同制定强强联合，形成统一权威标准全球泌尿外科膀胱癌评价金标准泌尿外科领域权威性的评价标杆证据分层2项利远大于弊即为强推荐获益显著优于风险，推荐强度最高利弊相当则为弱推荐获益与风险相近，推荐强度较弱五要素综合3项获益与危害平衡权衡干预的利弊得失证据确定性评估证据的可靠程度替代方案与患者价值观偏好结合患者意愿综合判断膀胱癌流行病学概览年龄标化发病率对比流行病学特征全球发病男性恶性肿瘤第

6

位，男女合计第

9

位性别差异男性发病率约为女性

3.9倍地区差异欧盟发病率约为全球平均水平

2.5倍危险因素与高危人群吸烟是最主要且可干预的危险因素，约占全部病例一半01危险因素吸烟最主要危险因素风险随吸烟量与年限递增02危险因素职业暴露芳香胺类化合物潜伏期可达数十年03危险因素慢性刺激长期留置导尿管等结石、慢性感染刺激04危险因素家族史一级亲属风险升高约2倍患病风险显著上升诊断流程与检查选择1临床表现无痛性肉眼血尿最常见，间歇性出血易延误2初筛检查尿常规、尿脱落细胞学、尿肿瘤标志物3影像评估腹盆腔CT/MRI评估原发灶及淋巴结，胸部CT排查转移4确诊金标准膀胱镜检查联合病理活检，直接观察并取材5增强内镜蓝光膀胱镜/窄带成像辅助识别原位癌“膀胱镜活检是诊断金标准”TURBT规范与病理分期TURBT操作规范要点标本应含肌层（逼尿肌）否则无法准确判断浸润深度二次电切时机高危患者术后

2至6周

行二次电切，有助降低复发率分期关键采用

TNM分期系统，肌层是否受侵是治疗分流的关键节点危险亚型临床要点危险亚型临床要点微乳头状预后差，需更积极治疗浆细胞样预后差，需更积极治疗小细胞/神经内分泌无论分期均推荐新辅助系统治疗NMIBC风险分层体系NMIBC风险分层与复发/进展率风险分层复发率参考进展率参考低危15%

至

30%低于

5%中危约

40%

至

60%5%

至

10%高危60%

至

80%10%

至

45%极高危高于

80%高于

45%低危极高危分层依据综合肿瘤分级、分期、大小、数目与复发史NMIBC分层治疗策略所有患者第一步均为

最大化TURBT，尽可能切除全部可见肿瘤低危术后单次膀胱灌注化疗即可中危术后灌注化疗或BCG灌注，视药物可及性选择高危BCG诱导加维持灌注为标准治疗BCG无应答的新选择疗法完全缓解率TAR-20082.4%N-803联合BCG71%nadofaragenefiradenovec24.3%保膀胱疗法完全缓解率对比保膀胱选择·关键进展BCG无应答原位癌患者，膀胱切除术之外的保膀胱选择正在增多TAR-200膀胱内吉西他滨释放系统实现82.4%完全缓解率N-803（IL-15超激动剂）联合BCG展现明确疗效，完全缓解率71%MIBC围手术期治疗革新围手术期系统治疗从单纯化疗走向免疫联合时代NIAGARA研究方案新辅助

GC

联合

度伐利尤单抗，术后继续度伐利尤单抗地位获

Ⅰ级推荐围手术期免疫KEYNOTE-905适用人群顺铂不耐受者方案维恩妥尤单抗

联合

帕博利珠单抗核心数据57.1%病理完全缓解率顺铂不耐受KEYNOTE-B15适用人群顺铂耐受者方案同

KEYNOTE-905

方案核心数据55.8%病理完全缓解率顺铂耐受保膀胱综合治疗保膀胱不是妥协，而是严格筛选下的主动选择保膀胱并非放弃根治，而是在严格筛选下保留器官的积极治疗路径失败者需及时转为根治性膀胱切除术60–70%三联疗法（TMT）成功率TURBT加化疗加放疗适应证单发肿瘤未累及输尿管口无重度肾积水无广泛原位癌辅助放疗的证据突破三期多中心随机对照试验，入组

153例

高危肌层浸润性膀胱癌，根治术后加或不加盆腔调强放疗

50.4Gy2年局部区域无复发生存率01放疗显著提升两年局部区域无复发生存率02未增加严重毒性03高危患者术后局部区域控制可显著提升晚期一线治疗范式转变维恩妥尤单抗联合帕博利珠单抗成为一线首选方案，已获1类推荐全人群适用无论

PD-L1表达及顺铂耐受性，联合方案均为绝对一线选择生存获益中位总生存期突破

30个月，近乎传统化疗两倍的生存获益同期方案纳武利尤单抗联合吉西他滨加顺铂同期纳入一线推荐精准靶向治疗选择先测驱动基因，再定靶向方案治疗前应行基因检测明确分子分型，实现个体化选择FGFR3突变或融合驱动基因变异·后线精准靶向推荐药物厄达替尼后线精准靶向治疗定位针对

FGFR3

驱动变异的靶向治疗选择HER2阳性驱动基因变异·靶向覆盖推荐药物德曲妥珠单抗覆盖IHC2+及以上人群覆盖人群IHC2+

及以上人群的抗体偶联药物分子分型与监测前沿分子分型与靶点管腔型常伴FGFR3高频突变，基底型多伴TP53与RB1失活分子分型与靶点尿路上皮癌细胞表面普遍高表达Nectin-4与TROP-2监测与免疫标志物ctDNA动态检测：灵敏度高，可辅助术后复发监测与免疫治疗决策监测与免疫标志物PD-L1表达与TMB-H可提示免疫检查点抑制剂获益随访管理与实践要点全程管理不终于一次手术，而在于规范随访中的每一次决策01分层随访随访频率与风险分层匹配，高危患者需更密集的膀胱镜与上尿路评估。02复发监测建议结合尿细胞学