泌尿系结石治疗新进展

医学前沿泌尿系结石治疗新进展（2026）腔内碎石·指南更新·药物溶石·防复发管理DATE2026年9月汇报导览01腔内碎石从钬激光到铥光纤激光的技术迭代02指南更新2026版AUA指南与临床路径03药物突破药物溶石与创新药物进展04防复发闭环代谢评估与长期管理01腔内碎石从钬激光到铥光纤激光新一代能量平台正在改写腔内碎石格局铥光纤激光对比钬激光碎石效率更高TFL波长更接近水的吸收峰碎石效率更高吸收峰操作空间更灵活TFL可用更细光纤提升软镜可弯曲性与操作空间细光纤核心参数对比核心参数铥光纤激光钬激光波长约

1940nm2.1μm脉冲频率2000-2200Hz80-100Hz光纤芯径最小

50μm200μm以上冷却方式风冷需水冷TFL优势项速览核心参数铥光纤激光钬激光波长约

1940nm2.1μm脉冲频率2000-2200Hz80-100Hz光纤芯径最小

50μm200μm以上冷却方式风冷需水冷无管化软镜负压吸引取石技术路径可弯负压吸引鞘随软镜进入肾盏，实现可见即可碎，可碎即可吸碎石与取石同步完成，术后无需留置双J管，一般第二天出院双肾多发结石可一次取净，全程不开刀、无创口典型病例患者67岁复发肾结石结石大小2.0cm术中30分钟粉末化吸出术后6小时下床，次日出院复查无残留激光碎石热损伤控制高功率碎石必须配合充分灌注与占空比控制温度阈值不灌注时40W功率10秒内肾内温度可升至50℃占空比控制占空比与踏板激活时间均控制在50%以下，避免热剂量积累灌注参数低功率灌注流速建议25-30ml/min，高功率搭配负压吸引鞘、灌注压力控制在130-150mmHg操作部位热量耐受力较弱部位应避免原位碎石，可转移至肾盂操作并远离黏膜02指南更新循证指导临床决策2026版AUA指南重塑外科管理路径2026版AUA指南核心框架2026年2月发布，以患者为中心的

共享决策

成为核心导向发布与覆盖覆盖术前评估、SWL/URS/PCNL术式选择与特殊人群管理当前临床路径详细技术解读尚未完全公开，融合EAU2022版与CUA2021版术前硬性要求必须尿液培养排查活动性尿路感染，阳性者感染控制后方可手术术前评估与药物排石NSAIDs一线镇痛地位明确，MET药物排石策略清晰镇痛与排石NSAIDs

为肾绞痛一线镇痛药，镇痛效果优于阿片类药物≤10mm远端输尿管结石推荐α受体阻滞剂MET治疗30天术前与急症处理抗凝患者术前需评估出血风险，酌情调整用药梗阻合并感染或药物镇痛失败者，需紧急经皮肾造瘘或支架减压，取石手术延至感染控制后按结石负荷选择外科术式核心判断：PCNL在较大结石中清除率优势明确操作要点URS处理肾下极结石时，移位至上极再碎可提高清除率；PCNL中

氨甲环酸

可减少出血，低剂量阿司匹林无需停用结石负荷>2cm首选

PCNL，分支状结石更应作为一线方案结石负荷1-2cmmini-PCNL

清除率优于URS结石负荷<1cm（肾下极）可择

SWL/URS/PCNL，需权衡利弊03药物突破非手术路径的价值凸显药物溶石与创新药物拓展治疗边界2026版药物溶石共识要点疾病负担与经济学价值患病率复发率支出降幅核心要点解读患病率我国成人患病率

6.5%复发率10年复发率高达

90%，年住院人次超百万经济学价值较体外碎石与腔镜手术可降低

30%以上

医疗支出，符合DRG改革方向不同成分结石的分型溶石结石类型占比溶石策略尿酸结石10%-15%碱化尿液至pH6.5-7.2，可完全溶解草酸钙结石70%-80%无法直接溶解，抑制生长防复发胱氨酸结石约1%碱化+硫醇类药物，溶解难度大感染性结石5%-10%酸化尿液+抗感染治疗创新药物防复发数据复发率三次迭代50%-70%→18%-30%→15%-25%广金钱草总黄酮胶囊多中心RCT·28天排石率44.3%28天排石率52.7%0.5-1cm亚组排石率口服重组草酸脱羧酶高草酸尿患者·12个月随访41.2%尿草酸下降68%12个月无复发率硫普罗宁肠溶微球胱氨酸结石·对比传统片剂41.5%结石溶解率提升04防复发闭环从碎石到防复发代谢评估是终结复发的核心逻辑高危患者代谢评估规范高危患者须通过24小时尿液评估识别可干预危险因素代谢评估规范4项基础评估所有结石患者均应完成结石成分分析与基础代谢评估，证据等级A高危采样采集两个连续24小时尿样进行个体化代谢评估采样时机排石后至少20天、无结石状态下采集重点指标高钙尿、低枸橼酸尿、高草酸尿等可干预危险因素饮水监测与长期随访💧生活方式干预科学饮水每日分次饮用不少于

2.5L

温水，而非单纯多喝水pH维持高尿酸血症患者需维持尿液

pH值6.2-6.9📅随访监测定期监测结石排出后