《乙肝防治指南》课件

医学教学课件乙肝防治指南——从认知到治愈的医学路径从预防到功能性治愈汇报人医学教学课件课程导览01疾病认知流行病学现状与病因机制02科学预防疫苗接种与母婴阻断体系03精准诊疗筛查诊断与治疗适应症04治愈展望功能性治愈新药与2030目标疾病认知认识乙肝，是科学防治的第一步从全球负担到病毒机制，建立完整认知框架01全球慢性乙肝负担沉重维度全球负担中国与亚太·数据对比全球慢性感染者2.4亿（占

2.9%）占全球总人数2.9%全球年死亡数110万主因：肝硬化与肝癌我国慢性感染者—7500万亚太地区占比—承载全球超三分之二感染者全球约

2.4亿

慢性HBV感染者，占全球总人数

2.9%我国HBsAg流行率持续下降全国HBsAg流行率从1992年的9.75%降至2020年的5.86%，降幅约40%9.75%1992年流行率5.86%2020年流行率降幅约40%新发感染反弹敲响警钟新发反弹提示存量管理与成人防护存在明显短板117.32万人▲

同比+12%2024年新发人数2009年以来历史新高防控形势严峻儿童免疫成效举世瞩目9.67%→0.30%1～4岁儿童HBsAg流行率（1992—2020）降幅超96%4000万例疫苗纳入免疫规划后累计预防新发感染免疫规划成效卓著1～4岁儿童HBsAg流行率趋势流行率年度数据年份1～4岁儿童HBsAg流行率（%）19929.6720060.9620140.3220200.30从高流行到接近消除，疫苗筑起免疫长城乙肝病毒致病机制1病毒入侵HBV经血液进入肝脏，表面蛋白与肝细胞受体结合侵入2病毒复制病毒DNA进入肝细胞核，利用宿主机制大量复制3免疫损伤免疫系统攻击感染肝细胞，引发炎症坏死、转氨酶升高4慢性化风险婴幼儿期免疫无法清除病毒，易发展为慢性乙肝慢性化后长期炎症可致肝纤维化、肝硬化甚至肝癌我国原发性肝癌中由乙肝病毒感染所致70%～80%三条传播途径明确且有限血液传播4项输血制品共用注射器未消毒纹身牙科器械共用剃须刀母婴传播2项分娩过程中病毒经母血传给新生儿是儿童感染主要途径性接触传播2项病毒存在于精液与阴道分泌物无保护性行为可传播危险因素高病毒载量（HBVDNA≥2×10⁵IU/mL）是母婴传播独立危险因素科学预防预防是最经济有效的防线疫苗筑起免疫长城，母婴阻断守住生命起点02新生儿乙肝疫苗全程策略出生24小时是阻断传播的黄金窗口99.6%新生儿三针接种率全程三针程序完成比例关键指标完成0-1-6月三针全程95.6%首针及时接种率出生后24小时内完成首针关键指标出生24小时黄金窗口内所有稳定新生儿均应在出生后

24小时内

接种首剂乙肝疫苗0-1-6月三针程序出生24h首针1月龄第二针6月龄第三针特定人群需做接种后检测健康人群免疫功能正常且充分应答者，不推荐常规加强接种健康人群免疫功能正常且充分应答者，不推荐常规加强接种抗-HBs＜

10mIU/mL

视为保护不足，需重新接种免疫受损患者、医务人员接种后

1-2个月

检测抗-HBsHBsAg阳性母亲的婴儿完成三剂后

1-2个月

联合检测HBsAg与抗-HBs阳性者家庭成员及性伴侣接种后

1-2个月

检测抗-HBs母婴阻断全流程管理阶段01孕前育龄女性筛查筛查乙肝两对半、HBVDNA及肝功能，阴性者接种疫苗。阶段02孕期早孕筛查与干预所有孕妇早孕期筛查HBsAg；高病毒载量（≥2×10⁵IU/mL）者在妊娠

24～28周启动TDF或TAF治疗。阶段03分娩新生儿免疫接种出生后

12小时内不同部位肌注首针疫苗+乙肝免疫球蛋白（HBIG）。阶段04产后联合干预降传播规范联合干预可将母婴传播率降至

1%以下。成人免疫落差不容忽视2002年前出生的成年人乙肝疫苗接种率偏低，存在明显免疫落差，成人补种势在必行。成人补种不是可选项，而是必要防线14.7%～33.55%成人乙肝疫苗接种率10.9万例单月发病数成年人保护缺口明显，补种是当务之急，请关注自身抗体水平。高危人群医护人员、疾控工作者、经常接触血液体液者乙肝患者家庭成员及性伴侣免疫功能低下者、透析患者、糖尿病患者未全程接种或抗体水平不足者高危人群应优先接种高危人群分类识别易感人群职业暴露医务人员、血站及美容修脚等场所工作人员高风险行为集体生活人群、静脉吸毒者、性行为混乱者合并感染HIV感染者合并HBV会加速肝硬化及肝病相关死亡预防要点阻断传播途径血液隔离不共用注射器、牙刷、剃须刀等可能接触血液的物品有创操作纹身、穿耳洞选择正规机构，确保器具严格消毒性传播阻断性生活中正确使用安全套，有效阻断病毒传播风险-阻断对应分类应对策略职业暴露→血液隔离高风险行为→有创操作合并感染→性传播阻断精准诊疗早筛早治，改变疾病结局2026版治疗门槛显著放宽，应治尽治03普遍筛查成为新共识我国慢性HBV感染者诊断率与治疗率均偏低，从被动就医转向主动筛查势在必行。7500万慢性HBV感染者（万）20%整体诊断率80%不知晓感染状态17.33%规范治疗率APASL2026推荐流行地区（患病率≥2%）应对所有成年人至少开展

1次

普遍筛查初筛至少包括

HBsAg

和

总抗-HBc核心主张从“被动就医”转向“主动筛查”筛查可用反射检测策略反射检测机制HBsAg阳性样本自动触发HBVDNA定量检测，一步到位避免患者二次就诊，缩短确诊时间促进诊疗对接，提升衔接效率筛查项目分层分层检测项目初筛HBsAg、总抗-HBc确诊后HBVDNA、肝功能、HBeAg、肝脏超声监测AFP、肝脏弹性扫描，排查肝硬化与肝癌风险无创评估成为一线选择APASL2026推荐：无创检测（NITs）作为纤维化评估首选一线方法无创检测（NITs）作为纤维化评估首选一线方法肝活检仍是诊断炎症与纤维化程度的金标准常用无创手段3项FIB-4指数血清学指标，无创便捷，可初筛纤维化程度APRI指数基于常规生化，易获取，辅助评估肝纤维化肝脏弹性扫描影像学手段，直接定量肝脏硬度无创检测适用场景2项纤维化评估首选一线作为首选一线方法，优先于侵入性手段结果不一致时无创检测结果不一致时，个体化考虑肝活检综合评估2项合并代谢疾病合并代谢疾病时，个体化考虑肝活检常规评估脂肪肝所有乙肝患者应常规评估是否合并脂肪肝及相关代谢异常治疗门槛显著放宽旧标准2项ALT男性ALT＞50U/L

才考虑治疗ALT女性ALT＞40U/L

才考虑治疗新标准2项启动条件检出

HBVDNA阳性，且ALT≥40IU/L

即启动抗病毒治疗纤维化分期无论

纤维化早晚期

均建议启动治疗时机提前肝硬化与高危人群必治高危人群干预时机全面提前肝硬化客观依据启动关键不论ALT和HBeAg状态，只要HBVDNA阳性即启动治疗。家族史+年龄高危筛查有肝硬化/肝癌家族史且年龄＞30岁。合并症综合评估合并脂肪肝、糖尿病患者，HBVDNA阳性即建议尽早治疗。一线抗病毒药物选择核苷（酸）类似物（NAs）一线药物替诺福韦艾拉酚胺（TAF）、替诺福韦（TDF）、恩替卡韦（ETV）口服方便、每日一次，抑制病毒强、耐药率低需监测肾功能与血磷，不可擅自停药聚乙二醇干扰素（Peg-IFN）疗程固定（通常48周），e抗原血清转换率较高副作用较多，不适用于失代偿期肝硬化治愈展望从终身服药到有限疗程功能性治愈曙光初现，消除乙肝未来可期04认清功能性治愈的定义功能性治愈的三个核心标准，分层递进逐一达成临床治愈标准功能性治愈（临床治愈）标准停止抗病毒治疗

24周

后持续保持HBsAg阴转（＜

0.05IU/mL）HBVDNA低于检测下限，肝功能恢复正常伴或不伴

抗-HBs

出现重要认知不等于彻底清除病毒肝细胞核内

cccDNA

可能残留可达成的阶段目标HBsAg降至＜

100IU/mL

即为良好“部分治愈”功能性治愈核心目标临床获益阻止肝硬化与肝癌进展患者获益摆脱终身服药改善生活质量长期获益降低肝癌风险延长生存功能性治愈传统范式终身病毒抑制停药后易复发肝脏炎症持续存在需长期服药维持新范式有限疗程、功能性治愈停药后病情不复发炎症与纤维化不再进展实现功能性治愈全球首创ASO药物获批关键数据全球首款19%基线HBsAg≤3000IU/mL患者功能性治愈率26%基线HBsAg≤1000IU/mL患者治愈率用药特点反义寡核苷酸（ASO）三重机制抑制复制、降低HBsAg、激活免疫每周皮下注射一次连续24周的6个月有限疗程B-Well研究登上NEJM关键在研新药并行01全球里程碑B-Well研究发表于NEJM2026年5月28日·《新英格兰医学杂志》南方医院侯金林教授担任全球第一及通讯作者，中国25家中心参与。研究纳入29国、超1800名核苷类似物经治患者，中国亚组疗效与全球一致。立贝韦塔适应症：乙肝合并丁肝单克隆抗体获批时间：2026年1月国内获批奈瑞可韦（GST-HG141）定位：中国原研First-in-class核衣壳调节剂II期HBVDNA转阴率

84%现实挑战与理性预期疗效突破与理性认知并重，个体化筛选是临床落地的关键疗效边界低HBsAg人群功能性治愈率：约19%～26%并非适用于所有患者基线HBsAg水平越低，功能性治愈机会越大可及性挑战药物定价可能较高药物可及性仍需提升口服药控制良好且HBsAg＜1500IU/mL者，可考虑加用干扰素追求治愈疗效突破与理性认知并重，个体化筛选是临床落地的关键2030国家防治目标当前诊断率仅约20%，五年内需提升4倍

，攻坚任务艰巨五线达标覆盖接种、流行、传播、诊疗、血源全链条