内科主治医师-相关专业知识专业知识传染病+结核病（基础学习班）

基础学习班内科主治医师相关专业知识：传染病与结核病传染病+结核病·基础学习班备考主治医师核心考点精讲课程类型医学资格备考适用考试内科主治医师课程导览01传染病总论基础概念、流行规律与诊断原则02常见传染病各论病毒、细菌、寄生虫等分类精讲03结核病专题诊断、分类与治疗核心考点04防治策略与展望防控要点与临床实践整合传染病总论掌握共性规律，方能举一反三从感染过程到流行环节，构建传染病学思维框架01传染病定义与分类管理传染病是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病传染病是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病有病原体每种传染病均由特异性病原体引起有传染性能在人群中传播，是区别于其他感染性疾病的核心标志有流行病学特征呈现流行性、季节性、地方性等分布规律感染后有免疫病后多产生特异性免疫应答临床特点以发热、发疹及毒血症状为常见表现分类数量代表疾病甲类2种鼠疫、霍乱乙类27种病毒性肝炎、肺结核、艾滋病等丙类11种流行性感冒、感染性腹泻等掌握分类是法定报告与隔离管理的直接依据感染五表现与流行三环节流行的三个基本环节表感染过程的五种表现隐性感染：最常见，感染后不出现临床症状清除病原体被清除显性显性感染：出现明显临床表现携带病原携带状态：无症状但携带并排出病原体潜伏潜伏性感染：病原体潜伏体内，不排出病原体传染源患者、隐性感染者、病原携带者、受感染动物传播途径空气飞沫粪-口接触虫媒血液体液易感人群对传染病缺乏特异性免疫力的人群临床特征与诊断依据典型病程分四期诊断需综合三方面资料潜伏期病原体侵入至出现症状，有助检疫期限判断前驱期非特异性症状，如乏力、低热、头痛症状明显期出现该病特征性表现恢复期体温恢复正常、症状消失，病原体被清除流行病学资料接触史、疫区旅居史、季节、职业临床资料症状与体征，尤以特征性皮疹、热型为要实验室检查病原学检查为确诊依据，免疫学与分子生物学为辅助治疗原则与预防要点预防为主，是控制传染病的根本策略治疗原则3项病原治疗为核心以病原治疗为核心，兼顾对症支持与免疫调节规范用药早期、足量、规范用药，防止转为慢性或重症隔离与监测隔离治疗，同时监测并发症预防措施三个层面环节主要措施管理传染源早发现、早报告、早隔离、早治疗切断传播途径消毒、灭虫、个人防护、饮食卫生保护易感人群预防接种、药物预防、健康教育预防为主，是控制传染病的根本策略常见传染病各论分类记忆，精准鉴别病毒性、细菌性、寄生虫感染逐一击破02病毒性肝炎病原与传播类型基因组主要传播途径慢性化甲型HAVRNA粪-口传播无乙型HBVDNA血液、母婴、性有丙型HCVRNA血液为主高丁型HDVRNA需HBV辅助，血液传播有戊型HEVRNA粪-口传播少见粪-口传播·多不慢性化甲型、戊型经

粪-口途径，一般不转为慢性血液体液传播·可慢性化乙型、丙型、丁型经血液体液传播，可慢性化丁型为缺陷病毒丁型肝炎病毒为缺陷病毒，须依赖乙型肝炎病毒才能复制乙肝血清标志物判读“抗-HBs单独阳性提示对乙肝有免疫力”标志物阳性临床意义HBsAg现症感染，病毒存在抗-HBs保护性抗体，康复或接种有效HBeAg病毒复制活跃，传染性强抗-HBe病毒复制减弱，传染性降低抗-HBc现症或既往感染指标大三阳HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性病毒复制活跃小三阳HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性传染性较低流行性感冒识别与处理临床特点全身中毒症状重：高热、头痛、肌痛、乏力明显呼吸道症状相对轻：干咳、咽痛易并发

肺炎，高危人群病情进展快病原与变异甲、乙、丙三型，甲型可引起大流行抗原漂移：导致季节性流行抗原转变：可致世界大流行治疗要点神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦，发病

48小时内使用最佳金刚烷胺：仅对甲型有效，耐药率高对症支持为主，抗菌药物不常规使用艾滋病核心知识要点核心机制与传播3项病原与靶细胞HIV主要侵犯

CD4+T淋巴细胞传播途径性接触、血液传播、母婴垂直传播临床分期急性期→无症状期→艾滋病期艾滋病期特征2项CD4+T细胞计数低于

200/μl机会性感染或肿瘤如肺孢子菌肺炎、卡波西肉瘤治疗与预防3项高效抗逆转录病毒治疗联合用药为核心治疗原则及早、规范、终身治疗，有效抑制病毒复制预防重点阻断性传播与母婴传播伤寒的临床与诊治“抓住伤寒特征性表现，警惕肠穿孔并发。”“肠出血、肠穿孔，多发生于病程第2-3周。”“早期血培养确诊，规范抗感染治疗。”持续高热热程较长，持续不退相对缓脉体温高而脉率增快不明显玫瑰疹胸腹部淡红色小丘疹，压之褪色肝脾肿大白细胞总数减少，嗜酸性粒细胞减少诊断依据血培养第1周阳性率高，为确诊依据肥达反应为辅助诊断治疗首选药物：喹诺酮类或第三代头孢菌素细菌性痢疾分型要点“以黏液脓血便与里急后重为线索，鉴别菌痢分型”“抗感染联合对症支持，警惕中毒型凶险”01普通型腹痛、腹泻黏液脓血便02普通型里急后重明显伴发热、全身毒血症状03普通型粪便镜检见大量脓细胞与红细胞中毒型菌痢分型突出表现休克型周围循环衰竭，皮肤花斑脑型惊厥、昏迷、脑水肿混合型兼有休克与脑型表现，最凶险小儿易感多见于

2-7岁儿童起病急，消化道症状可不明显治疗要点抗感染（喹诺酮类）联合补液、退热、抗惊厥霍乱的识别与救治甲类传染病病原霍乱弧菌，经污染水源与食物传播典型表现剧烈吐泻无腹痛与里急后重米泔水样便迅速脱水出现严重脱水与电解质紊乱脱水程度判断轻度皮肤弹性稍差，尿量减少中度明显脱水，眼窝凹陷，脉搏细速重度低血容量休克，血压下降，神志改变治疗要点补液是关键轻中度以口服补液盐为主，重度快速静脉补液抗菌辅助仅作辅助，缩短排菌时间隔离管理严格按甲类传染病隔离管理流行性乙型脑炎要点流行病学特点4项病原乙型脑炎病毒传播媒介经三带喙库蚊叮咬传播高发季节夏秋季高发易感人群儿童多见临床分期与表现4项初期发热、头痛、呕吐极期高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭恢复期神经功能逐渐恢复，部分留后遗症后遗症期失语、瘫痪、精神障碍诊断与治疗3项确诊血清特异性

IgM抗体阳性

可确诊治疗无特效抗病毒药，以对症支持与防治呼吸衰竭为核心鉴别与流脑区分：流脑为化脓性脑膜炎，脑膜刺激征明显血吸虫病考点摘要致病核心病原为日本血吸虫，虫卵沉积于肝与肠壁引起肉芽肿为致病核心感染途径接触含尾蚴的疫水，尾蚴经皮肤钻入体内临床分期表现分期主要表现急性期发热、荨麻疹、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多慢性期腹泻、黏液血便、肝脾进行性肿大晚期肝硬化、巨脾、腹水、门静脉高压确诊依据粪便查出虫卵或孵化毛蚴为确诊依据辅助诊断免疫学检查为辅助诊断手段首选治疗吡喹酮为首选治疗药物，对急性与慢性均有效结核病专题聚焦结核，攻克难点从病原学到治疗，全面掌握结核病考点03结核病病原与流行特征“结核分枝杆菌——抗酸染色阳性，专性需氧、生长缓慢，是结核病的病原体。”染染色特性阳性抗酸染色阳性，呈红色长生长特性需氧专性需氧，生长缓慢抵抗力对外界抵抗力较强耐外界耐受干燥对干燥、酸、碱耐受敏感对湿热和紫外线敏感源传染源排菌主要是排菌的肺结核患者传传播途径飞沫呼吸道飞沫传播为主群易感人群高危婴幼儿、老年人、免疫力低下者、糖尿病患者我国结核病负担较重，耐药结核是重点挑战，结核病仍属乙类传染病管理发病机制与基本病理免疫机制要点结核病免疫以细胞免疫为主，属

IV型变态反应细胞介导的迟发型超敏反应在抗结核免疫中起核心作用。渗出性病变见于早期与活动期增生性病变形成

结核结节含

朗汉斯巨细胞变质性病变干酪样坏死为特征性改变原发与继发感染对比项目原发感染继发感染好发人群儿童成人好发部位上叶下部、下叶上部肺尖及锁骨下典型表现原发综合征浸润、空洞、播散肺结核临床表现与分型体征病灶范围大时可有叩诊浊音、听诊湿啰音继发型肺结核分五型5型1浸润性肺结核最常见2空洞性肺结核痰菌多阳性3结核球干酪坏死灶被纤维包裹4干酪样肺炎病情重，高热、呼吸困难5纤维空洞性肺结核病程迁延，肺功能受损呼吸道症状5项咳嗽、咳痰咯血胸痛气促全身中毒症状5项午后低热盗汗乏力食欲减退消瘦肺结核的诊断方法病原学阳性即确诊病原学检查（确诊依据）痰涂片抗酸染色：快速筛查痰培养：金标准，可做药敏，但耗时分子生物学：核酸扩增，快速且敏感辅助检查胸部X线及CT：观察病变部位、范围与性质结核菌素试验与γ-干扰素释放试验：判断感染状态支气管镜检查：用于疑难病例取材诊断层次疑似病例→临床诊断病例→病原学阳性即确诊痰菌阳性是诊断与判定传染性的核心指标化疗原则与标准化方案早期、联合、适量、规律、全程化疗遵循十字原则，是初治涂阳肺结核规范化治疗的核心纲领。全程

6个月，治愈率高药物缩写主要不良反应异烟肼H周围神经炎、肝功能损害利福平R肝损害、胃肠反应、体液橙染吡嗪酰胺Z高尿酸血症、肝损害乙胺丁醇E视神经炎规范执行标准化方案，守护每一位初治患者的治愈希望。强化期2个月2HRZE异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇巩固期4个月4HR异烟肼、利福平防治策略与展望学以致用，守护健康防控结合，将知识转化为临床实践能力04疫情监测与法定报告传染病监测长期、连续、系统地收集传染病发生与分布资料为制定防控策略与评价措施效果提供依据法定报告时限类别城镇报告时限农村报告时限甲类2小时内6小时内乙类、丙类24小时内24小时内报告人职责责任报告人：执行职务的医务人员与疾控人员任何单位和个人不得瞒报、谎报、缓报疫情甲类传染病须立即采取强制隔离、疫区封锁等措施综合防控策略与展望综合防控策略防控三环节闭合管理根本路径防控结合、医防协同，是应对传染病威胁的根本路径防控三环节