青少年脊柱侧弯诊疗指南（2026版）

青少年脊柱侧弯诊疗指南（2026版）一、概述脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上一个或多个节段偏离身体中线向侧方弯曲，同时伴随椎体旋转、矢状面生理曲度异常以及肋骨骨盆不等高的三维脊柱畸形，是青少年期最常见的骨骼肌肉系统发育性疾病之一。我国近年来多中心流行病学调查数据显示，10~18岁青少年脊柱侧弯患病率达3.8%~5.2%，其中特发性脊柱侧弯占比超过80%，先天性脊柱侧弯约占10%，综合征性脊柱侧弯约占5%，其余为神经肌肉源性脊柱侧弯。脊柱侧弯发病隐匿，进展多发生于青春期生长高峰阶段，若未及时干预，重度畸形可压迫心肺功能、影响脊髓神经，甚至造成不可逆的残疾，早期筛查、规范诊疗是改善青少年脊柱侧弯预后的核心措施。本指南基于2023-2025年全球多中心临床研究证据、国内脊柱外科学组临床实践，针对10~18岁青少年脊柱侧弯的筛查、诊断、分型、治疗及随访制定规范化诊疗推荐，供临床医师、学校保健人员及家长参考。二、筛查与初步识别（一）筛查目标人群推荐对所有10岁以上进入青春期的青少年开展每年1次的脊柱侧弯筛查，对于存在以下高危因素的人群每6个月筛查1次：①有脊柱侧弯家族遗传史；②既往存在先天性脊柱发育异常；③合并神经纤维瘤病、马凡综合征、结缔组织病等基础疾病；④存在脑瘫、脊髓灰质炎等神经肌肉疾病；⑤青春期生长突增期（女生10~14岁，男生12~16岁）。（二）筛查方法1.目测法：受试者脱去上衣，取自然站立位，双脚并拢，双眼平视前方，双肩自然放松。检查者从前方、侧方、后方依次观察：①双肩是否等高；②双侧肩胛骨下角是否对称；③双侧腰凹是否对称；④髂嵴是否等高；⑤棘突连线是否偏离中线。若存在2项及以上不对称表现，提示阳性，需进一步检查。2.亚当斯前屈试验（AdamsForwardBendTest）：是筛查脊柱侧弯的核心方法，敏感度达83%，特异度达93%。受试者双脚并拢伸直，双膝保持伸直，躯干向前缓慢弯曲90°，双手合十自然下垂，检查者从后方等高位置观察双侧背部是否对称，若存在一侧背部隆起即为阳性，隆起高度差超过1cm提示侧弯概率超过70%。3.脊柱测量尺测量躯干旋转角（ATR）：在亚当斯前屈试验阳性受试者中，使用脊柱测量尺测量顶椎位置的ATR，ATR≥5°即为筛查阳性，需转诊至医疗机构行全脊柱正侧位X线片检查。研究显示，ATR=5°~9°时，确诊脊柱侧弯的概率为41%，ATR≥10°时确诊概率达90%以上。4.数字化筛查：推荐有条件的地区采用人工智能脊柱形态测量系统、背光照相法开展大规模人群筛查，可降低X线暴露，敏感度和特异度均超过90%，不推荐常规使用超声筛查作为确诊依据，仅可作为初筛手段。三、诊断与评估（一）临床诊断1.病史采集：重点询问发病年龄、畸形进展速度、既往疾病史（包括先天畸形、神经肌肉疾病、肿瘤病史）、家族遗传史、女性月经初潮时间，评估生长发育潜能。2.体格检查：除一般脊柱检查外，需常规检查全身皮肤是否存在咖啡斑、皮下肿物（提示神经纤维瘤病）、关节过度活动（提示马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征），检查下肢肌力、感觉、腱反射，排除脊髓病变导致的继发性脊柱侧弯。常规测量身高、体重、坐高，计算体重指数，评估生长发育状态。3.影像学检查：全脊柱站立位正侧位X线片：是诊断脊柱侧弯的金标准，要求拍摄范围从C1至骶髂关节，保持站立位，双侧髂前上棘对齐，避免旋转伪影。主要测量指标包括：①Cobb角：是衡量侧弯严重程度的核心指标，沿上端椎体上终板、下端椎体下终板做垂线，垂线的夹角即为Cobb角；②顶椎旋转度：采用Nash-Moe法分为0~Ⅳ度；③Risser征：评估髂骨骨骺闭合程度，反映剩余生长潜能，Risser征0级提示生长潜能极大，Risser征4~5级提示生长基本停止；④矢状面参数：测量胸椎后凸角（正常20°~40°）、腰椎前凸角（正常40°~60°），评估矢状面平衡。脊柱CT+三维重建：对于拟行手术治疗、存在先天性脊柱发育异常的患者，推荐行全脊柱CT三维重建，明确椎体畸形形态、椎管发育情况，协助制定手术方案。全脊柱MRI：对于以下情况推荐常规行全脊柱MRI检查：①非特发性脊柱侧弯；②Cobb角快速进展（每年进展超过10°）；③合并神经系统症状（如下肢麻木、无力、大小便异常、步态异常）；④胸椎左侧凸（特发性脊柱侧弯多为胸椎右侧凸，左侧凸提示脊髓病变概率超过40%）；⑤年龄小于10岁发病的早发性脊柱侧弯。研究显示，青少年特发性脊柱侧弯中约10%~15%可发现脊髓隐性病变（如脊髓栓系、脊髓纵裂、Chiari畸形），多数无明显临床症状，术前明确病变可显著降低手术风险。骨龄测定：推荐通过左手腕骨X线片结合Risser征评估剩余生长潜能，生长潜能越高，侧弯进展风险越大。（二）分型目前临床最常用PekingUnionMedicalCollege（PUMC）分型，针对特发性脊柱侧弯分为三型：1.Ⅰ型：单弯，根据顶点位置分为Ⅰa（胸弯，顶点T8~T12）、Ⅰb（胸腰弯，顶点T12~L1）、Ⅰc（腰弯，顶点L1~L4）；2.Ⅱ型：双弯，根据弯曲类型分为Ⅱa（胸腰弯+腰弯，腰弯Cobb角大于胸弯）、Ⅱb（双胸弯）、Ⅱc（胸弯+胸腰弯）、Ⅱd（胸弯+腰弯，胸弯Cobb角大于腰弯）；3.Ⅲ型：三弯及以上多弯。该分型对手术策略制定的指导符合中国青少年脊柱解剖特点，符合率达92%以上。此外，King分型主要用于特发性胸椎侧弯分型，Lenke分型用于评估特发性脊柱侧弯的结构性弯，可根据临床需求选择。（三）进展风险评估准确评估进展风险是制定治疗方案的核心依据，不同风险分层的进展概率如下：Risser征Cobb角<20°Cobb角20°~40°Cobb角>40°0~1级22%~30%60%~70%>90%2级10%~15%40%~50%70%~80%3~4级<5%10%~15%30%~40%5级<1%<5%10%四、规范化治疗治疗方案的选择主要依据侧弯Cobb角大小、进展风险、患者年龄及生长发育潜能，遵循个体化分层治疗原则。（一）观察随访1.适应证：Cobb角<20°，无明显进展风险的青少年；或Risser征≥4级，Cobb角20°~25°，无外观畸形的患者。2.随访方案：Risser征<2级者每3~6个月复查一次全脊柱正侧位X线片，Risser征≥2级者每6~12个月复查一次。若随访中发现Cobb角进展超过5°，需调整治疗方案。3.生活方式干预：推荐所有轻度侧弯患者坚持规律的脊柱核心肌群锻炼，避免长期单侧负重、歪坐等不良姿势，不建议长时间低头伏案，每30分钟活动颈部及脊柱1次。推荐的锻炼方式包括游泳、吊单杠、燕子飞等，每周锻炼不少于3次，每次不少于30分钟。需要指出：单纯锻炼无法矫正已经存在的结构性侧弯，仅可延缓进展、增强核心肌群稳定性、改善体态。（二）非手术治疗非手术治疗的核心目标是控制侧弯进展、避免手术、改善外观和功能，目前证实有效的方法包括支具治疗、脊柱侧弯特定运动疗法（PSSE），不推荐推拿、按摩、正骨作为主要矫正手段，不当操作可能增加脊髓损伤风险。1.支具治疗：是目前唯一被循证医学证实有效的非手术治疗方法，有效率达70%~80%。适应证：①Cobb角20°~40°，生长潜能尚存（Risser征<3级，月经初潮后<2年）；②Cobb角<20°但随访中进展超过5°，且生长潜能较大的患者。禁忌证：Cobb角>40°、骨骼已经发育成熟（Risser征=5级）、刚性侧弯、严重胸廓畸形影响心肺功能者。支具类型选择：根据侧弯位置和大小选择：①胸腰骶支具（TLSO）：适用于顶椎在T7及以下的侧弯，是目前最常用的支具类型，采用高分子热塑材料制作，隐蔽性好，适配性强；②颈胸腰骶支具（CTLSO）：适用于顶椎在T7以上的高位胸椎侧弯，需包含颈托固定；③弹性支具：仅可用于体态矫正，不适用于控制进展性侧弯，不推荐作为常规支具使用。佩戴要求：推荐每日佩戴时间22~23小时，仅在洗澡、体育活动时摘下，生长发育期需每3~6个月更换一次支具，因为身高增长后支具型号不再适配，矫正效果会显著下降。骨骼发育成熟后（Risser征≥4级，月经初潮后2年）可逐渐缩短佩戴时间，逐步过渡到夜间佩戴，维持1~2年后可停止佩戴。随访监测：支具治疗期间每3~6个月复查全脊柱X线片，评估矫正效果，若佩戴支具后侧弯矫正率低于30%，或随访中Cobb角进展超过5°，提示支具治疗无效，需考虑手术治疗。支具治疗期间需每1~2个月评估胸廓发育、皮肤情况，避免压疮，指导患者进行核心肌群锻炼，避免肌肉萎缩。证据支持：2024年《新英格兰医学杂志》发表的多中心随机对照研究显示，对于Cobb角25°~40°的青少年特发性脊柱侧弯，规范支具治疗可使手术率从矫正组的58%降低至13%，疗效明确。2.脊柱侧弯特定运动疗法（PSSE）：是在评估侧弯三维畸形特点基础上制定的个体化运动矫正方法，目前主流包括施罗斯疗法（Schroth）、巴塞罗那疗法（SEAS）、Dobomed疗法等，国内已逐步推广规范化施罗斯疗法。适应证：①Cobb角10°~25°的轻度侧弯，作为一线干预方法；②支具治疗期间配合运动，增强核心肌力，改善呼吸功能，减少肌肉萎缩；③骨骼成熟后轻度侧弯患者，改善体态、缓解腰背疼痛。治疗要求：每周需完成5~7次训练，每次不少于30分钟，每3个月评估一次矫正效果，根据畸形变化调整训练方案。2025年国内多中心研究显示，对于Cobb角<25°的青少年特发性脊柱侧弯，规范PSSE治疗可使85%的患者侧弯得到控制，52%的患者Cobb角减小超过5度，外观改善率超过70%。3.其他干预方法：电刺激、牵引等方法仅可作为辅助手段，无法单独控制侧弯进展，不推荐作为一线非手术治疗方案。（三）手术治疗1.手术指征：①Cobb角>45°，生长潜能尚存的青少年；②Cobb角>40°，随访中进展超过5度，外观畸形明显的患者；③合并神经压迫症状、心肺功能受影响的患者；④先天性脊柱侧弯畸形进展快，半椎体、分节不良导致侧弯进展者，需尽早手术。2.手术原则：青少年脊柱侧弯手术的核心原则是：在控制畸形进展、矫正冠状面和矢状面畸形、获得脊柱长期稳定的同时，尽可能保留更多脊柱活动节段，避免影响躯干和胸廓发育，减少远期邻近节段退变风险。3.术前评估：术前除常规影像学评估外，需完善肺功能检查，评估胸廓畸形对呼吸功能的影响，重度胸椎侧弯患者多存在不同程度的限制性通气障碍，术前需指导肺功能锻炼。对于合并脊髓病变者，需先处理脊髓病变，再行脊柱侧弯矫正。4.手术方式选择：后路脊柱矫形融合内固定术：是目前青少年特发性脊柱侧弯的主流手术方式，通过后方入路暴露脊柱，置入椎弓根螺钉，利用钉棒系统三维矫形，植骨融合获得长期稳定。该手术矫形率可达60%~80%，并发症发生率低，长期随访稳定性好。对于Lenke1~2型特发性脊柱侧弯，可采用选择性融合，仅融合结构性主弯，保留更多活动节段，近期研究显示选择性融合的长期临床效果与全融合相当，脊柱活动度更好。前路脊柱矫形融合术：适用于柔软的胸腰弯/腰弯特发性脊柱侧弯，可减少后方固定节段，保留更多活动度，但手术创伤较大，对肺功能有一定影响，目前不作为首选，仅在特定病例中选择。生长引导技术（生长棒技术）：适用于早发性青少年脊柱侧弯（发病年龄<10岁，侧弯Cobb角>40°，剩余生长潜能大），通过置入可延长生长棒，定期撑开延长，矫正畸形的同时保留脊柱生长潜力，避免胸廓发育不全。目前新一代可膨胀生长棒无需多次切开手术，仅需经皮微创延长，显著减少手术次数和创伤，临床应用逐渐推广。半椎体切除术：适用于先天性脊柱侧弯的单个半椎体畸形，可直接切除致病畸形，短节段固定融合，矫形效果好，对脊柱活动影响小。5.并发症防治：青少年脊柱侧弯手术总体并发症发生率为2%~5%，常见并发症包括：①术中出血：规范使用氨甲环酸可减少出血量约50%，异体输血率从30%降至10%以下；②神经损伤：发生率约0.5%~1%，术中常规开展神经电生理监测（SEP+MEP）可显著降低神经损伤风险；③术后感染：发生率约1%~2%，围术期规范使用抗生素、严格无菌操作可有效预防；④假关节形成：发生率约2%，规范植骨、术后适当制动可降低发生风险；⑤近端交界性后凸：远期发生率约5%~10%，合理选择融合上端椎、恢复矢状面生理曲度可减少发生。五、特殊类型青少年脊柱侧弯诊疗要点（一）先天性脊柱侧弯先天性脊柱侧弯是由于胚胎发育过程中椎体形成障碍或分节异常导致，约1/3患者合并其他系统先天畸形（如泌尿系统、心脏、脊髓畸形），首次就诊需常规排查其他系统畸形。进展风险与畸形类型相关：半椎体合并对侧分节不良进展风险最高，每年平均进展约8°，单纯分节不良每年进展约5°，形成障碍进展约3°。治疗原则：①Cobb角<20°可观察随访，每3个月复查一次；②Cobb角20°~40°可尝试支具治疗，多数支具治疗效果不佳，需密切监测；③Cobb角>40°或进展每年超过5°，需尽早手术，避免畸形加重影响心肺发育。（二）神经肌肉源性脊柱侧弯常见于脑瘫、脊髓灰质炎、脊髓脊膜膨出、进行性肌营养不良等疾病，特点是侧弯累及范围长、多累及骨盆、柔韧性差、进展速度快，即使骨骼成熟后仍会持续进展。治疗原则：对于Cobb角<30°可尝试支具治疗，由于患者肌力差，支具需更长佩戴时间；Cobb角>40°建议尽早手术，手术多需要长节段融合至骶骨，获得稳定支撑，合并骨盆倾斜者需行骨盆固定。（三）综合征性脊柱侧弯常见于神经纤维瘤病1型、马凡综合征、唐氏综合征等，神经纤维瘤病合并脊柱侧弯分为非营养不良型和营养不良型，非营养不良型治疗同特发性脊柱侧弯，营养不良型进展风险极高，即使Cobb角较小也建议尽早手术矫正；马凡综合征合并脊柱侧弯多为弥散性、柔韧性差，常合并矢状面不稳，手术需长节段融合，术后远期交界性病变发生率较高，需长期随访。六、长期随访与康复管理（一）随访周期1.观察随访阶段：Risser征<2级每3~6个月随访一次，Risser征≥2级每6~12个月随访一次，直至骨骼发育成熟。2.支具治疗阶段：每3~6个月随访一次，调整支具，评估矫正效果，骨骼发育成熟后每1~2年随访一次，随访2年确认无进展后可延长随访间隔。3.非手术治疗结束后：骨骼发育成熟后Cobb角<30°，进展风险低于10%，每5~10年随访一次即可；Cobb角>30°，即使骨骼成熟后仍有每年约0.5°~1°的进展，需每2~3年随访一次。4