常见泌尿外科手术配合要点课件

常见泌尿外科手术配合要点手术类型·器械准备·

术中配合·并发症防控汇报人手术室护理培训组日期2026年9月内容导览01手术类型总览建立分类框架与适应症认知02器械体位规范掌握耗材体系与标准化配置03核心术式配合拆解三大术式术中配合要点04并发症识别处理建立早期识别与分级处理能力手术类型总览先懂术式，再谈配合从开放到微创，建立泌尿外科手术分类全景01手术类型四大分类泌尿外科手术按入路与操作方式分为四大类，掌握分类是理解配合要点的前提。类别一开放手术经传统开刀入路适用：肾癌根治术、膀胱癌根治术等肿瘤切除特点：创伤大、术后恢复慢类别二微创手术经腹腔镜打孔入路适用：肾部分切除、肾囊肿去顶减压特点：创伤小、恢复快类别三腔内手术经尿道或经皮入路适用：经尿道前列腺电切、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石类别四显微手术显微镜下精细操作适用：精索静脉曲张结扎、输精管附睾吻合核心术式与适应症核心术式与适用疾病对照表，建立术式与疾病的对应关系。术式适用疾病入路特点经皮肾镜碎石术（PCNL）直径大于

2厘米

肾结石经皮穿刺建立通道输尿管软镜碎石术（RIRS）小于

20毫米

肾结石经自然腔道经尿道前列腺电切术（TURP）良性前列腺增生经尿道电切肾部分切除术直径小于

4厘米

早期肾肿瘤腹腔镜或开放01类别一结石类代表术式：PCNL/RIRS/膀胱镜碎石核心：定位击碎并取出结石02类别二前列腺类代表术式：TURP核心：金标准术式，切除增生组织解除梗阻03类别三肿瘤类代表术式：肾癌根治/膀胱全切/前列腺癌根治核心：重在彻底切除防扩散器械与体位规范器械在手，规范在心掌握耗材体系与体位麻醉的标准化配置02器械耗材体系全景泌尿外科器械耗材按功能分为四大体系，术前按术式组合准备。01基础器械手术刀、剪刀、镊子、止血钳、血管钳、拉钩用途：切开、分离、止血、缝合02腔内特殊器械电切环与电极（TURP用）激光光纤取石网篮输尿管支架（双J管）03腹腔镜器械Trocar穿刺器超声刀头双极电凝马里兰钳标本袋钛夹钳腹腔镜手术成套器械，配合操作与取物。04引流耗材肾造瘘管、膀胱造瘘管、负压引流袋、三腔气囊导尿管止血材料：止血纱布、明胶海绵、纤维蛋白胶，术中止血关键保障体位与麻醉标准化体位术式保护要点对照体位适用术式保护要点仰卧位腹部、腹股沟、阴囊切口防受压90°侧卧位肾切除、肾部分切除腋下垫软垫防臂丛损伤截石位经尿道电切、膀胱镜臀部超床沿

5至10厘米俯卧位经皮肾镜手术保护骨隆突体位操作要点截石位：臀部超出床沿

5至10厘米，便于操作及引流液收集侧卧位：下方腿弯曲、上方腿伸直，骨盆与肩部妥善固定麻醉方式TURP：硬膜外阻滞或全麻腹腔镜肾脏手术：全麻气管插管核心术式配合步骤清晰，配合精准拆解TURP、腹腔镜肾切除、PCNL配合要点03TURP器械与体位准备TURP术前准备的核心是器械完整性与体位准确性🔧器械准备电切镜四件套镜鞘、闭孔器、电切环、操作把手，缺一不可配套耗材腔镜套、脑科贴膜、Y型管、三腔气囊导尿管、3000毫升生理氯化钠灌洗液能量设备高频电发生器及连接线、冷光源及导光纤维束、冲洗器体位与灌洗体位膀胱截石位，臀部超过床沿5至10厘米灌洗液3%至5%甘露醇溶液，亦可用5%葡萄糖或3%至5%山梨醇禁忌提示腺瘤超过60克、严重心肺疾患、急性泌尿感染、装有心脏起搏器者不宜施行TURP手术步骤配合01·术前检查调试术前反复检查电切镜性能，连接导光纤维，调节冷光源亮度及电凝电切功率。02·灌洗连接灌洗灌洗液高于膀胱60至70厘米，Y型管两组交替使用，及时更换防空气进入。03·置镜置镜观察沿尿道缓慢置入，辨认精阜等重要标志，精阜绝对不可切除。04·电切逐层电切电切环逐层切除增生腺体，同步电凝止血保持术野清晰。05·冲洗冲洗吸出Ellik排空器反复冲洗，吸出全部前列腺组织碎片。06·收尾止血留置确认无活动性出血后，留置三腔气囊导尿管。持续监测生命体征，术时较长需保温维持核心体温

36℃

以上腹腔镜肾切除准备与气腹气腹建立流程腹腔镜肾脏手术对仪器准备与气腹建立要求最高1气腹建立11号刀片做第一切口，气腹针穿刺，初始流量1至3升/分，建立后调至20至30升/分2戳卡固定置入后角针10号线固定，腋后线肋缘下及腋前线肋缘下分别穿刺3应急准备必须备有开放手术器械包，以备中转开腹急需仪器设备主机腹腔镜主机、光源机、超声刀主机、高频电刀气腹气腹机、双极电凝、37℃温盐水冲洗特殊器械腔镜泌尿腔镜钳子、电凝棒、钛夹钳气腹气腹管、气腹针超声长超声刀、30°腹腔镜镜头戳卡配置左肾3大1小右肾4大1小另备标本袋与19F引流管腹腔镜肾切除关键步骤肾门血管处理是整台手术的关键环节，配合必须

精准预判器械护士需预判主刀下一步需求，提前备好吸引器与血管夹01铺单规范3M碘伏消毒两遍，无菌台面铺单达

4层以上，两侧中单+上下中单+治疗巾02游离显露超声刀分离组织、无损伤抓钳提拉，30°镜头主动调向，模糊及时擦拭03肾门处理最关键步骤精细分离肾动脉与肾静脉，钛夹夹闭血管后离断04阻断记时肾部分切除需阻断肾动脉并记时，15分钟内完成切除与缝合05标本管理切下肾脏标本与主刀核对后装入标本袋，妥善送病理检查经皮肾镜与输尿管镜配合输尿管软镜碎石整体安全可控，但撕脱伤等严重并发症仍需高度警惕。术中风险与操作对策入镜失败警示入镜失败

占手术失败的

45.45%，输尿管鞘放置失败率达

9.2%至22%进镜困难处理下段狭窄扩张失败可裸镜进镜，中上段狭窄应停止进鞘，软镜沿工作鞘通过一次性软镜优势手术时间由

77分钟

缩短至

56.1分钟，射线暴露由

83.4秒

降至

66.1秒输尿管软镜碎石并发症发生率对比并发症识别处理早识别，快处理建立并发症早期识别与分级处理能力04经尿道电切综合征识别术中密切监测灌注压，控制冲洗液压力是预防TURS的根本TURS即水中毒，由低钠血症所致，最快电切开始后15分钟即可发生，处理不及时可致死亡。临床表现分级早期血压升高、颈静脉怒张、中心静脉压升高、心率加快后期血压下降、心动过缓，继而肺水肿、脑水肿血钠分层<120mmol/L

烦躁、肌肉震颤；<110mmol/L

抽搐、昏迷、心脏骤停处理方案药物静注速尿

40mg

可重复使用，静滴

3%~5%

高渗氯化钠溶液

500~250ml辅助吸氧、抗心衰、静滴地塞米松、抗感染治疗术后出血分级处理术后出血按严重程度分级处理，关键在于早期识别。依据术后出血分级采取针对性干预，早期快速识别是实施有效处理、避免病情进展的先决条件。准确记录出血量与尿色变化，是判断是否升级处理的依据识别标准·腹膜后引流量大于

100毫升每小时·尿管引流不畅伴大量血凝块·心率加快、血压下降、面色苍白、四肢厥冷轻度处理生理盐水膀胱冲洗，40至60滴每分钟，保持尿路通畅，配合止血药物重度处理建立两条静脉通道快速补液，补充凝血因子与血浆，纠正休克致命出血介入动脉栓塞止血，经上述处理无效时及时手术探查感染防控与血栓预防感染与深静脉血栓是泌尿外科术后两大常见并发症，预防优先。预防优先感染与深静脉血栓是泌尿外科术后两大常见并发症，防患于未然是关键。感染防控预防措施术前30分钟预防性使用抗生素，术后24至48小时短期使用留置导尿者每日碘伏消毒尿道口两次，每周更换导尿管一次切口护理定期换药保持干燥，鼓励多饮水每日不少于

2000毫升

冲洗尿路识别信号体温超过

38℃、切口红肿渗液、尿液浑浊有异味VTE预防预防措施术后多活动下肢，使用弹力袜或间歇式梯度压力治疗仪早期下地活动肺栓塞识别突然呼吸困难、胸痛、咯血，重者晕厥甚至猝死为术后猝死主要原因之一2026前沿技术速览前沿技术正在改变泌尿外科手术配合方式，需提前储备认知。三大技术趋势培训与配合5G远程手术张旭院士团队完成5G远程机器人手术演示，系统响应近乎零延迟，远程外科进入体系化应用阶段经皮肾软镜突破曾国华教授团队将柔性内镜引入经皮通道，打破传统刚性操作局限，被国际同