脊柱源性疼痛的常见原因

脊柱源性疼痛的常见原因从颈痛、腰痛到腹痛，疼痛背后可能都指向脊柱2026年9月疼痛源头，可能藏在脊柱里脊柱源性疼痛指脊柱及其附属结构（椎间盘、小关节、肌肉、韧带、神经）病变引起的四肢躯干疼痛症候群，是疼痛科最常见的慢性疼痛类型之一疼痛信号来源广泛头痛、颈痛、背痛、腰痛、上下肢痛，甚至腹痛，都可能源于脊柱脊柱是复合结构骨骼椎管支撑稳定，椎间盘缓冲减震，肌肉肌腱主导运动，神经纤维传递信号“疼痛的位置，未必就是病灶的位置”脊柱问题，已成大众难题超过

80%

的人一生中会经历脊柱源性疼痛颈椎病与腰椎病患病人数对比2025年调查显示脊椎病发病率达65%，30岁以下患者占比已升至28%60岁以上人群脊柱退行性病变发生率约78%两大高发疾病颈椎病1.5亿腰椎病2.0亿补充数据2025年脊椎病发病率65%30岁以下患者占比28%60岁以上脊柱退行性病变发生率78%四大来源，看清疼痛分类先建立分类框架，再逐个剖析病因椎间盘源性椎间盘退变或突出，压迫神经根，引发疼痛与麻木。压迫神经根关节源性小关节错位、过度活动或炎症，刺激关节囊神经末梢。关节囊刺激肌肉源性肌肉、筋膜、韧带劳损或损伤，产生无菌性炎症。无菌性炎症神经源性神经根或神经干受压损伤，表现为触电样、闪电样放射痛。放射样疼痛椎间盘退变，最常见的元凶椎间盘是连接椎骨的软骨垫，起缓冲减震作用退变不可逆转，但劳损可以控制退变进程与典型表现3类变化早发年龄增长使椎间盘水分减少、弹性下降，35岁后退变进程加速髓核突出的髓核压迫脊神经根，引起神经分布区的疼痛、麻木、肢体无力症状症状常表现为弯腰、久坐、咳嗽时加重的钝痛或刺痛，部分伴下肢放射痛小关节紊乱，常被忽视的深痛神经末梢脊柱小关节位于椎体后方，滑膜面和关节囊上分布着丰富的神经末梢小关节源性疼痛机制扭转、姿势不当或退变可致小关节错位或受力改变，刺激神经末梢引发疼痛典型感受是脊柱深部的卡顿感，改变体位时疼痛明显一般无神经压迫症状，疼痛定位相对局限与椎间盘突出不同，小关节疼痛不沿神经走向放射提示深部疼痛伴卡顿感，要想到小关节肌肉筋膜韧带，慢性劳损之源损伤到疼痛的传导链条5个环节“久坐不动的静，也可能是损伤的因”环节1起始急性或慢性损伤长期不良姿势、突然剧烈运动或重复性劳损环节2反应无菌性炎症局部酸痛或牵拉感，活动后加重环节3连锁局部缺血与高代谢环节4激发炎性物质刺激感受器休息或热敷可缓解环节5终末疼痛常见诱因长期不良姿势、突然剧烈运动或重复性劳损表现局部酸痛或牵拉感，活动后加重，休息或热敷可缓解骨质增生，退变催生的挤压骨赘形成与压迫2项骨赘形成脊柱慢性劳损和退变可导致骨赘形成，即俗称的骨质增生压迫与狭窄骨赘可压迫神经根，也可侵占椎管空间导致椎管狭窄椎管狭窄与临床特征3项间歇性跛行椎管狭窄相关疼痛常表现为行走后加重、休息缓解的间歇性跛行老年患病率老年人群腰椎管狭窄患病率约21.7%定位与检查疼痛定位清晰、按压明显，需影像学检查明确骨性结构变化腹痛的真相，可能在脊柱腹痛查不出腹部问题，别忘了脊柱腹痛查不出腹部问题，别忘了脊柱神经解剖基础T6～L1脊神经分布于腹壁及壁层腹膜，内脏感觉神经分布于腹腔脏器内脏神经与脊神经之间存在感应性联系，是脊柱源性腹痛的发病基础临床提示脊柱病变可直接刺激或压迫腹腔内脏感觉脊神经，引发腹痛约

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病例合并腰背疼痛，多数疼痛与体位相关，劳累可诱发临床易误诊，反复就诊于腹部专科而疗效不佳时，需考虑脊柱来源强直性脊柱炎，年轻人要警惕强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及骶髂关节和脊柱，好发于20～30岁青壮年男性。“休息不减轻的腰背痛，是重要警报”多数患者确诊需约5年，早期识别是改变疾病轨迹的关键流行病学数据0.2%～0.32%我国发病率500万患病人数炎症性腰背痛三特征疼痛持续3个月以上且夜间加重晨起僵硬明显休息不减轻，活动后反而缓解骨质变脆，轻微受力也骨折一次闪腰，可能是骨折的信号因核心机制骨质变脆骨密度降低使椎体变得脆弱轻微受力轻微外力甚至日常活动即可引发压缩性骨折防风险与预防高发人群多见于中老年人群，尤其是绝经后女性典型症状突发剧烈疼痛，疼痛位置固定且按压明显诊断干预需借助影像学检查确诊，及时干预避免椎体进一步塌陷预防重点补充钙质与维生素D，控制体重，增强骨骼强度警关键警示易忽略中老年人群轻微外伤后出现固定性疼痛，需警惕椎体骨折可能及时性早期影像学检查确诊并干预，可避免椎体进一步塌陷预预防要点营养补充钙质与维生素D，增强骨骼强度体重控制体重，减轻椎体负荷医就医提示就诊轻微受力后突发固定性疼痛，建议尽快就医排查重点人群中老年、绝经后女性为高风险，应加强监测与预防感染与肿瘤，少见但不可漏夜间加重的疼痛，值得多问一句为什么脊柱感染细菌性、结核性等感染，常伴

发热、局部

红肿热痛。实验室检查可见炎症指标升高。脊柱肿瘤含椎管内肿瘤及转移瘤夜间痛和休息痛是重要鉴别要点。疼痛呈刺激性，直立或行走后可能部分缓解。下肢症状区域与常见椎间盘突出平面不一致时需高度警惕。红旗警示：出现

夜间痛醒、不明原因消瘦、发热

等症状应尽快排查脊柱侧弯，青少年的隐形问题5.4%检出率超500万侧弯患儿约30万每年新增中小学生脊柱侧弯检出率与患儿规模疼痛与影响脊柱一侧弯曲致肌肉紧张、韧带拉伤、神经受压，引发疼痛不仅引发疼痛，还阻碍骨骼长高、影响胸廓发育与心肺功能早期体态筛查（双肩不等高、肩胛不对称）是发现关键干预路径轻中度侧弯可通过姿势训练与支具干预，重度需手术矫正关注孩子体态，就是在守护脊柱健康一张表，看全常见病因记忆关键看部位/问特点/想人群病因疼痛特点高发人群椎间盘突出放射痛、麻木，咳嗽加重久坐、负荷人群小关节紊乱深部卡顿感，活动受限姿势不良者软组织劳损局部酸痛，活动后加重办公久坐族骨质增生间歇性跛行，定位清晰中老年人强直性脊柱炎晨僵、夜间痛、活动减轻青壮年男性骨质疏松骨折突发剧痛，按压明显绝经后女性三步诊断，锁定疼痛来源定位越准，治疗才越有针对性三步诊断症状→体征→影像学，逐层锁定疼痛来源第一步症状询问疼痛性质、部位、持续时间及放射情况第二步体征脊柱活动度评估、神经系统检查、压痛点定位第三步影像学检查观察重点X线骨质增生、椎间隙狭窄、椎体滑脱CT骨性结构与椎管狭窄MRI椎间盘、神经根和脊髓，首选必要时辅以神经电生理检查或诊断性神经阻滞确定

责任节段这些信号，请及时就医疼痛持续超过1周

且不缓解伴随

发热、不明原因消瘦下肢

无力、行走不稳大