妇科超声检查解剖

妇科超声检查解剖：子宫附件声像图与测量规范解剖基础·声像识别·测量规范2026年课程导览01解剖声像基础正常是识别异常的前提02检查技术规范规范操作是精准诊断的基石03标准切面测量标准切面决定诊断精度04误诊防范要点规避陷阱，提升诊断准确性解剖声像基础正常是识别异常的前提掌握子宫、卵巢、内膜、输卵管的正常解剖结构与声像图表现掌握子宫、卵巢、内膜、输卵管的正常解剖结构与声像图表现01子宫解剖与纵断面声像纵断面的核心识别标志是：轮廓光滑+肌层均匀中等回声+宫腔线状强回声子宫倒置梨形，轮廓光滑、肌层均匀、宫腔线状强回声子宫位置与外形盆腔中央倒置梨形，分宫底、宫体、宫颈子宫壁分层浆膜层/肌层/内膜层，内膜再分功能层与基底层纵断面声像前倾或平位呈倒梨形，轮廓光滑、肌层均匀中等回声、宫腔线状强回声宫颈回声较宫体稍强且致密，可见带状颈管强回声后倾后屈变异纵断面呈球形低回声，内膜回声常难完整显示子宫正常尺寸7～8cm长4～5cm宽2～3cm厚子宫肌层分层与横断面结合带低回声，是识别肌层层次的起点三层肌层回声各异，低回声结合带是病理判读的解剖锚点结合带（内肌层）低回声纵向平滑肌带状低回声中肌层中等回声交叉肌纤维中等回声外肌层（浆膜下层）中等回声中等回声横断面形态宫底角部三角形宫体部椭圆形中心宫腔内膜线强回声体颈比例生育期2:1青春前期1:2绝经后1:1内膜厚度随月经周期递增内膜厚度随周期推进持续递增，掌握各期厚度与三线征特征是识别内膜病变的基础月经周期各阶段内膜厚度增殖晚期·三线征功能层低回声+基底层高回声+宫腔线高回声分泌期·均质高回声全层均质高回声，三线征消失卵巢正常解剖与声像卵巢呈杏仁形，声像图呈等至弱回声，是识别正常卵巢的核心标志解解剖要点位置与形态位于子宫体部两侧外上方，呈扁卵圆形，大小约4cm×3cm×1cm组织结构由白膜、皮质、髓质组成，常有位置变异声声像特征回声与卵泡内部回声略高于子宫肌层，卵泡呈小囊状无回声区皮层与血流周边皮质呈低回声，中间髓质呈高回声，内有血流信号定位标志后外侧可显示同侧髂内血管📐卵巢体积=三条径线之乘积

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0.523，青春期、生育期、绝经期体积不同输卵管与盆腔声像表现正常输卵管不易显示，是盆腔超声中重要的阴性特征正常解剖与声像表现解剖参数输卵管全长

8～14cm，直径

0.5～0.8cm，分为间质部、峡部、壶腹部、漏斗部（伞部）四部分管状结构正常输卵管呈中强回声边缘的管状结构，内径

＜5mm，一般不易显示；盆腔积液时可被无回声区衬托显现走行分布输卵管自子宫底外侧角部向外伸展，覆盖卵巢上方并呈弓形走行生理积液盆腔内可有少量生理性积液，超声表现为

＜10mm

的液性暗区，属正常表现异常识别要点输卵管积水输卵管积水时呈腊肠形无回声区，边界清、囊壁薄而均匀，属异常识别要点检查技术规范规范操作是精准诊断的基石掌握经腹、经阴道超声的检查方法、设备参数与操作流程掌握经腹、经阴道超声的检查方法、设备参数与操作流程02经腹与经阴道超声对比对比维度经腹超声（TAS）经阴道超声（TVS）膀胱准备饮水

500-800ml

适度充盈排空膀胱探头频率凸阵

2.0-5.0MHz阴道

4.0-9.0MHz患者体位平卧位膀胱截石位适用人群所有女性有性生活史女性图像优势显示子宫全貌与位置内膜细节与卵泡计数更优经腹超声与经阴道超声

各有优势、互为补充，选择应基于临床需求与患者具体情况检查体位与扫查流程固定扫查顺序：阴道→宫颈→宫体→右侧卵巢→左侧卵巢，每部位先矢状面后冠状面；附件区先扫查右侧、再扫查左侧，并在宫体两侧做对称比较观察经阴道超声体位：膀胱截石位探头套消毒避孕套后置于阴道穹隆先显示宫颈转至宫腔线的子宫矢状切面，再观察宫体、内膜、肌层经腹超声体位：仰卧位先纵切面扫查，再转

90°

做横切面自上而下或自下而上连续扫查经直肠超声适用：未婚妇女、阴道萎缩或阴道畸形患者检查频率

4.0-9.0MHz经阴道超声的替代途径标准切面测量标准切面决定诊断精度掌握子宫、内膜、卵巢标准切面的获取与规范测量掌握子宫、内膜、卵巢标准切面的获取与规范测量03子宫三径线规范测量测量径线取切面要求参考值（cm）长径正中矢状切面，宫颈内口至宫底浆膜层5.0-7.5前后径垂直于长径，宫体前缘至后缘最大距离3.0-4.5横径宫角稍下方宫体横切面4.5-6.0育龄女性三条径线之和通常

＜15cm，超过提示子宫增大宫颈长度另测：宫颈内口至外口距离，育龄期正常

2.5～3.0cm子宫内膜测量规范方法失准，是内膜误判的主要来源。测量规范要点正中矢状切面在子宫体正中矢状切面，垂直于内膜中线，测量双层内膜外侧边缘之间的最大厚径，建议以

mm

为单位、保留一位小数。放大后测量内膜应放大至合适比例后再测量，比例过小会导致测量不准确。宫腔积液存在宫腔积液时，应分别测量前壁和后壁两个单层内膜厚径再相加，不可一条线直接划过。黏膜下肌瘤存在黏膜下肌瘤时，测量内膜厚度不应包含黏膜下肌瘤。无法测量内膜与肌层交界面不清楚、内膜辨认不清时，不应强行测量，应记录为"无法测量"。4mm绝经后妇女正常内膜厚度一般不超过4mm，超过需排查内膜病变。卵巢测量与卵泡监测卵泡动态变化是评估卵巢功能的关键1个优势卵泡多数周期仅1个发育成熟17~24mm成熟卵泡直径排卵前·<17mm多为未成熟24小时卵丘预测排卵约20%成熟卵泡排卵前一日可见卵巢测量规范获取卵巢最大切面，测最大长径及垂直前后径90°旋转探头测横径体积=三径线乘积×0.523卵泡监测要点第5-7天检出最小

4~5mm，多数周期仅

1个

优势发育成熟成熟排卵前最大

17~24mm，壁薄光滑、内均质无回声；<17mm

多未成熟排卵征象卵泡消失/缩小/内壁塌陷，50%以上

见陶氏腔液暗区卵丘约

20%

排卵前一日可见，预测

24小时内

排卵误诊防范要点规避陷阱，提升诊断准确性掌握膀胱充盈、横切面标准、内膜辨认等常见误诊防范要点掌握膀胱充盈、横切面标准、内膜辨认等常见误诊防范要点04膀胱充盈与横切面位置膀胱充盈度4项充盈过度盆腔脏器移位，影响诊断准确性充盈不佳显示不清，易致漏诊误诊充盈标准以能清晰显示子宫底部为准补救措施无法憋尿者可在消毒下插导尿管注入生理盐水300～500ml后检查子宫横切面位置4项正确位置横径应在宫角稍下方测量常见错误误将宫角水平切面当作标准横切面错误后果导致子宫横径偏大临床提示这是子宫横径增大的最常见人为原因内膜辨认与良恶性鉴别良良性特征形态边界多圆形或椭圆形，边界清晰内部回声多回声均匀或规则血流信号稀少、规则分布伴随征象一般无腹水及周围浸润恶恶性特征形态边界多形态不规则、边界不清、呈分叶状内部回声多呈低回声、不均匀或混合回声，内部回声杂乱血流信号丰富且杂乱分布伴随征象常伴腹水并浸润周围组织经阴道超声的局限与补充限经阴道超声的局限视野有限解剖方位不清，远处较大肿块无法显示全貌识别困难高位卵巢、绝经后阴道萎缩、盆腔炎症粘连、结构变形时识别与定位困难定位困难活动度大的子宫及肿块难以准确定位禁忌情况未婚妇女、月经期、阴道畸形、炎症期不宜行经阴道超声经腹超声的