中国玫瑰痤疮诊疗指南（2026版）

诊疗指南中国玫瑰痤疮诊疗指南（2026版）中华医学会皮肤性病学分会·2026版发布日期2026年9月内容导览01疾病总览定义、流行病学与指南修订背景02发病机制多因素协同致病机制解析03诊断分型诊断标准、临床分型与鉴别诊断04治疗方案分层阶梯治疗策略与药物光电方案05长期管理患者教育、随访管理与质控体系疾病总览患病率攀升，诊疗规范化迫在眉睫从疾病定义到流行病学，建立玫瑰痤疮的整体认知框架。从疾病定义到流行病学，建立玫瑰痤疮的整体认知框架。01疾病定义：慢性炎症本质“玫瑰痤疮是一种好发于面中部、主要累及面部血管、神经及毛囊皮脂腺单位的慢性复发性炎症性疾病，女性多见。”“误判敏感肌延误诊疗，临床需提高筛查意识。”疾病特征与鉴别要点5项核心临床表现阵发性潮红、持续性红斑、丘疹脓疱、毛细血管扩张伴随症状可伴随眼部症状、皮肤屏障功能受损及神经血管高反应性重症表现部分重症患者可见鼻赘、面部组织增生肥厚区别于“普通敏感肌”病变局限于面中部，血管持续扩张，非单纯角质层薄与寻常痤疮鉴别无粉刺形成是核心鉴别点之一患病率：3.48%标准化患病2024年全国皮肤性病防治中心调查显示，我国玫瑰痤疮标准化患病率达3.48%，估算患病人数约5000万，女性患病率显著高于男性。各人群标准化患病率对比患病特征与疾病负担发病高峰年龄30~50岁性别差异女性患病率约为男性的2.3倍疾病负担集中在面部容貌区域，严重影响生活质量与心理健康年轻化趋势与诱因关联0.97个百分点18~25岁群体患病率较2020年增长呈逐年上升趋势。核心关联因素一长期不规范使用护肤品高频使用含刺激性成分或功能型产品，造成屏障损伤。核心关联因素二高频光电美容操作过度或频繁的射频、激光等治疗叠加，削弱皮肤耐受。核心关联因素三精神压力升高学业与社交压力诱发内分泌调节紊乱，加剧皮肤敏感。“年轻患者常因脸皮薄误判为敏感肌，延误规范诊疗。临床需对年轻患者提高筛查意识。”地域差异：高原高发特征不同地域患病率存在显著差异，高紫外线与湿热环境地区患病率明显高于温带低紫外线区域，高原高紫外线地区患病率约为温带地区的2倍。地域差异解读2项核心驱动因素紫外线暴露是地域差异的核心驱动因素防治策略高发地区需加强防治资源倾斜与患者教育遗传风险：家族聚集特征全基因组关联研究已证实

12个

易感基因位点与中国人群玫瑰痤疮发病相关一级亲属患病风险为普通人群的3.82倍通栏弱化：12个易感基因位点关联发病重点易感基因LL37KLK5GCH1临床亚型遗传度红斑毛细血管扩张型

41%丘疹脓疱型

33%肥大增生型

29%遗传度数据指南修订：规范诊疗需求旧版共识已无法覆盖最新的诊疗方法与临床需求，2026版指南旨在统一标准、减少误诊漏诊。数据支撑：基于

18746例

多中心登记队列真实世界数据修订三项核心动因驱动指南修订，数据支撑取自真实世界多中心队列，规范诊疗、接轨国际，全面提升临床一致性诊疗需求变化2项临床认知加深推动诊疗路径持续细化与更新新药物与新疗法不断涌现为临床提供更多治疗选择规范诊疗行为2项各地诊疗水平差异大亟需缩小区域间实践差距需统一诊断标准与治疗路径减少误诊漏诊、提升同质化接轨国际进展2项同步国际病理研究与治疗突破吸收前沿证据指导临床实践结合中国人群特征本土化兼顾国际规范与本土适用性2026版核心更新要点新版指南从诊断、药物、治疗策略到质控体系进行了系统性更新。诊断标准细化诊断标准新增"非典型表现"条目，引入皮肤镜与共聚焦显微镜辅助诊断技术推荐。治疗药物升级药物治疗羟氯喹、小剂量异维A酸纳入指南，更新耐药性管理方案。联合治疗优化联合治疗强调光动力疗法与药物联合应用的时机与剂量调整。质控体系质控体系建设建立国家玫瑰痤疮质控中心，推动诊疗全流程标准化。典型症状：四大核心表现玫瑰痤疮的典型临床特征为“红在面中”，四大核心表现各有识别要点。阵发性潮红核心表现遇热、情绪激动、辛辣饮食后发作，持续数分钟至数小时。持续性红斑核心表现面中部对称分布，边界不清，反复发作后难以消退。丘疹脓疱核心表现针尖至绿豆大小，无粉刺形成，常见于面颊、鼻部、下颌。毛细血管扩张核心表现肉眼可见树枝状或网状红血丝，压之褪色。好发部位：面中部对称玫瑰痤疮好发于面中部隆突部位，呈对称性分布，是区别于其他面部皮肤病的关键标志。核心好发区域面中部隆突部位鼻部、双颊、前额、下颌为玫瑰痤疮的典型受累区域。对称性特点双侧镜像分布红斑与皮损常呈双侧对称分布，是该病区别于其他面部皮肤病的关键形态学标志。鼻部进行性增生病程进展随病程进展，鼻部组织增生，可形成鼻赘，呈进行性加重。眼周可受累眼部表现部分患者可出现眼睑炎、结膜炎等眼部表现，需关注眼周受累。伴随症状：身心共病警示“玫瑰痤疮不仅是面部皮肤问题，超六成患者伴随系统性症状，需建立整体诊疗视角。”临床提示：对反复面部红斑伴消化或情绪症状者，应筛查玫瑰痤疮胃肠道功能紊乱超六成患者存在便秘、肠易激综合征，常与面部症状同步发作精神心理异常约三成患者伴随焦虑、抑郁情绪，严重程度与皮损发作频率正相关眼部附属器受累眼干、异物感、睑缘炎、结膜炎等反复发作发病机制多因素协同，神经血管为核心从遗传背景到免疫炎症，解析玫瑰痤疮的致病网络。从遗传背景到免疫炎症，解析玫瑰痤疮的致病网络。02神经血管调节异常：核心机制“神经血管调节功能异常是玫瑰痤疮发病中起首要作用的核心机制。”76.3%患者存在不同程度皮肤灼热、刺痛、瘙痒等敏感症状。长期血管高反应性可引发毛细血管结构重塑，形成不可逆扩张。1刺激因素温度变化辛辣食物情绪波动2分子激活TRPV1、TRPA1

高表达→CGRP、P物质释放3血管效应血管扩张血浆渗出神经高反应性免疫炎症激活通路免疫炎症级联通路1LL37剪切角质形成细胞释放抗菌肽LL37，经激肽释放酶5（KLK5）剪切2TLR2/4激活剪切后LL37激活TLR2/4通路，诱导TNF-α、IL-1β、IL-6等促炎因子释放3免疫细胞浸润肥大细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等免疫细胞数量显著增加4血管生成加重皮损炎症级联反应促进血管生成，加重红斑与丘疹脓疱屏障损伤：数据揭示程度屏障损伤指标异常比例对比单位：%·异常患者比例屏障损伤生化特征脂质含量下降角质层神经酰胺、游离脂肪酸含量较健康人降低

37%~45%pH值偏移皮肤pH值平均升高

0.8~1.2后天屏障损伤首位诱因：不当护肤、激素滥用、过度清洁微生物因素与蠕形螨丘疹脓疱型患者与健康人群蠕形螨检出率对比丘疹脓疱型患者健康人群微生物因素蠕形螨代谢产物与携带细菌可直接刺激皮肤免疫反应马拉色菌等微生物通过激活天然免疫通路加重炎症皮肤菌群失调（葡萄球菌增加、棒状杆菌减少）破坏微生态平衡诱因谱：数据全貌明确的诱发因素涵盖环境、饮食、情绪等多个维度，紫外线暴露以82.1%居首位。82.1%紫外线暴露73.6%高温环境68.4%辛辣饮食59.2%酒精摄入57.8%情绪应激49.3%内分泌波动（女性经期）46.7%刺激性护肤品遗传易感基因位点50%

双胞胎研究中遗传因素与后天环境因素的风险占比各为

50%遗传背景是玫瑰痤疮发病的基础因素，多个易感基因位点已获全基因组关联研究证实。明确相关基因HLA-DRA、BTNL2、PRELID2、KCTD16等已获全基因组关联研究证实，为发病的关键位点。核心易感位点LL37、KLK5、GCH1等

12个

位点与中国人群发病相关。LRP1突变意义LRP1基因位点突变会削弱皮肤屏障功能，助力高风险人群早期筛查。前沿突破：JAK抑制剂2025年4月，西安交通大学第二附属医院吴佳纹教授团队在国际顶级皮肤科期刊发表研究，证实

JAK1抑制剂乌帕替尼

治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮的有效性与安全性。01研究方法02疗效评估03客观检测12例患者，乌帕替尼15mg每日1次，连续12周研究者整体评价、临床医师红斑评估、患者自评、生活质量指数评分皮肤含水量、经皮水流失、角质层细胞形态、丝聚蛋白含量83.33%治疗结束时丘疹脓疱显著改善率显著改善为传统治疗效果不佳的患者提供全新治疗选择。机制协同：恶性循环图景玫瑰痤疮的发病是遗传背景、屏障损伤、神经血管异常、免疫炎症与外界诱因

共同作用

的结果。理解恶性循环机制是制定

"斩断循环"

治疗策略的病理生理学基础。循环

①屏障损伤屏障损伤循环屏障损伤→外界刺激渗透增加→免疫炎症激活→炎症进一步损伤屏障核心炎症⇄屏障

恶性闭环循环

②神经血管神经血管循环神经血管高反应性→血管扩张→炎症介质释放→进一步激活神经末梢核心神经敏化⇄血管

正反馈循环

③微生物微生物循环微生物定植→免疫激活→炎症加重→微环境改变→微生物进一步增殖核心菌群失衡⇄炎症

自强化诊断分型精准分型，避免误诊漏诊从诊断标准到临床分型，建立规范化的诊断路径。从诊断标准到临床分型，建立规范化的诊断路径。03诊断路径：五问初筛2025版指南新增"5问法"初筛清单，整个筛查流程控制在

45秒

内完成，任一回答"是"即进入正式评估。1第1问面部潮红/红斑≥3个月面部中央反复潮红或持续性红斑2第2问灼热/刺痛伴发症状伴灼热、刺痛或"蚂蚁爬行感"3第3问诱发加重诱因相关在日晒、情绪、咖啡、酒精、辛辣后加重4第4问激素用药史≥1周曾外用"皮炎平""肤轻松"等激素5第5问眼部合并症伴发症状伴眼部干涩、异物感、睑板腺功能障碍诊断标准：综合评估体系2026版指南强调综合诊断，主要依据典型临床表现、病史和排除其他类似疾病诊断要点面中部红斑毛细血管扩张诊断要点丘疹脓疱无粉刺诊断要点鼻赘特征性表现诊断要点皮肤敏感阵发性潮红病史分型体系：四型一特殊根据2025年中国玫瑰痤疮诊疗协作组共识，分为4种主要亚型及1种特殊类型，各亚型可重叠、相互转化。亚型占比核心特征红斑毛细血管扩张型（ETR）52.3%阵发性潮红、持久性红斑、毛细血管扩张丘疹脓疱型（PPR）31.7%红斑基础上丘疹脓疱，无粉刺肥大增生型（PHR）6.2%鼻部组织增生肥厚，鼻赘形成眼型（OR）约

10%眼表炎症为核心神经高敏型（NSR·科研亚型）—神经敏感性显著升高红斑毛细血管扩张型红斑毛细血管扩张型（ETR）占所有玫瑰痤疮的52.3%，为最常见亚型，也是最容易误诊的类型。52.3%红斑毛细血管扩张型为最常见亚型也是最容易误诊的类型52.3%占所有玫瑰痤疮首发症状首发症状面中部阵发性潮红，可伴灼热、刺痛感每次持续数分钟至数小时持久红斑反复发作后出现持久性红斑，边界不清毛细血管扩张伴随肉眼可见的树枝状毛细血管扩张，压之褪色好发部位好发于面颊、鼻部、前额、下颌，可累及全面部加重诱因遇热、情绪激动后症状显著加重误诊风险极易被误诊为"普通敏感肌"或"激素脸"丘疹脓疱型特征皮损特点持久性红斑基础上出现散在分布的炎性丘疹、脓疱大小针尖至绿豆大小，无粉刺形成伴随症状可伴轻度疼痛、瘙痒好发部位面颊、鼻部、下颌，皮损对称分布季节性规律春夏季加重，秋冬季缓解经期与误诊女性经期前后皮损常明显加重，九成患者曾误当作普通青春痘治疗肥大增生型与眼型占比虽低，但临床后果严重，需高度警惕肥大增生型（PHR）6.2%多见于病程10年以上中老年男性皮脂腺增生肥大、皮下组织纤维化、结节增厚皮肤凹凸变硬，形成鼻赘，药物无法逆转增生皮损早期规范治疗可避免发展至此不可逆转早期干预眼型（OR）50%患者伴眼部症状，可并发或单独先发眼内异物感、畏光流泪、视物模糊、眼干睑缘发红重症可诱发干眼症、睑缘炎、角膜损伤需皮肤科与眼科联合诊治联合诊治严重程度分级标准2025版指南建立标准化分级体系，指导临床分层管理。严重程度面部受累眼部症状DLQI评分管理策略轻度≤10%无≤5基础治疗，按需保湿与局部外用药中度11%~30%轻度6~10系统用药联合局部治疗，定期随访重度>30%中重度>10，或伴鼻赘/皮肤肥厚强化系统治疗，必要时转诊专科评估DLQI：皮肤病生活质量指数，用于量化疾病对生活质量的影响。2025版指南建立标准化分级体系，指导临床分层管理。辅助检查技术与应用对于不典型病例，辅助检查可显著提升诊断准确性。皮肤镜检查偏振光≥×20，观察毛细血管形态：线状、树状、多角形共聚焦显微镜清晰显示皮肤各层细胞结构与

蠕形螨数量红外热成像温差

≥1.2℃

定义为高敏区实验室必查血常规、肝肾功能、血脂、空腹血糖、幽门螺杆菌C13呼气试验皮肤生理指标检测经皮水分丢失、油脂分泌等辅助评估病情鉴别：与寻常痤疮区分玫瑰痤疮最常被误诊为寻常痤疮，核心鉴别点在于

粉刺有无误诊后果：用普通祛痘产品无效，反而加重敏感玫瑰痤疮无粉刺形成，脓疱较表浅伴阵发性潮红与明显毛细血管扩张发病部位局限于面中部患者年龄以

30~50岁

为主寻常痤疮以粉刺为核心特征丘疹脓疱无特定潮红诱因可累及全面部及躯干患者年龄以

青春期

为主鉴别：脂溢性皮炎与狼疮面部红斑性疾病的鉴别诊断，需兼顾临床表现、发病部位与辅助检查。油腻性鳞屑脂溢性皮炎好发于眉弓、鼻唇沟无阵发性潮红蝶形红斑红斑狼疮伴口腔溃疡、关节疼痛等全身症状自身抗体检查可鉴别激素外用史激素依赖性皮炎停用后皮损反跳加重标准化评估表：STAR20252025版指南推出Rosacea-STAR2025标准化评估表，涵盖体征、症状、诱因、既往史与合并症五大维度。体征红斑面积占比（0~100%）毛细血管密度（0~4级）丘疹脓疱计数鼻赘厚度评估症状潮红频次次/周持续时间分钟灼热VAS评分（0~10）诱因外源性饮食、温度、紫外线内源性情绪、激素、药物既往史药物使用激素/免疫抑制剂使用史治疗经历激光/光动力治疗史合并症皮肤病脂溢性皮炎、痤疮系统疾病面部特应性皮炎、干眼症、偏头痛治疗方案分层施治，长期维稳从外用药物到光电治疗，构建个体化的治疗体系。从外用药物到光电治疗，构建个体化的治疗体系。04治疗总原则：分层个体化治疗目的是缓解症状、控制病情发展、预防复发、提高患者生活质量个体化原则分型根据疾病分型制定方案严重程度依据病情严重程度分层皮肤敏感度考虑皮肤敏感程度匹配综合治疗基础与外用基础治疗与外用药物并行系统与物理系统药物联合物理治疗强化手术治疗必要时手术治疗介入，多管齐下长期视角长期维稳核心为"长期维稳"而非"根治"治疗周期通常3~6个月以上联合优先多表型多表型患者优先联合中重度中重度患者优先联合治疗基础治疗：修复屏障第一护理要点：洗脸水温控制在

30℃以下，避免热水烫脸；泛红区域可局部冷喷，避免过度使用糖皮质激素类药膏。基础治疗是玫瑰痤疮治疗的重要环节，核心在于

修复皮肤屏障一基础护理温和清洁使用温和氨基酸洁面产品，避免过度清洁破坏皮肤屏障。二屏障养护保湿修复使用含

神经酰胺、透明质酸

的修复产品，增强屏障功能。三光防护严格防晒优先物理防晒，建议硬防晒：打伞、戴帽、口罩；防晒霜选儿童或敏感肌专用物理防晒。外用药物：一线四药对比一线外用药物对比一线外用药物涵盖抗炎、抗菌、杀螨、调节角化多种机制，为临床选药提供依据。药物浓度用法疗程特点甲硝唑0.75%每日1~2次8~12周抗厌氧菌+抗炎壬二酸15%~20%每日1~2次12周以上调节角化+抗炎抗菌伊维菌素0.5%每日1次12周以上杀螨+抗炎，安全性好优势弱优势强外用药：二线与辅助选择二线外用药物针对特定表型或难治病例提供补充选择。外用药物需在医生指导下选择，避免自行购药。溴莫尼定凝胶作用机制收缩血管减轻持续性红斑适用表型持续性红斑风险提示可能引发反跳性潮红，需谨慎使用钙调磷酸酶抑制剂代表药物吡美莫司/他克莫司作用机制抗炎作用强且无激素副作用适用表型红斑毛细血管扩张型克林霉素作用机制抗炎抗菌适用表型辅助丘疹脓疱型治疗口服药物：四环素类一线口服多西环素

40mg亚抗菌剂量（SDD）

具有最强证据和疗效临床关键属性5项FDA批准唯一获美国FDA批准用于玫瑰痤疮炎症性病变的口服药物疗效对比与常规剂量100mg疗效相似，胃肠道不良反应更少作用机制免疫调节，抑制基质金属蛋白酶（MMPs）介导的蛋白质水解抗炎通路抑制TNF-α和IL-1β等促炎细胞因子，下调红斑和炎症适用人群丘疹脓疱型，中重度炎症性玫瑰痤疮口服药物：二线与前沿阿奇霉素大环内酯类用于难治性或四环素禁忌患者异维A酸增生肥大型早期效果明确，疗程需

6个月以上，常用10mg每日3次羟氯喹新版指南纳入新版指南，适用于炎性丘疹脓疱前沿突破JAK1抑制剂83.33%患者丘疹脓疱显著改善乌帕替尼

15mg/日×12周注意事项异维A酸可能引起皮肤干燥、肌痛、肝酶升高等，需监测光电治疗：强脉冲光IPL强脉冲光（IPL，俗称光子嫩肤）是玫瑰痤疮最常用的光电治疗手段。治疗频次每月1次需5次以上治疗前提先控炎症急性肿胀期慎用术后护理严格防晒修复保湿作用机制减少毛细血管扩张、抑制皮脂分泌抗炎、参与杀蠕形螨适应证改善红斑和毛细血管扩张、整体潮红刺激胶原再生恢复皮肤屏障光电治疗：脉冲染料激光585nm/595nm脉冲染料激光（PDL）是针对血管问题最强有力的激光按机制·疗效·局限·适应证·禁忌展开5项作用机制光热作用选择性破坏扩张的毛细血管，抗炎，杀灭蠕形螨疗效特点1~2次即可看到明显效果局限性恢复期较长，治疗后多数出现紫癜，持续2~3周适应证针对血管扩张型红斑效果显著，需慎重选择能量参数禁忌发展期（红肿脓疱多时）禁止使用，需先药物控制光电治疗：其他方式概览光电方式作用机制适应证CO₂激光气化剥脱去除增生组织轻中度增生肥大型红蓝光红光促代谢+蓝光抗菌消炎丘疹脓疱型辅助黄光改善红斑和毛细血管扩张伴肿胀灼热患者射频促进胶原重塑伴随皮肤增厚者光电治疗：核心原则《中国玫瑰痤疮诊疗指南》强调光电治疗必须在病情稳定状态下进行01风险皮肤屏障功能障碍可由不恰当的外用药物、护肤品或光电治疗引起02前提建议在给予一定疗程药物治疗后，明确患者处于稳定状态再操作03参数光电治疗的操作参数很难统一，需谨慎使用，避免频繁治疗04时机发展期（红肿、丘疹脓疱较多时）激光会适得其反，须先保守治疗05决策是否适合光电治疗需皮肤科医生面诊确定中医诊疗：四型内外合治2026版《北京荟敏堂中医治疗玫瑰痤疮指南》构建四型内外合治中医体系，实现精准辨证施治。以四型辨证为纲，三期分治为序，内外同治协同，标本兼顾施治四大证型精准辨证肺经风热等四型，通过四诊合参精准定位病根三期分阶段治疗《北京荟敏堂中医治疗玫瑰痤疮指南》急性期：祛症巩固期：修复养护期：固本内外同治双路径施治内服中药调理脏腑，外用特色疗法直达病所标本兼顾多维度治理从脏腑调理、屏障修复到体质改善多维度施治特殊人群：安全用药要点2025版指南明确覆盖特殊人群，提供安全性评估与用药禁忌说明。特殊人群用药需遵循差异化安全原则结合人群特点评估风险，依个体情况调整治疗方案。“特殊人群治疗应充分权衡获益与风险，严格遵循专科医师指导。”01特殊人群孕妇四环素类药物禁用影响胎儿骨骼与牙齿发育；优先选择外用药物与基础治疗。02特殊人群儿童需排查其他炎症性疾病玫瑰痤疮罕见，若发病需排查其他炎症性疾病。03特殊人群合并其他系统疾病者需评估肝肾功能与药物相互作用调整用药方案。联合治疗策略联合治疗顽固性红斑与毛细血管扩张药物基础治疗联合光电治疗联合治疗丘疹脓疱型中重度口服四环素类联合外用药物，必要时联合光疗联合治疗增生肥大型早期口服异维A酸联合CO₂激光，晚期手术切除重塑鼻部外形联合治疗联合原则先药物控制急性炎症，再序贯光电干预，避免同时过度刺激长期管理规范管理，全程守护从患者教育到质控体系，构建玫瑰痤疮的全程管理闭环。从患者教育到质控体系，构建玫瑰痤疮的全程管理闭环。05患者教育：三大禁忌2026版《玫瑰痤疮患者教育指导专家共识》明确三大禁忌，是患者教育的第一课。患者教育第一课，三大禁忌须牢记：过度清洁、乱用激素、频繁刷酸/猛药，守住皮肤屏障是维稳的底线。《玫瑰痤疮患者教育指导专家共识》核心理念：拒绝"作"，拥抱"稳"，长期维稳是唯一正解01禁忌一过度清洁拒绝皂基、磨砂膏、热水烫脸，会摧毁本就脆弱的皮肤屏障。02禁忌二乱用激素绝不自行购买"网红神药"或激素药膏，导致激素依赖性皮炎，病情雪上加霜。03禁忌三频繁刷酸/猛药炎症发作期刷酸无异于火上浇油。患者教育：极简护肤方案清洁CLEANSE温和氨基酸成分洁面产品，水温控制在30℃以下保湿MOISTURIZE含神经酰胺、透明质酸的修复产品，避免含酒精香精防晒PROTECT优先硬防晒（打伞、戴帽、口罩），防晒霜选儿童或敏感肌专用物理防晒护肤原则PRINCIPLE成分简