强直性脊柱炎长期管理的目标与方法

医学科普强直性脊柱炎长期管理的目标与方法从致残性疾病到可长期控制的慢性病2026年9月内容导览01疾病认知流行病学特征与早期识别要点02目标确立长期管理核心目标与评估工具03阶梯治疗从一线用药到靶向治疗的路径04精准选药共病导向的个体化药物选择05康复管理非药物治疗与生活方式干预06全程随访长期监测与多学科协作管理01疾病认知早诊精治是逆转病程的第一步从流行病学负担到早期识别，建立对AS的完整认知我国患病率约0.3%，青壮年为主我国AS患病率约0.3%，全国患者总数约400万至500万不同地区AS患病率对比发病人群特征男女比例约

2:1至3:1发病高峰20~30岁，是青壮年劳动力人群的主要健康威胁炎性背痛是诊断关键线索活动后

减轻、休息后

加重

是炎性背痛的核心特征，与机械性腰背痛恰好相反特征炎性腰背痛机械性腰背痛起病年龄小于45岁任何年龄晨僵大于30分钟，活动后减轻小于30分钟或无活动影响活动后减轻活动后加重夜间痛常因痛醒来不显著约

90%

患者

HLA-B27

阳性，MRI显示骨髓水肿是早期活动性病变的重要征象02目标确立控制炎症，维持功能，提高生活质量明确长期管理目标，掌握疾病活动评估工具达标治疗引导全程管理新版指南明确核心目标：控制炎症、缓解症状、维持功能、提高生活质量达达标治疗早期诊断全程管理个体化策略评疾病活动评估工具ASDAS-CRP1.3

为缓解，≥3.5

为高度活动BASDAI≥4分

提示活动期病情稳定者每

3~6个月

评估一次疾病活动度03阶梯治疗从消炎到靶向的精准之路遵循阶梯化路径，严禁越级用药NSAIDs是一线基石用药NSAIDs足量连续使用是阶梯治疗的前提NSAIDs一线用药原则足量连续活动期应足量连续使用，而非疼痛时才服药2~4周评估连续使用2~4周评估疗效，无效需更换另一种NSAIDs生物制剂启动标准4周未控制连续2种NSAIDs足量治疗4周仍未控制ASDAS≥2.1或ASDAS大于等于2.1DMARDs警示传统DMARDs（柳氮磺吡啶）对中轴关节基本无效，不应单用生物制剂的两大支柱药物类型代表药物关键疗效TNF-α抑制剂戈利木单抗治疗14周ASAS20应答率约

60%至73%IL-17抑制剂依奇珠单抗治疗16周约

50%至60%

患者脊柱炎症显著缓解TNF-α抑制剂代表药物阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗、戈利木单抗起效快，对中轴与外周症状均有效IL-17抑制剂代表药物司库奇尤单抗、依奇珠单抗对抑制新骨形成作用更直接长效制剂每月皮下注射一次，在保持同等抗炎效力的同时提高依从性VSJAK抑制剂用于难治患者国产首个JAK1抑制剂艾玛昔替尼于2025年3月获批上市临床定位JAK抑制剂是生物制剂疗效不佳或不耐受者的补充选择，但须严格筛选人群安全警示3类禁用年龄大于等于

65岁、严重心血管风险、血栓高风险者慎用长期吸烟、肥胖患者筛查使用前须排查活动性结核、乙肝、丙肝及严重感染04精准选药选药不看广告，看合并症基于共病情况精准选择生物制剂与靶向药物共病导向的精准选药复发性葡萄膜炎优先单抗类TNFi（如阿达木单抗）注意融合蛋白类疗效较差炎症性肠病优先单抗类TNFi或JAK抑制剂禁用IL-17抑制剂（司库奇尤单抗）银屑病优先IL-17抑制剂为首选特色方案选药不看广告，看合并症用药前感染筛查是生物制剂安全使用的底线05康复管理锻炼是天然的生物制剂运动康复与生活方式干预，维持关节功能运动是天然的生物制剂运动方式游泳浮力减轻关节负担，每周

3~4次，每次不超过

40分钟，水温

28~32℃瑜伽猫牛式、眼镜蛇式针对性缓解胸椎僵硬太极每日晨起

20~30分钟，保持关节活动范围力量训练平板支撑、臀桥，避免深蹲与负重弯腰生活管理睡姿睡

硬板床，仰卧位，枕头不宜过高戒烟吸烟增加发病风险

2.1倍，并降低生物制剂疗效监测定期测量身高，监测早期脊柱弯曲06全程随访规范管理，让多数人正常生活长期监测、定期随访与多学科协作管理长期随访与多学科协作全程管理需要医患协作与系统支撑规范化随访与多学科协作，护航患者的长期健康之路随访评估要点病情稳定者每

3~6个月

随访评估，结合临床、实验室指标与影像学综合判断治疗

12周

后BASDAI下降

50%

或绝对值下降

2分

为有效标准定期监测血常规、肝肾功能与炎症指标，警惕结核再激活多学科协作风湿免疫科主导，康复医学科、影像