老人营养不良的预防与照护

老人营养不良的预防与照护预防先行·科学照护面向护理人员的科普课件·2026年课程导览01现状警示流行病学数据揭示严峻形势02评估识别标准化筛查工具与评估流程03干预治疗指南指导下的营养与运动方案04照护实践典型案例与照护要点落地现状警示每一位消瘦的老人背后，都藏着一个可干预的临床问题从社区到住院，营养不良率呈阶梯式上升，护理人员必须主动识别01照护场景越集中营养不良越突出51.41%住院营养风险检出率12.3%社区老年人营养不良率30%养老机构营养不良率32.9%住院患者营养不良率51.41%住院营养风险检出率阶梯上升相差近3倍社区/机构/住院

营养不良及风险检出率对比营养不良如何摧毁老人预后营养状态是老年患者临床预后的核心决定因素，忽视营养筛查等于放弃干预窗口感染与愈合风险3倍肺炎发生率增加2.5倍伤口延迟愈合风险提升功能衰退风险+67%跌倒风险增加1%–2%肌肉每年流失速度医疗负担加重+4.7天平均住院日延长+38%30天再入院率提高死亡风险攀升45%5年死亡率达2.1倍校正慢性病后仍为营养正常者体重减轻≥5%的老年人死亡风险显著增加，营养不良是独立预后不良因素忽视营养筛查将错失干预窗口，营养状态是老年临床预后的核心决定因素四大机制叠加推高营养风险摄入减少进食能力下降食欲下降咀嚼吞咽困难牙齿缺失日常生活依赖他人照护消耗增加能量需求上升慢性炎症手术创伤感染等高代谢状态机体能量需求上升利用度下降吸收能力减弱胃酸分泌降至年轻时的

50%消化酶活性下降吸收障碍腹泻恶心社会心理因素生活与社会支持独居丧偶贫困焦虑抑郁社会支持不足营养认知普遍偏低评估识别筛查先行，评估精准掌握MNA-SF与NRS-2002，让营养不良无处遁形02四个信号提示需要营养干预出现以下任一情况，建议尽快做营养评估体重下降近1个月非自主体重下降

>5%进食减少持续食欲差、进食量减少超过

1周吞咽障碍咀嚼/吞咽困难、进食呛咳高风险状态术后、慢病、衰弱、反复感染MNA-SF六条目快速筛查适用人群65岁及以上老年人满分14分耗时3–5分钟灵敏度88%–97%维度评分要点近3个月体重下降无下降

3分，下降明显

0分近1个月进食变化无减少

2分，明显减少

0分活动能力每日户外

3分，卧床轮椅

0分应激事件无

3分，有

0分精神状态正常

3分，痴呆抑郁

0分BMI/小腿围≥23得

3分，<19得

0分结果判读总分

≥12分

营养正常8–11分

存在风险<8分

提示营养不良无法测BMI时可用小腿围替代（≥31cm计

3分）住院首选NRS-2002三步筛查NRS-2002构成:营养状况评分+疾病严重程度评分+年龄加分（≥70岁加1分）总分≥3分即存在营养风险第1步初筛MNA-SF快速评估短时间内识别风险人群第2步复筛MNA完整版详细评估结合病史与用药综合判断第3步多学科评估联合制定个体化方案医生、护士、营养师、康复治疗师联合制定干预治疗营养是治疗，不是随便补一补能量、蛋白质、口服营养补充，科学干预改善结局03能量与蛋白质是干预基石2026版指南核心原则：每天该吃多少、怎么分配，一个数字都不能少守住能量与蛋白质就是守住肌肉和免疫力能量供给每日目标20–30kcal/kg·d遵循原则根据活动量与病情增减蛋白质供给每日目标1.0–1.5g/kg·d遵循原则优质蛋白比例均匀分配每餐优质蛋白每餐目标20–25g遵循原则均匀分批摄入优于一餐集中补充控盐≤5克/日，少腌制品、加工肉用油以橄榄油、菜籽油等不饱和脂肪为主补水少量多次，预防脱水与便秘分龄定标补充优质蛋白70岁以上老人蛋白质需求反升，越老越不能少吃蛋白年龄段每日蛋白质摄入量普通成人1.0克/公斤体重70岁以上老人1.2克/公斤体重分龄定标·每日蛋白质摄入量优质蛋白首选《成人肌少症食养指南（2026版）》首选鸡蛋、牛奶、鱼虾、瘦肉、豆腐、豆浆软烂适口蒸蛋羹、肉末粥、清蒸鱼每日保证1个鸡蛋+300ml牛奶+掌心大小瘦肉+豆制品口服营养补充是首选利器指南强烈推荐：存在营养风险、进食不足的老人优先口服营养补充（ONS）口服营养补充（ONS）400–600kcal每日补充量适用人群食欲差/咀嚼困难/术后康复/居家照护老人改善营养状态、减少并发症膳食强化技巧粥面加料：肉末/鱼茸/鸡蛋/植物油，提升能量密度三餐两点：正餐间加酸奶/坚果/营养配方奶，减轻单次消化负担五阶梯递进联合运动协同第1阶梯饮食+营养教育基础营养指导第2阶梯饮食+口服营养补充增加营养密度第3阶梯全肠内营养经口/管饲补充第4阶梯部分肠内+肠外营养肠内为主加肠外第5阶梯全肠外营养静脉途径供给特殊人群个体化营养糖尿病老人低GI主食、定时定量肾病老人营养师指导下调整蛋白与电解质吞咽障碍老人食物增稠、床头抬高、少食多餐运动协同抗阻运动每周

2–3次（弹力带、坐姿抬腿）温和有氧每周

150分钟（慢走、八段锦、太极拳）照护实践营养是良药，餐桌是药房从案例中学习，从细节处照护，守护老人晚年健康04ONS干预一个月唤醒机能93岁刘奶奶干预前重度营养不良、整日嗜睡、机能断崖式下滑干预后ONS干预

1个月，嗜睡消失、食欲改善、可下床走动95岁周奶奶干预前肺部感染双肺变白、卧床两月仅剩

80多斤干预后鼻饲补给→拔管自主进食→口服肠内营养补充，体重回升至

95斤病情越重，营养支持越要跟上，及时补足营养可显著加速恢复多学科协作破解惧食焦虑阻碍高龄老人康复的核心瓶颈，往往不是药物，而是错误饮食观念与进食焦虑营养干预不只是配餐，更是认知重塑与身心同治92岁王老先生冠心病+肺部感染+胆囊炎，BMI仅

16.3、体重50kg，深陷惧食、少食恶性循环精准营养评估+个性化低脂膳食+每日床旁心理疏导，扭转饮食误区，食欲显著提升89岁齐奶奶股骨颈骨折术后突发呼吸困难，NRS-2002评分

5分、重度营养不良伴低蛋白血症MDT多学科会诊+鼻胃管肠内营养泵持续滴注+吞咽功能训练，各项指标平稳后顺利出院破除误区把营养落到餐桌警惕常见误区“清淡=吃素喝粥”“老来瘦是福气”：如东缪奶奶多年白粥配酱菜，吃得多却患上肌少症、记忆力衰退长期高碳水低蛋白饮食，正是肌肉流失与衰弱的温床多陪伴就餐营造温馨愉快的进餐氛