国家首次明确了158个基层病种实行“同病同付”总结2026

国家首次明确了158个基层病种实行“同病同付”总结2026前两天下市场，一个做乡镇卫生室的师兄聊天，他叹了口气说了一句大实话：“明明我的诊所离村子就两三公里，老百姓宁可坐车跑15公里去县医院排长队。为什么？不是因为我看不了高血压、糖尿病，而是因为去大医院报销比例高，老百姓觉得去大医院更保险。”这句话，道出了基层医疗最痛的底色：不是基层不想接，而是患者用脚投票，被大医院虹吸了。但9月2日，国家医保局发了一份重磅文件——《按病组（DRG）付费3.0版分组方案》和《按病种分值（DIP）付费3.0版分组方案》。文件很长，但核心就一句话：国家首次明确了158个基层病种，实行“同病同付”。说人话就是：以后高血压、糖尿病、阑尾炎这些常见病，在基层看，和在市里三甲大医院看，医保给的钱一样多。这条政策，值得所有干基层医疗的人，把背后的生意逻辑扒得明明白白。一、过去基层的憋屈：干得多，拿得少过去医保是按医院等级差异化结算的。大医院收一个病人，医保给的钱比乡镇卫生院多得多。这导致了一个畸形的现象：同样的病种，同样的诊疗流程，甚至基层还要承担同样的医疗风险，但结账的时候，你拿到的钱就是比别人少。干得多，亏得狠。基层自然没动力去接常见病。而老百姓呢？就像我那位老哥说的，哪怕多跑15公里，冲着大医院的高报销比例和信任度，也要往城里挤。这158个病种一落地，这个制度痛点就被精准打破了。通过统一医保基金结算标准，让基层开展规范诊疗能够获得合理收益。对患者来说，在基层能享受到和大医院一样的医保报销标准，才能真正把人留在基层。二、这158个病种，到底包含了什么？不用记复杂编码，我给大家精简一下：首批158个基层病种，分两大类：DRG（按病组）基层病组31个：覆盖高血压、糖尿病、呼吸系统感染，以及阑尾切除术、腹股沟疝手术、肛周手术、骨科固定装置去除术等。DIP（按病种分值）基层病种127个：包含97个保守治疗组和30个手术操作病种，把呼吸、消化、循环、泌尿、骨骼肌肉等多个系统的常见疾病一网打尽。别看着“手术”两个字就头脑发热。

这158个病种里的手术部分，针对的是具备条件的乡镇卫生院和社区医院，大多数个体诊所和村卫生室，根本不具备开展手术的资质和硬件条件。

对这部分的基层机构来说，真正的机会在127个DIP病种中的“保守治疗组”——也就是高血压、糖尿病、慢病康复、常见感染这类门诊治疗。国家卫健委基层司副司长陈凯把话说得很透：“同病同付”就是为了引导患者优先选择在县域和基层就诊。流量的水龙头正在往基层拧，但你得先找对自己的水池。三、留给基层的时间，只剩半年政策从来都是带着时间表的。文件明确了两条线：2026年12月31日前：所有实施按病种付费的地区和医疗机构，要完成3.0版分组的切换准备工作。2027年3月底前：新版方案全面落地应用。满打满算，也就剩下不到半年。留给你们磨枪的时间，真的不多了。四、别高兴太早，钱不是那么好拿的政策在引流，但机会绝对不等于红利自动到账。基层多年的诊疗能力短板，不可能一朝一夕补齐。不少基层医疗机构长期不做手术、人才储备不足、设备配套有限。以前你还可以推诿说“没病人”，现在医保把政策给你了，患者也可能来了，你接得住吗？如果一味追求政策落地速度，盲目放开收治权限，很容易出现“收益到位、能力缺位”的情况，反而埋下巨大的医疗安全隐患。五、基层诊所现在该做什么？（3条实在建议）第一，先摸清家底，找准定位。

别看着158个病种就眼红。你是诊所，做的是门诊和慢病管理；你是卫生院，才有条件去谈常规手术。先把你的“家底”列出来：你能规范诊疗的有哪些？慢性病管理做得如何？第二，挑几个你最擅长的，死磕到极致。

与其什么病都接，最后什么都治不好，不如挑几个你最拿手的病种（比如糖尿病管理、小儿常见病），把服务做到极致。用“同病同付”的医保红利，加上你多年积累的口碑，把周边的老患者留住。第三，能力建设是唯一的护城河。

对照国家清单，缺人才的抓紧学、缺设备的规划配。别等病人真上门了，你两手一摊说“我们看不了”。写在最后“同病同付”打破了