《眼科类医疗服务价格项目立项指南》整合眼科类医疗服务价格项目总结2026

《眼科类医疗服务价格项目立项指南》整合眼科类医疗服务价格项目总结2026国家医保局印发了《眼科类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，要求各地整合规范眼科类医疗服务价格项目。专家解读将其核心逻辑概括为：将原有价格项目按照相同服务产出进行合并，减少项目拆分导致的重复计费，实现价格项目与操作步骤、诊疗部位等技术细节脱钩。在卫健委《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》中，眼科类项目有563项，整合后归并为125项——临床诊查类33项、非手术治疗类16项、手术治疗类76项。以河南省为例，原有289个眼科类项目，整合后变为125项，简化了超过一半。下面通过8位"患者"的病历，完整呈现新规全貌。病历一：白内障主诉：右眼视物模糊半年，加重1个月。检查：视力检查费（普通）——通过远视力、近视力、光机能（包括光感及光定位）、伪盲检查等多种方式对视力进行检查。计价单位：次。裂隙灯检查费——通过应用裂隙灯显微镜进行各类检查。计价单位：次。眼压检查费——通过接触或非接触方式进行眼压测量。计价单位：单侧。眼压日曲线描记按眼压检查实际开展次数收费。眼轴测量费——应用各种检查仪器测定眼轴。计价单位：单侧。诊断：年龄相关性白内障（右眼）。治疗方案：晶状体摘除＋人工晶状体植入。新规下的计价方式：晶状体摘除费——通过超声乳化、娩核、晶状体切除或粉碎等各种方式完成病变晶状体摘除。计价单位：单侧。价格构成涵盖手术计划、术区准备、切开、晶状体取出、缝合及必要时染色等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。加收项：01儿童加收。关键变化：旧体系里，白内障超声乳化摘除术、白内障囊内摘除术、白内障囊外摘除术、白内障囊膜切除术、白内障截囊吸取术、白内障摘除联合玻璃体切割术等各自为项。新规将这些与晶状体摘除相关的多种术式全部整合为"晶状体摘除费"一个项目，同时涵盖老视矫正、闭角型青光眼治疗中可能涉及的透明晶状体摘除情形。人工晶状体植入费（常规）——通过手术方式完成人工晶状体植入。价格构成涵盖手术计划、术区准备、切口制作、注入粘弹剂、植入、缝合等步骤。计价单位：单侧。加收项：01儿童加收。人工晶状体植入费（复杂）——计价单位：单侧。加收项：01儿童加收。复杂情况指植入有晶状体眼、人工晶体悬吊、张力环置入等情况。关键变化：新指南明确设立人工晶状体植入费（常规/复杂），协同人工晶状体集中带量采购，并根据患者病情不同设立常规、复杂两档，患者如需悬吊人工晶状体或植入张力环，手术难度显著提高，按复杂情况收费。⚠️互斥红线：映射项目应在符合诊疗规范的基础上，按照规范整合后的项目政策执行，不得以"按主项目收费""纳入价格构成"多对一映射为由，重复或叠加计费。病历二：青光眼主诉：右眼胀痛伴头痛1周，恶心呕吐1次。检查：眼压检查费、房角镜检查费——利用房角镜进行各类检查。计价单位：单侧。视野检查费——通过各种方式对视野进行评估。计价单位：单侧。眼部照相费——通过照相机对眼部外观、眼位、眼球运动、眼内结构进行照相。计价单位：单侧。睑板腺、眼前节、眼底可分别计价。加收项：01婴幼儿视网膜病变筛查费，01视盘立体照相费，02眼底自发荧光检查费。诊断：原发性闭角型青光眼（右眼）。治疗方案：小梁切除。新规下的计价方式：小梁切除费（常规）——通过去除小梁网或深层角巩膜组织，建立新的房水引流通道。计价单位：单侧。加收项：01儿童加收。小梁切除费（复杂）——计价单位：单侧。复杂情况指术中使用抗代谢药物的难治性青光眼。关键变化：旧体系里，青光眼滤过术（小梁切除）、虹膜周边切除术、前房成形术、小梁消融术等各自为项。新规统一为小梁切除费（常规/复杂），同时新设小梁切开费、非穿透小梁手术费、施莱姆氏管成形费等一批青光眼引流手术项目，覆盖从传统滤过手术到微创青光眼手术（MIGS）的完整技术谱系。互斥红线：小梁切开费不与小梁切除费同时收取。非穿透小梁手术费不与小梁切除费同时收取。小梁切除费（常规/复杂）不与虹膜切除费同时收取。手术涉及的各类内镜使用成本已纳入项目价格构成，不得另行收费。病历三：糖尿病视网膜病变主诉：双眼视物变形、视力下降3个月。糖尿病史12年。检查：视力检查费（特殊）——"特殊方式"指应用图形视力表、点视力表、条栅视力卡、视动性眼球震颤设备等方式进行视力检查；阿姆斯勒表检查按此项目收费。计价单位：次。眼底照相、眼底血管造影。诊断：重度非增殖期糖尿病视网膜病变（双眼）。治疗方案：视网膜激光光凝。新规下的计价方式：眼部照相费——价格构成涵盖设备准备、照相、记录、出具结果报告及必要时散瞳等步骤。睑板腺、眼前节、眼底可分别计价。加收扩展项：01视盘立体照相费（扩展）、02眼底自发荧光检查费（扩展）。关键变化：旧体系里，眼位照相、眼前段照相、眼底照相、多幅眼底照相、裂隙灯下眼底视神经立体照相、扫描激光眼底检查（SLO）、视网膜地形图、眼部广域成像等各自为项。新规统一为"眼部照相费"一个项目——过去近10项检查，现在1个项目搞定。眼底血管造影费——通过设备获得造影后的眼底血管图像。价格构成涵盖散瞳、注射、拍照、记录、出具结果报告等步骤。计价单位：次。扩展项：01脉络膜血管造影费。眼内能量精密治疗费——通过各种能量设备消融或治疗眼球内病变。价格构成涵盖散瞳、设备准备、调整参数、能量治疗等步骤。计价单位：单侧。关键变化：旧体系里，视网膜激光光凝术、激光治疗眼前节病、低功率氦-氖激光治疗、睫状体特殊治疗、内眼病冷凝术、光动力疗法（PDT）、玻璃体激光消融术等9项各自为项。新规统一为"眼内能量精密治疗费"一个项目。互斥红线：眼内能量精密治疗费不得同时收取物理治疗类、辅助操作类项目。可应用人工智能辅助进行的，可直接按主项目收费，不得同时收费。病历四：儿童斜视主诉：家长发现右眼向内偏斜2年，加重半年。检查：视力检查费（普通、特殊）、眼外肌功能检查费——通过分析眼球运动轨迹，评估眼外肌功能。计价单位：次。加收项：01儿童加收。代偿头位测定费——通过各种方式检查头部偏斜情况。计价单位：次。加收项：01儿童加收。双眼视觉功能检查费——通过人工或设备，评估聚散功能、调节功能和立体视觉。计价单位：次。加收项：01儿童加收。诊断：共同性内斜视（右眼）。治疗方案：眼外肌手术。新规下的计价方式：眼外肌功能检查费——旧体系里眼外肌功能检查和眼肌力计检查是分开的，新规合并为一个项目。儿童加收项目一览：眼科类大量项目设有儿童加收项，包括但不限于：视力检查费（特殊）、散瞳验光费、显然验光费、斜视度测定费、角膜/结膜取样费、牵拉试验费、双眼视觉功能检查费、眼外肌功能检查费、代偿头位测定费、注射费（结膜下/球后/球旁）、泪道冲洗费、结膜囊冲洗费、角膜/结膜异物取出费、眼内穿刺费、人工泪管置入费、角膜/结膜拆线费以及所有手术类项目（晶状体摘除费、人工晶状体植入费、玻璃体切除费、小梁切除费、视网膜脱离修复费等）。注意：儿童加收的标准由各省依权限制定，一般按固定金额或固定比例加收。例如，山西省晶状体摘除费儿童加收474元/单侧，人工晶状体植入费（常规）儿童加收313元/单侧。病历五：近视验光主诉：学生体检发现视力下降，需配镜。检查：视力检查费（普通）、散瞳验光费、显然验光费、眼轴测量费。新规下的计价方式：散瞳验光费——通过散瞳、电脑、检影等不同方式测量眼睛的屈光状态。价格构成涵盖散瞳、电脑及人工测视力、测瞳距、确定屈光度数、记录、出具结果报告等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。计价单位：次。加收项：01儿童加收。计价说明：不散瞳测量眼睛屈光状态的，按一定比例收取（各省比例不同，如江西、河南按70%，河北按80%）。显然验光费——通过反复插试镜片，确定矫正视力度数。价格构成涵盖戴试镜架、插试镜片、调整度数、记录、出具结果报告等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。计价单位：次。加收项：01儿童加收。关键变化：旧体系里，验光（散瞳、显然、检影、试镜等）通过不同的加收/细项来区分操作方式。新规清晰分为"散瞳验光费"和"显然验光费"两个项目，边界明确，且儿童加收单列。眼轴测量费——旧体系里人工晶体度数测量与眼轴测量分设，新规统一为眼轴测量费，涵盖超声法和光学法两种方式。病历六：眼外伤主诉：左眼被铁屑击中，剧痛、视力骤降2小时。检查：视力检查费、裂隙灯检查费、眼部照相费、眼部超声生物显微镜检查费——利用超声生物显微镜（UBM）检查眼内结构。计价单位：单侧。诊断：角膜穿通伤、外伤性白内障（左眼）。治疗方案：角膜缝合＋晶状体摘除＋玻璃体切除。新规下的计价方式：角膜/结膜拆线费——通过各种方式拆除角膜/结膜缝线。价格构成涵盖消毒、拆线等步骤。计价单位：单侧。加收项：01儿童加收。角膜/结膜取样费——通过各种方式获取角膜、结膜标本。价格构成涵盖取样、送检、处理用物等步骤。计价单位：单侧。角膜、结膜分别获取标本可分别计价。加收项：01儿童加收。玻璃体切除费——通过各种手术方式切除玻璃体。价格构成涵盖手术计划、术区准备、切开、穿刺、灌注、切除、必要时缝合等步骤。计价单位：单侧。前节玻璃体切除费按50%收取。互斥红线：手术项目若需病理取样，价格构成中已包含标本的留取和送检，不得另行收费。经同一切口进行的不同手术，第二个及以上手术按50%收取（项目计价说明另有规定的除外）。病历七：视网膜脱离主诉：右眼突然出现黑影遮挡、视力急剧下降3天。检查：视力检查费、眼底镜检查费、眼部相干光断层扫描费——通过相干光断层扫描设备对眼部进行扫描，辅助进行眼部疾病的鉴别和诊断。计价单位：单侧。诊断：孔源性视网膜脱离（右眼）。新规下的计价方式：视网膜脱离修复费（常规）——通过各种手术方式促使视网膜复位。价格构成涵盖手术计划、术区准备、设备准备、切开、穿刺、玻璃体切除、气液交换、复位、缝合等步骤。计价单位：单侧。不与玻璃体切除费同时收取。加收项：01儿童加收。视网膜脱离修复费（复杂）——计价单位：单侧。复杂情况指：巨大裂孔、黄斑裂孔、取增殖膜/视网膜下膜、剥黄斑前膜情况下的视网膜脱离修复。不与玻璃体切除费同时收取。玻璃体腔填充费——通过在玻璃体腔填充替代物，支撑玻璃体腔。价格构成涵盖气液交换、填充、缝合等步骤。玻璃体替代物包括但不限于空气、膨胀气体、硅油、重水、人工玻璃体等。计价单位：单侧。加收项：01儿童加收。关键变化：旧体系里，视网膜脱离修复术、复杂视网膜脱离修复术、玻璃体切除+硅油充填等各自为项。新规统一为视网膜脱离修复费（常规/复杂），并将玻璃体腔填充费单独列出，明确替代物范围包括空气、膨胀气体、硅油、重水、人工玻璃体等，覆盖所有填充材料情形。互斥红线：视网膜脱离修复费（常规/复杂）不与玻璃体切除费同时收取。病历八：干眼症主诉：双眼干涩、异物感半年，加重1个月。检查：视力检查费、泪液分泌功能测定费——通过各种方式对泪液分泌功能进行测定。价格构成涵盖放置纸条、测定滤纸浸湿长度、记录并分析结果等步骤。计价单位：单侧。泪膜分析测定费——通过各种方式对泪膜进行分析测定。价格构成涵盖设备准备、检查、记录、分析、出具结果报告等步骤。计价单位：单侧。睑板腺治疗费——通过按摩睑板腺，缓解睑板腺功能障碍。价格构成涵盖表面麻醉、局部按摩、清洁等步骤。计价单位：单睑。诊断：干眼综合征。新规下的计价方式：关键变化：旧体系里，泪液分泌功能测定、溢泪试验等各自为项。新规清晰分为"泪液分泌功能测定费"和"泪膜分析测定费"两个项目，前者对应基础泪液分泌测定、溢泪试验等多种测定方式，后者对应泪膜分析测定和泪膜破裂时间测定。睑板腺治疗费——从旧体系"睑板腺按摩"一个项目，扩展为可涵盖睑板腺按摩、疏通、热敷等多种治疗方式。互斥注意：除单独说明可按检查方式叠加收费的价格项目外，其他价格项目单次诊疗过程中仅能收费一次。泪液分泌功能测定费和泪膜分析测定费属于两个独立项目，可以分别收费。通用规则：贯穿所有病历的7条底线规则一：价格构成≠临床技术标准。

"价格构成"指项目价格应涵盖的各类资源消耗，用于确定计价单元的边界，是各级医疗保障部门制定调整项目价格考虑的测算因子，不应作为临床技术标准理解，不是实际操作方式、路径、步骤、程序的强制性要求。价格构成中包含，但个别临床实践中非必要、未发生的，无需强制要求公立医疗机构减计费用。规则二：基本物耗不计价，其他耗材零差率。

眼科类基本物耗包括但不限于各类消杀灭菌用品、储存用品、清洁用品、个人防护用品、垃圾处理用品、滑石粉、标签、防渗漏垫、中单、护（尿）垫、棉球、棉签、纱布（垫）、治疗护理盘（包）、治疗巾（单）、手术巾（单）、手术包、泪道冲洗针头、普通注射器、可复用的操作器具、冲洗工具、医用视力表、滤纸条/试纸条、耦合剂、脱落细胞采集膜、刮刀、巩膜加压材料、影像存储介质、报告打印耗材、软件（版权、开发、购买）成本等。基本物耗成本计入项目价格，不另行收费。除基本物耗以外的其他耗材，按照实际采购价格零差率销售。规则三：创新改良，现有项目兼容。

医疗机构、医务人员有关创新改良，可以采取"现有项目兼容"的方式简化处理，无需申报新增医疗服务价格项目，直接按照对应的整合项目执行即可。规则四：映射表不是收费依据。

映射表说明明确：立项指南的项目映射到医保医疗服务项目及国家卫健委2023版技术规范的项目非一一对应关系，各地可根据实际情况选择适宜的项目进行映射，且映射表仅作为参考，不作为稽核判定项目内涵的依据。规则五：涉及"复杂"情形，须有明确依据。

涉及"复杂"等内涵未尽的表述，除立项指南中已明确的情形外，医院实践中按照"复杂"情形计费的，应以国家级技术规范、临床指南或专家共识中的明确定性为前提。规则六：人工智能辅助诊断，主项目收费，不另收费。

本指南中价格项目可应用人工智能辅助进行的，可直接按主项目收费，不同时收费。规则七：加收项叠加，求和计算。

实际应用中，同时涉及多个加收项的，以项目单价为基础计算各项的加/减收水平后，求和得出加/减收金额。互斥红线：完整清单以下为各省计价说明中明确列出的互斥规则，涉及同一患者同一诊疗场景时不得同时收费：序号互斥规则来源省份1眼压检查费（青光眼激发）不得与眼压检查费同时收取山西、福建、甘肃2注射费（结膜下）不与眼内穿刺费同时收取山西、福建、甘肃3注射费（球后/球旁）不与眼内穿刺费同时收取山西、福建、甘肃4眼内穿刺费不与注射费（结膜下）、注射费（球后/球旁）同时收取山西、福建、甘肃5小梁切开费不与小梁切除费同时收取山西6非穿透小梁手术费不与小梁切除费同时收取山西7小梁切除费（常规/复杂）不与虹膜切除费同时收取福建8视网膜脱离修复费（常规/复杂）不与玻璃体切除费同时收取甘肃9人工晶状体调位费（复杂）不与玻璃体切除费同时收取福建10眼内能量精密治疗费不得同时收取物理治疗类、辅助操作类项目甘肃11映射项目不得以"按主项目收费""纳入价格构成"为由重复或叠加计费河南12手术涉及的各类内镜