针灸治疗慢性心力衰竭总结2026

针灸治疗慢性心力衰竭总结2026慢性心衰的定义和诊断标准

慢性心衰指由多种原因长期导致心脏结构和/或功能的异常，使得心室泵血和(或)充盈功能低下的一种复杂的临床综合征，临床表现为呼吸困难、疲劳和液体潴留等症状，病程持续数月或数年。慢性心衰的诊断是一个多步骤过程，主要包含三个方面：①心脏结构和(或)功能异常导致心室充盈(舒张功能)和(或)射血能力(收缩功能)受损；②产生相应的心衰相关的临床症状和(或)体征；③通常伴有利钠肽水平升高，和(或)影像学检查提示心源性的肺部或全身性淤血，或血液动力学检查提示心室充盈压升高的客观证据；其诊断流程：根据病史、体格检查、心电图、胸部影像学检查判断有无心衰的可能性；然后，通过血浆利钠肽检测和超声心动图明确是否存在心衰，结合具有针对性的特殊检查进一步确定心衰的病因、诱因和分型；最后，还需评估病情的严重程度及预后，以及是否存在并发症及合并症可诊断。

慢性心力衰竭在中医针灸学中归属于“心衰病”范畴，其诊断标准主要参考《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》，结合临床症状、体征及病史进行综合判断。

慢性心衰的临床分型

为使针灸治疗方案更加契合现代医学对慢性心衰的诊疗实践，本共识参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》及相关国际指南，从左心室射血分数、心功能分级、心衰发展阶段及临床阶段四个维度对慢性心衰进行具体分型。

1按左心室射血分数(LVEF)分型

射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)、射血分数轻度降低的心力衰竭(HFmrEF)、射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)、射血分数改善的心力衰竭(HFimpEF)。

2按心衰发展阶段分期

根据心衰的发生发展过程将其分为4期：A期(心衰风险期)；B期(心衰前期)；C期(心衰期)；D期(终末期心衰)。

3按临床阶段分型

根据慢性心衰发生发展的过程及临床表现，本共识将其分为慢性稳定期与急性失代偿期。慢性稳定期指患者心衰症状(如呼吸困难、乏力)和体征(如水肿、肺部啰音)持续稳定≥1个月，且无急性加重征象，无需紧急调整治疗方案或住院干预的状态；急性失代偿期指慢性心衰患者经过一段时间临床稳定期并接受稳定抗心衰治疗后，出现心衰症状和(或)体征加重，需要强化抗心衰治疗。

本共识主张针灸在规范西医治疗基础上协同增效，结合临床分型选择介入时机与疗程：心衰A～B期以控制危险因素、延缓心室重构为主，可发挥中医“治未病”优势，酌情采用针灸调理以改善体质、预防心衰的发生发展；心衰C期慢性稳定期患者，可采用针灸联合药物治疗，以改善症状、提高运动耐量及生活质量；急性失代偿期患者，须在严格遵循临床指南规范使用西医药物的前提下配合针灸，以辅助缓解症状、减少药物不良反应，不宜以针灸替代标准治疗；心衰D期患者病情危重，针灸仅作为改善症状的辅助手段，须在心功能严密监测下谨慎实施。

慢性心衰的中医分型

慢性心衰临床表现多为虚实夹杂，结合患者发病情况，参照相关中医诊疗指南、专家共识以及中医诊疗方案，可将慢性心衰分为慢性稳定期和急性失代偿期。

1慢性稳定期

稳定期的常见证型为气虚血瘀证、气阴两虚血瘀证、阳虚血瘀水饮证。

(1)气虚血瘀证

气短/喘息，乏力，心悸。伴有倦怠懒言，活动易劳累；易汗出；语声低微；面色或口唇紫暗。舌质紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫)，舌体不胖不瘦，苔白，脉沉、细或虚无力。

(2)气阴两虚血瘀证

气短/喘息，乏力，心悸。伴有口渴或咽干；易汗出；手足心发热；面色或口唇紫暗。舌质暗红或紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫)，舌体瘦，少苔，或无苔，或剥苔，或有裂纹，脉细数无力或结代。

(3)阳虚血瘀水饮证

气短/喘息，乏力，心悸。伴有害怕寒冷和(或)喜欢温暖；伴有出汗的症状；面色或口唇紫暗。舌质紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫)，舌体胖大，或有齿痕，脉细、沉、迟无力。

2急性失代偿期

急性加重期患者多在上述基本证型基础上出现阳虚水泛、水饮凌心甚至喘脱、或痰浊壅肺。急性失代偿期的常见证型为阳虚水泛证、阳虚喘脱证、痰浊壅肺证。(1)阳虚水泛证

喘促，心悸，痰涎上涌，或咯吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，肢肿。舌质淡暗，苔白水滑，脉细促。

(2)阳虚喘脱证

喘息不得卧，烦躁，汗出如油，四肢厥冷，尿少，肢肿。舌淡暗苔白，脉微细欲绝或疾数无力。

(3)痰浊壅肺证

咳喘痰多，心悸，动则尤甚，或发热、恶寒，尿少肢肿，或颈脉怒张。舌暗或暗红，苔白腻或黄腻，脉细数或细滑。

针灸治疗慢性心衰的临床方案

1慢性稳定期

1.1针刺治疗

主穴：神门、内关、心俞、足三里、膻中、三阴交。配穴：气虚血瘀证，配气海、肺俞、血海、合谷、太冲等穴以补益心肺、活血化瘀；气阴两虚血瘀证，配气海、血海、太溪、膈俞等穴以益气养阴、活血化瘀；阳气亏虚血瘀证，配神阙、肾俞、命门、膈俞等穴以温阳益气、活血化瘀。或症见气短乏力，可加中脘、郄门；或症见心悸不安，可加百会穴、四神聪；或症见水肿明显，可加水分、阴陵泉、水泉、复溜；或症见咳嗽咳痰，可加丰隆；或见腹胀，可加间使、支沟；或症见睡眠困难，可加山根、太渊、大陵。操作：所选穴位的定位及针刺的角度、方向和深度均严格按照《针灸学》执行。针刺行捻转提插手法，按虚补实泻或平补平泻操作；得气后留针30min，留针期间行针2次，每次行针30秒；或可加用电针，电针参数：疏密波，频率2～15 Hz，强度依据每个患者对电刺激的敏感度和耐受性而定，一般来说以中等强度、患者能耐受的刺激为宜。疗程：每日1次，每周治疗3～5次，1周为1个疗程，视临床疗效确定具体的疗程数。

1.2其他针灸治疗

1.2.1艾条灸

针对慢性心衰阳虚血瘀证患者，穴位选取关元、气海、阴陵泉(双)，使用艾条灸，施以雀啄灸手法，使患者有较强烈的温热刺激为度，每穴施灸10min，每日艾灸1次，疗程为7天。

1.2.2热敏灸

针对慢性心衰伴利尿剂抵抗患者，穴位选取下腹部神阙穴会阴穴以及整个周围区域，在下腹部神阙穴会阴穴及其周围区域施灸，整个施灸过程让患者感觉热度均匀、不灼痛、温热为度，寻找患者产生传热、透热、扩散等灸感的热敏点，确定热敏点后利用艾灸支架静置施灸，操作人员在旁观察患者灸感变化，务必保证患者持续灸感，且无皮肤疼痛、灼伤等情况。每次的施灸量以患者透热、传热、均匀、舒适等灸感消失为度，一般都在40～50min，每日1次，14天为1个疗程。或采用热敏灸，在上述主穴如神门、内关、心俞等穴处用点燃的艾条探查出热敏穴位，每次选取热敏化现象明显的2个腧穴进行施灸，每个穴位灸至热敏穴位得气感应开始明显减弱为度。每日1次，15次为1个疗程。

1.2.3穴位贴敷

针对慢性心衰心肾阳虚患者，取川乌6g，草乌6g，人工麝香0.5g，冰片2g，降香6g，沉香3g，檀香9g，共为粉末，以蜂蜜调和，置于两层纱布之间，制成膏贴状。用时将其置于患者内关、心俞穴处，TDP治疗仪加热，每日1次，时间为30min，20天为1个疗程。

1.2.4艾灸、穴位贴敷、耳穴压籽联合①艾灸：穴位选取足三里、三阴交，单次艾灸30min，每日1次。②穴位贴敷：取郁金10g，延胡索10g，乳香10g，没药10g，黑顺片10g，肉桂10g，细辛10g，吴茱萸10g。将以上药物碾磨为粉末状，用茶籽油调和后，取适量均匀涂抹在穴位贴敷纸上，贴敷在穴位部位，穴位和艾灸选穴保持一致，保留4h，每日1次。③耳穴压籽：选穴为心、肺、脾、肝、肾、神门、内分泌，将王不留行籽贴直接贴敷在穴位部位，并适当进行按揉，隔日局部消毒更换1次。持续治疗10天。

2急性失代偿期

2.1针刺治疗

主穴：神门、内关、郄门、通里、心俞、足三里、膻中、三阴交。配穴：阳虚水泛证，配肾俞、关元、阴陵泉、水分、肺俞等穴以温阳利水，泻肺平喘；阳虚喘脱证，配关元、神阙、命门、百会等穴以回阳固脱，用灸法；痰浊壅肺证，配肺俞、丰隆、中脘、太渊、水分等穴以宣肺化痰，蠲饮平喘。或症见气喘、咳嗽、咯痰明显，可加公孙、大椎、脾俞、京骨；或症见睡眠困难，可加厥阴俞、脾俞、肾俞、太溪、行间、太冲。操作：关元、神阙、命门、百会的定位按照《针灸学》执行，用艾柱灸或艾条灸；其他所选穴位的定位及针刺的角度、方向和深度均严格按照《针灸学》执行。针刺行捻转提插手法，按虚补实泻或平补平泻操作；得气后留针30min，留针期间行针2次，每次行针30秒。或可加用电针，电针参数：疏密波，频率2～15 Hz，强度依据每个患者对电刺激的敏感度和耐受性而定，一般来说以中等强度、患者能耐受的刺激为宜。疗程：每日1次，连续治疗7天，10天为1个疗程，视临床疗效确定具体的疗程数。

2.2其他针灸治疗

2.2.1温针灸

针对慢性心衰阳气亏虚血瘀证患者，穴位选取郄穴和背俞穴(心俞、内关、肾俞、命门、郄门和膈俞穴)，行提插手法，用长2 cm的艾条插入针柄处，点燃后进行温针灸，每穴1壮，共温针30min。隔日1次，10次为1个疗程。

2.2.2耳穴埋针

针对慢性心衰合并抑郁状态患者，穴位选取心、肝、神门、皮质下、内分泌等穴，将一侧耳廓严格消毒后无菌揿针并将其准确贴于穴位上，同时进行按压刺激，按压力度由轻到重，以患者耳部产生酸、胀、热感为宜，每日早、中、晚各按压1次，每次2min，每3天更换1次揿针，两侧耳朵交替取穴，连续治疗4周。

2.2.3揿针

针对缺血性心肌病心功能不全患者，穴位选取内关、神门、郄门等穴位，将揿针按压粘贴在患者皮肤上并使用胶布对其进行埋针。埋针后，指导患者自行对针体进行按压，按压力度以其能够感受微痛为宜，每天3～5次，每次留针1天，每天更换1次，连续治疗1个月。

2.2.4腹针

针对慢性心衰心肺气虚血瘀饮停证患者，穴位选取气海、关元、滑肉门、中脘、大横、中极等穴，用于心肺气虚血瘀饮停型慢性心衰。采用三部法，即进针后停留3～5min(候气)，之后行针捻转产生针感(行气)，5min之后再行针加强针感(催气)，30min后起针。每周3次，连续治疗1个月。

2.2.5脐针

针对慢性心衰气虚血瘀证患者，选卦主旨应偏重于温通，结合病位(心病)取离位为主卦，并兼顾病人兼证调整脏腑用针，如病人多有肢体水肿、小便异常，多见于卦位下移，主肾气亏虚无以代谢水液，此时可先扎坎再扎离，意于交通心肾，通调水道；如兼见气短、乏力明显可加生阳三针，女性选卦位为坎加震再加离(男性取阴木，选巽位代替震位)，形成水生木，木生火，相生格局。嘱病人采