隔离病房工作制度

隔离病房工作制度隔离病房是收治法定传染病患者、不明原因传染性疾病患者及高感染风险特殊病例的核心医疗区域，所有在岗人员必须严格遵循闭环管理、分区管控、标准预防、人物同防的核心原则开展各项工作，坚决杜绝交叉感染事件发生。严格落实“三区两通道”物理隔断要求，明确划分清洁区、潜在污染区（半污染区）、污染区三个功能区域，设置独立的医务人员通道、患者通道，各区域之间采用实体墙体进行全封闭隔断，严禁留有空气对流的缝隙或孔洞，严禁采用布帘、屏风等非实体材料作为分区隔断。每个区域设置醒目的颜色标识，清洁区采用蓝色标识、潜在污染区采用黄色标识、污染区采用红色标识，标识张贴在墙面、地面、门体醒目位置，明确标注区域范围、防护要求、进出注意事项，任何人员不得擅自挪动隔断设施、涂改标识内容。其中清洁区范围覆盖医务人员值班休息室、更衣室、清洁物资库房、餐饮配送交接区、防护用品穿戴区外层、监控指挥室、医护人员专用卫生间，主要用于医务人员开展无感染风险的工作准备、休整活动；潜在污染区范围覆盖防护用品一脱间、二脱间、治疗准备室、护士站内缓冲间、检验标本转运交接区、污染织物初步消毒交接区，作为清洁区与污染区之间的过渡缓冲，主要开展不直接接触患者的治疗准备、物资交接、防护用品脱卸等活动；污染区范围覆盖隔离病室、患者处置室、污物暂存间、患者入院缓冲间、患者限定活动区域、床旁标本采集区、床旁诊疗设备存放区，是直接收治患者、开展床旁诊疗护理操作的核心区域。相邻功能区域之间必须设置带双向闭门器的缓冲间，缓冲间面积不小于3平方米，配备非手触式洗手设施、速干手消毒剂、应急防护用品包、常量喷雾消毒装置，缓冲间两侧的门必须安装互锁装置，确保任意时刻两侧门无法同时开启，防止不同区域空气直接对流。隔离病房通风系统采用独立的机械送排风模式，严格控制区域压差，清洁区相对于潜在污染区保持正压5Pa，潜在污染区相对于污染区保持正压5Pa，污染区相对于室外大气压保持负压15Pa，确保空气按照清洁区→潜在污染区→污染区的定向方向流动，严禁出现空气逆流。工作人员每日常规2次监测各区域压差数值并记录，当压差不符合标准时立即暂停收治患者，排查通风管道密闭性、门窗缝隙漏风、过滤器堵塞等故障，调试达标并经感控部门核验后方可重新启用。通风系统新风量配置满足清洁区每小时换气次数不少于6次、污染区每小时换气次数不少于12次，排风管道终端安装H14级高效空气过滤器，经过滤消毒后的废气高空排放，严禁污染区废气直接排入周边环境。每日对新风、排风系统的运行状态进行巡检，每季度开展一次高效过滤器完整性检漏测试，过滤器阻力达到额定初阻力2倍时立即更换，相关检测、更换记录留存3年备查。隔离病室设置严格符合传染病收治要求，疑似病例执行单人单间隔离安置，确诊病例可同室安置，同室病例之间床间距不小于1.2米，每间病室设置独立卫生间，配备非手触式水龙头、坐便器自动消毒装置、紧急呼叫系统、床旁监护仪、吸氧及吸痰装置、循环风空气消毒机，病室窗户安装限位装置，开启宽度不超过10厘米，防止患者随意开窗造成气溶胶外溢。每间病室门口放置速干手消毒剂、双层医疗废物收集桶、应急防护处置包，放置专用的消毒地垫，地垫持续保持1000mg/L含氯消毒剂湿润状态。所有进入隔离病房工作的人员必须完成专项培训并经考核合格，培训内容覆盖《中华人民共和国传染病防治法》等法律法规、对应传染病最新诊疗方案与防控方案、个人防护装备规范穿脱流程、消毒隔离技术规范、职业暴露应急处置流程、患者心理干预基本方法、消防安全知识，考核采用理论笔试+实操评估相结合的方式，其中个人防护装备穿脱为核心考核内容，必须做到流程100%正确、操作零失误，考核不合格人员严禁进入隔离病房区域。人员排班按照“医-护-感-保”协同配置、老新搭配的原则，每4-6小时设置一个工作班次，严禁安排人员超时连续工作，每个标准班次（按20张床位配置）配备医师2-3名，其中至少1名具备主治医师以上职称，拥有呼吸科、感染科或重症医学科3年以上临床工作经验，负责患者诊疗方案制定；配备护士6-8名，床护比不低于1:3，其中至少1名具备ICU专科护理经验，负责护理操作落实；配备专职感控督查员1名，由经过省级感控专项培训并取得合格证书的人员担任，全程监督班次内感控措施落实；配备保洁与后勤保障人员2名，经过消毒隔离专项培训合格，负责环境清洁、物资转运；配备安全保卫人员1名，负责出入口值守与秩序维护。各岗位人员严格履行岗位职责，医疗组组长作为本班次诊疗质量第一责任人，严格落实三级医师查房制度，每日至少2次进入污染区逐床查房，对危重症患者随时开展床旁评估，负责对接后方多学科专家组开展疑难病例会诊，制定个体化诊疗方案，所有诊疗措施及时、准确记录在病历中，严禁在未实际查看患者的情况下，仅依靠检验检查结果开具医嘱。护理组组长作为本班次护理质量第一责任人，统筹安排各项护理工作，督促责任护士落实生命体征监测、给药、基础护理、患者生活照护等工作，严格执行三查七对制度，核对所有治疗药物的剂量、给药途径、过敏史，杜绝给药错误、护理操作失误等不良事件发生。感控督查员全程驻守在防护用品穿脱区、各缓冲间关键节点，通过现场督查、视频监控回溯等方式，逐人检查进入污染区人员的防护用品穿戴质量，逐人监督离开污染区人员的防护用品脱卸流程，发现操作不规范立即叫停纠正，严禁未达到防护要求的人员进入污染区，严禁脱卸流程不规范的人员进入清洁区；每2小时对全区域的消毒措施落实情况、防护用品密闭性、手卫生执行情况开展一次巡回检查，建立感控风险问题台账，发现隐患第一时间上报隔离病房管理专班，确保2小时内完成整改销号。保洁人员严格按照分区清洁要求开展工作，不同区域的清洁工具采用对应颜色标识区分，清洁区使用蓝色工具、潜在污染区使用黄色工具、污染区使用红色工具，严禁跨区域混用清洁工具，每次使用后将清洁工具浸泡于1000mg/L含氯消毒剂中30分钟，清洗晾干后专区存放。安保人员严格值守各出入口，逐一核对进出人员的排班凭证或临时工作审批单，无有效凭证的人员一律不得放行，配合处置患者擅自脱离隔离、扰乱医疗秩序等突发事件。严格执行人员准入禁止性规定，存在皮肤暴露性破损、急性呼吸道感染症状、妊娠早期、免疫功能严重低下等情况的人员，不得安排进入隔离病房工作；严禁穿隔离衣、防护服等污染区防护用品进入清洁区，严禁将污染区的任何物品未经规范消毒带入清洁区。隔离病房接到收治指令后，第一时间准备好符合防护要求的空病房，调试好监护、抢救、吸氧设备，根据患者病情准备好对应的治疗药物与急救物品，安排患者经专用患者通道、入院缓冲间进入隔离病室，接诊医护人员按照对应防护等级在病室内等候，接诊时首先核对患者身份信息、流行病学史、初步诊断，第一时间测量生命体征、血氧饱和度，完成入院评估，详细记录患者基础疾病史、药物过敏史、近期用药情况，对危重症患者立即启动抢救流程。接诊后第一时间向患者告知隔离期间管理要求，明确告知患者严禁擅自离开病室、严禁互串病房、严禁随意开启病室窗户，咳嗽、打喷嚏时采用纸巾遮掩口鼻，所有个人物品未经消毒不得带出隔离区域，及时回应患者的合理诉求，避免患者因信息不明确产生焦虑情绪。患者入院后第一时间完成病原学标本采集、相关检验检查样本留取，优先采用床旁检验、床旁超声、床旁DR等设备完成检查，确需将患者送出隔离区域开展CT等大型设备检查的，提前与检查科室对接沟通，选择专用检查通道、错峰安排检查，由专人全程陪同患者，全程指导患者规范佩戴医用防护口罩，检查结束后立即对患者经过的路线、接触的检查设备表面进行终末消毒。诊疗过程中严格落实首诊负责制，所有诊疗方案严格遵循最新版对应传染病诊疗指南要求，普通型患者每4小时测量一次生命体征与血氧饱和度，密切观察临床症状变化，及时给予对症支持治疗；重型、危重型患者立即转入隔离重症监护病区，规范给予氧疗、俯卧位通气、器官功能支持等治疗措施，每日组织多学科专家会诊评估，动态调整治疗方案，最大限度降低病亡率。每班至少开展一次患者心理状态评估，对存在焦虑、恐惧、抑郁情绪的患者及时开展心理疏导，耐心解答患者疑问，必要时请精神科医师开展远程会诊，给予针对性心理干预或药物治疗；严格保护患者个人隐私，严禁任何工作人员泄露患者个人信息、病情细节，所有对外信息发布由医院指定的新闻发言人统一负责，其他人员不得擅自接受采访、对外传播患者相关信息。严格把握患者解除隔离、出院标准，患者达到出院标准后，由主管医师开具出院医嘱，护理人员协助患者整理个人物品，所有个人物品经过规范消毒后，指导患者更换干净衣物，经患者专用通道离开隔离病房，严禁使用医务人员通道进出；患者离开后立即对其所住病室开展终末消毒，消毒完成后由感控人员对空气、物表开展采样检测，结果合格后方可收治新的患者。对需要转往其他科室继续治疗的非传染性基础疾病患者，提前对接接收科室做好隔离防护准备，安排专用转运车辆、专用路线转运，转运人员落实二级以上防护要求，转运结束后对转运车辆、经过的路线进行全面终末消毒。对隔离期间出现拒不配合治疗、擅自离开病室、扰乱正常医疗秩序的患者，第一时间联系安保人员到场处置，同时上报医院管理部门与属地公安部门，按照传染病防治相关法律法规采取约束性隔离措施，严防疫情传播风险。对生活不能自理的老年患者、低龄儿童患者，安排专人做好生活照护，及时满足患者饮食、饮水、如厕等基本生活需求；低龄儿童确需陪护的，可固定1名身体健康、核酸检测阴性的家属陪护，陪护人员按照隔离病房工作人员防护要求统一管理，全程不得离开病室、不得随意进出其他区域。各区域之间的物品传递全部通过双扉互锁传递窗完成，传递窗两侧门严禁同时打开，物品传入时先在传入侧对外表面采用1000mg/L含氯消毒剂喷雾消毒，关闭传入侧门后启动传递窗内紫外线灯照射消毒30分钟，另一侧人员方可开门取出物品；餐饮由后勤人员配送至清洁区传递窗，经消毒后传递至污染区，送到患者床旁，患者使用后的一次性餐具按感染性医疗废物处置，可重复使用餐具经1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗消毒备用；患者检验标本在污染区采集后放入密封标本袋，对外表面消毒后放入硬质标本转运箱，经传递窗消毒后由专人转运至检验科，转运过程中严禁打开转运箱，送检完成后对转运箱进行彻底消毒。根据不同工作场景严格落实对应等级防护要求，在清洁区开展日常值班、物资整理、休整活动时，佩戴医用外科口罩、工作帽，穿清洁工作服，严格落实手卫生；进入潜在污染区开展治疗准备、物资交接工作时，佩戴医用防护口罩、工作帽、护目镜或防护面屏，穿防渗隔离衣，戴乳胶手套、鞋套，严格落实手卫生；进入污染区开展日常诊疗、护理、保洁工作时，佩戴经密合性测试合格的医用防护口罩、工作帽、护目镜加防护面屏，穿连体式一次性防护服，戴双层乳胶手套（手套边缘完全包裹防护服袖口），穿防渗靴套搭配高腰胶靴，必要时加穿防水围裙；开展气管插管、气管切开、开放式吸痰、咽拭子采集、支气管镜检查、心肺复苏等可能产生气溶胶的操作时，在三级防护基础上加戴正压防护头套，操作时尽量选择通风良好的位置，严格控制操作房间内的人员数量，动作尽量轻柔规范，最大限度减少气溶胶产生。严格执行防护用品规范穿脱流程，穿戴流程在清洁区与潜在污染区之间的专用穿戴间完成，具体顺序为手卫生→佩戴工作帽（完全包裹头发，无碎发外露）→佩戴医用防护口罩（按压鼻夹贴合面部，通过呼气、吸气测试确认无漏气）→穿内层工作服→佩戴第一层乳胶手套→穿连体防护服（检查防护服无破损、无孔洞，拉链拉至顶部，粘贴密封胶条完全覆盖拉链缝隙）→穿防渗靴套、高腰胶靴→佩戴护目镜与防护面屏（调整松紧度，完全覆盖眼部、面部暴露区域）→佩戴第二层乳胶手套，穿戴完成后经感控督查员逐一检查，确认无暴露部位、防护密闭到位后方可进入潜在污染区。防护用品脱卸严格分区域分步骤完成，严禁在污染区内摘脱任何防护用品，首先进入污染区与潜在污染区之间的一脱间，严格按照流程脱卸，顺序为手卫生→摘除防护面屏与护目镜（可重复使用的放入指定消毒容器，一次性的直接投入医疗废物桶，全程不接触面屏、护目镜外表面）→手卫生→脱除防护服、靴套、外层手套（从上向下反向翻卷，将污染面完全包裹在防护服内侧，脱卸过程中动作轻柔，避免抖动产生气溶胶，严禁接触防护服外侧面）→手卫生，之后进入潜在污染区与清洁区之间的二脱间，按照流程完成剩余防护用品脱卸，顺序为手卫生→摘除工作帽（不接触帽子外表面）→手卫生→摘除医用防护口罩（闭眼、闭口，仅捏住口罩系带摘下，不接触口罩外侧面，投入医疗废物桶）→手卫生→佩戴清洁医用外科口罩，进入清洁区后立即淋浴更衣，淋浴时间不少于30分钟，更换清洁工作服，采用生理盐水漱口，清洁耳道、鼻腔黏膜。严格落实职业暴露应急处置要求，工作人员在工作中出现防护用品破损、皮肤黏膜被患者体液/血液/分泌物污染、被污染锐器刺伤、呼吸道暴露等情况时，立即停止当前操作，按照规范流程撤离污染区，第一时间开展局部应急处置：皮肤暴露时立即用流动清水持续冲洗污染部位5分钟以上，采用0.5%碘伏擦拭消毒破损皮肤；黏膜暴露时采用大量生理盐水反复冲洗结膜、口腔黏膜；锐器伤时立即从近心端向远心端轻轻挤压伤口，挤出损伤处的血液，避免挤压伤口局部，经流动水冲洗后用0.5%碘伏消毒包扎；呼吸道暴露时立即佩戴合格的医用防护口罩，抵达清洁区后反复用生理盐水漱口、清洁鼻腔。发生职业暴露后第一时间上报感控管理部门，根据暴露源的传染病类型、暴露程度评估感染风险，及时采取预防性用药、定期健康监测、病原学检测等干预措施，建立职业暴露人员跟踪台账，随访至对应传染病最长潜伏期结束，期间出现相关临床症状立即安排隔离诊治。严格落实各区域日常消毒要求，空气消毒方面，清洁区每日采用紫外线灯照射消毒2次，每次1小时，持续保持机械通风；潜在污染区每日采用1000mg/L含氯消毒剂喷雾消毒2次，每次作用30分钟，配合循环风空气消毒机持续动态消毒；污染区每4小时采用1000mg/L含氯消毒剂进行一次喷雾消毒，有患者在病室内时避免使用刺激性强的消毒剂，可采用超低容量过氧化氢喷雾消毒，消毒时注意保护患者眼部、呼吸道，避免消毒剂造成黏膜刺激。物表消毒方面，所有区域的高频接触部位，包括门把手、呼叫按钮、电脑键盘鼠标、治疗车把手、床栏、床头柜、卫生间扶手、水龙头、坐便器按键，清洁区每日采用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次；潜在污染区每4小时采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭1次，遇有污染立即消毒；污染区每2小时采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭1次，被患者血液、体液、分泌物污染时，立即采用2000mg/L含氯消毒剂覆盖污染部位，作用30分钟后擦拭清理干净。地面消毒方面，清洁区每日采用500mg/L含氯消毒剂拖拭2次；潜在污染区每日采用1000mg/L含氯消毒剂拖拭3次；污染区每4小时采用1000mg/L含氯消毒剂拖拭1次，拖拭过程中避免扬尘，拖布专区专用，用后消毒清洗晾干。严格执行手卫生要求，所有工作人员在接触患者前、开展清洁或无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后，必须严格按照七步洗手法开展手卫生，揉搓时间不少于15秒，配备的速干手消毒剂为合格的含醇类产品，严禁以佩戴手套代替手卫生。严格落实终末消毒要求，患者出院、转科或死亡后，立即关闭病室门窗，采用3%过氧化氢按照20ml/m³的剂量开展超低容量喷雾消毒，作用60分钟后，对所有物表、地面、2米以下墙面采用2000mg/L含氯消毒剂逐一擦拭消毒，床单元的床垫、被褥、枕芯采用床单元臭氧消毒器消毒30分钟，或按感染性织物打包处置；病室内所有可重复使用的诊疗器械，包括听诊器、血压计、监护仪导联线等，采用75%酒精或1000mg/L含氯消毒剂反复擦拭消毒；卫生间采用2000mg/L含氯消毒剂全面喷洒消毒，坐便器表面完全擦拭消毒。消毒完成后密闭病室2小时，开启机械通风，由感控人员对病室空气、物表进行采样检测，病原学检测结果合格后方可再次收治患者。患者死亡后，采用3000mg/L含氯消毒剂棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴道等所有开放通道，用浸有3000mg/L含氯消毒剂的双层无菌布单包裹尸体，装入双层密封尸体袋中，按照传染病患者遗体处置规范，由专用车辆直接转运至指定地点火化，严禁家属探视、接触尸体，严禁举行遗体告别仪式。医疗废物严格按照感染性废物管理要求处置，隔离病房内产生的所有废弃物，包括患者生活垃圾、使用过的一次性防护用品、治疗废弃物、废弃标本、剩余食物等，全部按照感染性医疗废物管理，采用双层黄色医疗废物包装袋盛装，每袋盛装量不超过包装袋容量的3/4，采用鹅颈结式分层封扎，包装袋外表面标注“感染性废物”标识，注明产生科室、产生时间、废物类别，离开污染区前对包装袋外表面采用1000mg/L含氯消毒剂均匀喷雾消毒，装入一次性耐压硬质密封纸箱内，由专人按照指定路线转运至医院医疗废物暂存点，交接双方逐一核对信息并登记，登记记录留存3年备查。医疗废物在隔离病房污染区暂存时间不得超过12小时，严禁在清洁区、潜在污染区堆放医疗废物。患者使用后的可重复使用织物，装入双层水溶性专用感染性织物袋中，密封后标注“感染性织物”标识，对外表面消毒后由专职人员转运至指定洗衣房，严格按照“先消毒、后清洗”的原则处理，严禁在隔离病房内清点污染织物，避免产生气溶胶造成传播。所有进入隔离病房工作的人员实行全闭环管理，工作期间统一居住在指定的闭环管理酒店，安排单人单间住宿，严禁外出、严禁相互串门聚集、严禁接触闭环外人员，工作点位与住宿点之间安排专用车辆点对点接送，接送车辆每次使用后开展终末消毒。闭环期间工作人员不得接收外卖、快递，所有生活物资由后勤保障部门统一采购配送，物资经过外表面消毒后逐人发放。合理安排工作人员排班，保障每日不少于7小时的连续睡眠时间，合理搭配膳食结构，保障蛋白质、维生素等营养供应，根据工作人员身体状态及时调整班次，严禁安排人员带病上岗、疲劳作战。每日开展工作人员健康监测，早晚各测量一次体温，主动询问是否存在发热、咳嗽、乏力、咽痛、腹泻等相关症状，每日开展1次核酸检测，建立健康监测台账，一旦出现可疑症状立即停止工作，安排单间隔离观察，开展病原学排查，排除感染后方可重新返岗。设置专职心理疏导人员，定期对在岗工作人员开展心理状态评估，对存在压力过大、焦虑、失眠等问题的人员及时开展心理干预，落实定期轮岗制度，工作人员连续在隔离病房一线工作时间不超过4周，结束一线工作任务后，按照防控要求开展集中隔离医学观察，隔离期间按规定频次开展核酸检测，隔离期满无异常后方可解除闭环，返回正常工作生活。隔离病房所有防护物资、治疗药物、消毒用品、生活物资实行专人专管，建立物资出入库台账，按照