2026年妊娠期糖尿病诊疗指南

年妊娠期糖尿病诊疗指南前言妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期最常见的代谢性并发症，指妊娠前糖代谢正常、妊娠期首次出现的血糖异常，包含糖耐量受损与糖尿病两个层级。随着我国育龄女性高龄化、肥胖率上升、饮食结构精细化、运动量减少等因素叠加，妊娠期糖尿病发病率持续攀升，已成为影响母婴安全、远期健康的核心公共卫生问题。临床数据显示，未规范管控的妊娠期糖尿病会显著提升巨大儿、肩难产、剖宫产、妊娠期高血压、羊水过多、早产、胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征等并发症发生率，同时大幅增加母体远期2型糖尿病、肥胖、心脑血管疾病的发病风险，形成“孕期代谢异常—母婴远期慢病”的连锁危害。2026年国内产科代谢疾病诊疗体系全面升级，结合中华医学会围产医学分会最新循证标准、美国糖尿病学会（ADA）2026妊娠期糖尿病诊疗规范、WHO全球孕期糖尿病防控指南及国家卫健委孕产期保健提质增效要求，传统粗放式血糖管理模式已迭代为早筛查、精准诊断、分层干预、个体化控糖、全程动态监护、产后延续随访的标准化闭环诊疗体系。为统一全国各级医疗机构妊娠期糖尿病筛查、诊断、饮食运动干预、药物治疗、急症处置、孕期监护、产后管理的同质化诊疗标准，破解基层筛查不规范、控糖方案同质化、用药不精准、随访缺失、体重管控混乱等临床痛点，原创编制本《2026年妊娠期糖尿病诊疗指南》。本指南立足国内临床实际，融合2026年最新国内外诊疗进展与国标体重管控标准，内容系统全面、实操性强、原创度高，全文支持Word编辑、修改、排版与打印归档，适用于各级医院产科、妇幼保健机构、基层医疗机构临床诊疗、健康宣教、培训考核与质量管控工作。第一章总则1.1编制依据本指南依据《中华人民共和国母婴保健法》《孕产期保健工作规范》《妊娠期高血糖诊治指南》、WS/T828—2023《妊娠期糖尿病妇女体重增长推荐值标准》、美国糖尿病学会2026妊娠期糖尿病诊疗标准、WHO2025全球孕期糖尿病防控指南、国家母婴安全行动实施方案编制，全面适配2026年全国产科代谢疾病同质化诊疗、精细化管理、全周期防控的工作要求。1.2编制目的标准化规范妊娠期糖尿病全流程诊疗与健康管理行为，统一孕期血糖筛查时机、诊断阈值、控糖目标、饮食运动方案、药物使用规范、急症处置流程与产后随访标准，消除各级医疗机构诊疗差异。建立高危预警、早期筛查、分层控糖、精准干预、全程监护、远期慢病防控的闭环诊疗体系，有效降低母婴近期并发症与远期慢病发生率，规范孕期体重管控标准，全面提升我国妊娠期糖尿病规范化诊疗水平与母婴健康保障能力。1.3适用范围本指南适用于2026年度全国各级综合医院产科、妇幼保健院、基层社区卫生服务中心、乡镇卫生院的妊娠期糖尿病筛查、诊断、干预、治疗、监护与随访工作；适用于所有单胎、多胎妊娠合并糖代谢异常孕产妇的临床管理；可供产科医师、内分泌科医师、妇幼保健人员、临床营养师、基层公卫医师日常诊疗实操、健康宣教与专项培训考核使用。1.4核心诊疗原则预防为先，关口前移：聚焦孕前及孕早期高危人群筛查与干预，提前管控体重、改善代谢，从源头降低妊娠期糖尿病发病风险。精准筛查，规范诊断：严格遵循统一筛查时机与OGTT诊断标准，杜绝漏诊、误诊、过度诊断，精准区分生理性血糖波动与病理性糖代谢异常。分层管理，个体化控糖：根据血糖异常程度、孕周、体重、母婴状态划分风险等级，实行饮食运动优先、药物辅助兜底的分层干预模式。母胎兼顾，安全可控：严格把控孕期血糖安全区间，在控制母体血糖的同时，规避低血糖风险，保障胎儿正常生长发育，平衡控糖安全与妊娠安全。全程闭环，远期防控：落实孕期动态监护、产时精准管理、产后规范随访，打通孕期控糖与母体远期慢病防控、新生儿健康管理的全周期链条。1.5疾病定义与分类2026年统一妊娠期高血糖分类标准，分为两大类：一是妊娠期糖尿病（GDM），即妊娠前糖代谢正常，妊娠期24～28周筛查发现的血糖异常；二是孕前糖尿病合并妊娠（PGDM），即妊娠前已确诊1型、2型糖尿病，或孕早期筛查发现的显性糖尿病。本指南重点规范妊娠期糖尿病诊疗，同时对孕前糖尿病合并妊娠提供专项管理标准，区分两类疾病的诊疗差异，避免同质化管理。第二章高危人群筛查与预警体系2.1绝对高危人群（早期专项筛查）此类人群发病风险极高，需在孕12周前完成早期糖代谢筛查，包含：既往妊娠期糖尿病病史孕妇；孕前肥胖、超重（BMI≥24kg/㎡）、中心性肥胖孕妇；家族一级亲属2型糖尿病遗传史孕妇；高龄妊娠≥35岁孕妇；多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗、代谢综合征孕妇；既往巨大儿分娩史、不明原因流产早产、胎儿畸形史孕妇；长期高热量饮食、久坐不动、孕期体重增长过快孕妇；合并高血压、高血脂、脂肪肝的代谢异常孕妇。2.2相对高危人群（常规强化筛查）年龄28～34岁初产妇、孕期饮食不规律、甜食摄入过多、轻度体重超标、轻度贫血、长期精神焦虑、作息紊乱孕妇，无明确高危病史但存在代谢紊乱诱因，需严格按时完成常规筛查，动态监测血糖变化。2.3标准化筛查时机与流程2026年统一双阶段筛查标准：高危人群孕12周前完善空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）早期筛查，指标异常者立即启动早期干预；所有常规孕妇于孕24～28周统一行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），完成标准化筛查。对于孕晚期入院、未完成筛查的孕妇，入院后即刻补做血糖筛查，杜绝漏筛。所有孕妇筛查前需保证空腹8～12小时，筛查前3天正常饮食、适度活动，禁止刻意节食、剧烈运动，保障筛查结果精准。2.4早期预防性干预规范高危人群孕早期启动预防性管理，严格遵循WS/T828—2023体重管控标准，严控孕早期体重过快增长；调整饮食结构，减少精制糖、高油高盐食物摄入；每日坚持适度有氧运动，改善胰岛素敏感性；杜绝熬夜、情绪波动，避免代谢紊乱加重；既往GDM复发高危孕妇，全程定期监测指尖血糖，提前干预轻微血糖异常，阻断病情进展。第三章标准化诊断标准与血糖管控目标3.175gOGTT诊断标准（2026国标统一）空腹、服糖后1小时、服糖后2小时三项血糖值，任意一项超标即可确诊妊娠期糖尿病。具体阈值：空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1h血糖≥10.0mmol/L、服糖后2h血糖≥8.5mmol/L。严格排除应激性高血糖、一过性血糖升高、检测误差等干扰因素，单次异常需复核确认，避免过度诊断。确诊后立即建立专项管理档案，启动分层控糖方案。3.2孕期精准血糖控制目标结合2026年ADA指南与中华医学会围产医学分会共识，统一安全控糖区间，兼顾有效性与安全性，杜绝高血糖与低血糖双重风险。空腹及餐前血糖＜5.3mmol/L、餐后1小时血糖＜7.8mmol/L、餐后2小时血糖＜6.7mmol/L，夜间血糖不低于3.3mmol/L，糖化血红蛋白控制在5.5%以下。对于高龄、反复低血糖、胎儿发育偏小的特殊孕妇，可个体化适度放宽标准，避免严苛控糖导致不良结局。3.3病情分级评估标准轻度GDM：仅单次OGTT指标轻度异常，日常指尖血糖可通过饮食运动管控达标，无体重异常增长、无胎儿发育异常、无并发症。中度GDM：多项OGTT指标超标，单纯生活方式干预血糖波动较大，偶有餐后血糖偏高，无脏器损伤、无胎儿异常，需联合短期药物辅助控糖。重度GDM：血糖持续显著超标，饮食运动干预无效，合并体重暴增、羊水过多、胎儿偏大、妊娠期高血压等并发症，或糖化血红蛋白持续偏高，需长期规范药物治疗。第四章分层非药物干预方案（核心基础治疗）所有妊娠期糖尿病孕妇均需优先落实饮食、运动、体重管控三大非药物干预措施，90%以上轻度GDM可通过规范生活方式管控实现血糖达标，无需药物治疗，是2026年临床首选基础治疗方案。4.1个体化饮食干预规范遵循“控糖不控营养、低糖不饥饿、均衡不超标”的核心原则，根据孕前BMI、孕周、体重增长速度、血糖情况制定个性化食谱。每日总热量按需分配，孕前消瘦孕妇适当增加热量，超重肥胖孕妇适度降低热量，杜绝过度节食与暴饮暴食。严格戒掉精制糖、奶茶、甜品、蛋糕、精制米面、油炸等高升糖食物，主食替换为杂粮、粗粮、杂豆，实行少食多餐、定时定量、三餐定时+2～3次加餐的进食模式，避免餐后血糖骤升、空腹低血糖。优化饮食结构，保证优质蛋白、膳食纤维、维生素、矿物质充足摄入，每日足量摄入瘦肉、鱼虾、蛋奶、豆制品、绿叶蔬菜，低糖水果限量在两餐之间食用，杜绝餐后吃水果。严格控制盐分、油脂摄入，预防代谢紊乱叠加高血压、高血脂并发症，在控糖的同时保障胎儿正常生长发育，杜绝营养不良、胎儿发育迟缓。4.2科学运动干预规范无先兆流产、早产、胎盘异常、严重并发症的GDM孕妇，全程坚持适度有氧运动，提升胰岛素敏感性、平稳餐后血糖、控制体重增长、改善孕期代谢状态。优选快走、孕期瑜伽、孕妇操、慢速游泳、盆底肌训练等低强度舒缓运动，每日运动时长30分钟左右，每周坚持5～7天，餐后1小时运动最佳，可有效降低餐后血糖峰值。杜绝空腹运动、剧烈运动、高强度跳跃、负重运动、长时间站立运动，避免诱发宫缩、低血糖、身体疲劳。运动过程中监测体感与血糖，出现心慌、乏力、头晕、宫缩、出汗等不适立即停止休息。对于有高危因素、保胎指征、并发症的孕妇，由产科医师评估后制定专属运动方案，必要时卧床静养，以安全为首要原则。4.3孕期体重标准化管控（2026重点更新）严格执行WS/T828—2023国家标准，根据孕前BMI分层管控GDM孕妇孕期体重增长，杜绝体重过快或过慢增长。孕前BMI＜18.5kg/㎡（消瘦），孕期总增重控制在12.5～18kg；BMI18.5～23.9kg/㎡（正常），总增重11.5～16kg；BMI24.0～27.9kg/㎡（超重），总增重7.0～11.5kg；BMI≥28.0kg/㎡（肥胖），总增重5.0～9.0kg。GDM确诊后严格收紧孕中晚期体重增速，每周增重不超过0.3kg，杜绝体重暴增加重胰岛素抵抗。4.4血糖自我监测规范轻度GDM孕妇每日监测空腹+餐后2小时血糖各1次；中度、重度GDM孕妇每日监测4～7次，包含空腹、三餐后2小时、睡前血糖，必要时加测凌晨血糖，排查夜间隐匿性低血糖与高血糖。规范记录血糖台账，包含监测时间、数值、饮食运动情况，每次产检携带台账，为医师调整干预方案提供依据。血糖持续波动、管控不佳者，可采用动态血糖监测系统（CGM），实现全天血糖精准监测。第五章规范化药物治疗方案（2026用药新标准）经规范饮食、运动、体重管控1～2周后，血糖仍持续不达标者，立即启动药物治疗，杜绝拖延导致血糖长期异常，引发母婴并发症。孕期药物治疗严格遵循“安全优先、精准给药、最小剂量、平稳达标”原则。5.1一线首选药物：胰岛素胰岛素不通过胎盘屏障，无致畸风险，是妊娠期糖尿病诊疗的一线核心药物，2026年继续作为首选治疗方案。根据血糖波动特点，分为短效、速效、中效胰岛素，适配不同血糖异常类型。餐后血糖偏高者选用短效/速效胰岛素，空腹血糖偏高者联合中效胰岛素，血糖整体波动紊乱者采用三餐短效+睡前中效的强化治疗方案。严格根据血糖数值个体化调整剂量，从小剂量起始，逐步微调，避免初始剂量过大引发低血糖。5.2二线备选口服降糖药对于胰岛素依从性差、拒绝注射、轻度血糖偏高的孕妇，在充分告知风险、严格评估指征后，可选用二甲双胍作为二线备选药物。二甲双胍孕期循证证据充足，致畸风险极低，可有效改善胰岛素抵抗、平稳血糖。严格禁用格列本脲以外的其他口服降糖药，杜绝使用降糖效果强、风险未知、易引发严重低血糖的药物，严禁使用各类未获批孕期使用的降糖新药、保健品替代药物治疗。5.3用药监测与安全管理药物治疗期间强化血糖监测，重点防范低血糖风险，血糖低于3.3mmol/L立即进食糖水、饼干等快速升糖食物，及时调整药物剂量。定期复查糖化血红蛋白、肝肾功能、尿常规，监测药物安全性与血糖控制效果，每月至少复查1次糖化血红蛋白，评估长期控糖效果。根据孕周、体重、血糖变化动态调整用药方案，杜绝一成不变、盲目用药。第六章孕期并发症防控与高危监护6.1母体并发症防控长期血糖异常易诱发妊娠期高血压、子痫前期、羊水过多、泌尿系统感染、阴道炎、胎膜早破、早产等并发症。诊疗中需同步监测血压、尿蛋白、羊水指数、炎症指标，控糖同时防控合并症。叮嘱孕妇保持外阴清洁、多饮水、规律作息，降低感染风险；严控体重与血压，避免代谢紊乱叠加高血压疾病，实现多并发症联合防控。6.2胎儿并发症防控高血糖环境会刺激胎儿过度生长，引发巨大儿、肩难产，同时增加胎儿宫内发育异常、肺发育不成熟、宫内窘迫、胎死宫内风险。确诊GDM孕妇需增加超声监测频次，每2～4周复查胎儿生长指标、羊水、胎盘情况，动态评估胎儿体重，提前预判巨大儿、生长受限风险。孕晚期加强胎心监护、胎动监测，每日自主数胎动，每周1～2次胎心监护，及时发现胎儿宫内缺氧问题。6.3急症识别与应急处置重点识别两大急症：一是妊娠期低血糖，表现为心慌、头晕、出冷汗、乏力、手抖、意识模糊，需立即快速补糖，紧急复测血糖，调整用药与饮食方案；二是糖尿病酮症酸中毒，表现为恶心呕吐、腹痛、呼吸带有烂苹果味、高热、意识淡漠，属于产科危重症，需立即入院补液、降糖、纠酸、对症救治，全力保障母婴安全。第七章产时与产后规范化管理7.1分娩时机与方式选择血糖管控平稳、无并发症、胎儿发育正常的GDM孕妇，可足月自然分娩；血糖持续失控、合并重度并发症、胎儿巨大、羊水过多、宫内窘迫者，综合评估孕周与母婴状态，适时终止妊娠，必要时剖宫产分娩，杜绝拖延产程引发母婴风险。严格把控催产、剖宫产指征，实现个体化分娩方案。7.2产时血糖监护规范分娩过程中持续监测血糖，维持血糖在4.4～6.7mmol/L安全区间，避免产程中高血糖引发胎儿窘迫、产后出血，同时杜绝低血糖影响产力。停用产前皮下胰岛素，根据产程血糖情况酌情静脉微调降糖方案，全程专人监护，保障产程平稳。7.3产后血糖管理规范妊娠期糖尿病孕妇产后胎盘激素消退，胰岛素抵抗快速缓解，多数产妇产后血糖可恢复正常。产后立即停用胰岛素及口服降糖药物，每日监测空腹及餐后血糖，动态评估糖代谢恢复情况。坚持清淡饮食、适度运动、控制体重，杜绝产后暴饮暴食、过度进补，避免产后肥胖、血糖持续异常。7.4产后随访与远期防控产后42天常规复查75gOGTT、糖化血红蛋白、血脂、体重，明确糖代谢恢复情况，区分暂时性孕期血糖异常与永久性糖代谢损伤。确诊GDM的女性终身纳入糖尿病高危人群管理，每1～2年监测血糖、糖化血红蛋白、体重、血脂，坚持健康饮食、规律运动、管控体重，有效预防远期2型糖尿病、心脑血管疾病发生。同时对新生儿开展随访，监测新生儿血糖、体重、生长发育情况，规避新生儿远期代谢异常风险。第八章特殊人群专项诊疗规范8.1孕前糖尿病合并妊娠专项管理PGDM孕妇孕前需严格管控血糖，糖化血红蛋白控制在6.5%以下再备孕；孕期全程强化血糖监测，采用胰岛素强化治疗方案，严格规避高血糖与低血糖；增加产检与胎儿监测频次，重点防控胎儿畸形、巨大儿、早产、胎停、并发症加重，全程多学科联合管理，个体化调整诊疗方案。8.2多胎妊娠合并糖尿病专项管理多胎妊娠代谢负荷重、胰岛素抵抗更强、血糖管控难度大，并发症风险显著高于单胎孕妇。需提前启动饮食运动干预，更早监测血糖，适当增加监测频次；个体化调整热量摄入，兼顾双胎发育与血糖管控；严格严控体重增速，强化胎儿超声监护，适时终止妊娠，最大程度降低母婴风险。8.3肥胖、代谢综合征孕妇专项管理孕前肥胖、胰岛素抵抗、高血脂孕妇，孕期重点改善代谢状态，严格严控总热量摄入、杜绝精制糖与高脂食物；增加运动时长与频次，提升胰岛素敏感性；同步监测血糖、血压、血脂，多重防控代谢并发症，避免代谢紊乱叠加加重病情。第九章临床常见误区与质量管控（2026重点整治）9.1临床高频诊疗误区误区一：孕期血糖轻微偏高无需干预。轻度血糖异常虽无明显症状，但会持续影响