肺移植全程康复指南要点总结2026

肺移植全程康复指南要点总结2026《肺移植全程康复指南》基于循证医学原则和多学科专家共识，围绕术前预康复、围术期重症、术后亚重症及出院后维持性康复四大阶段，整合呼吸治疗、物理康复、营养支持、吞咽功能管理等核心干预措施，最终形成连续性的康复评估与干预路径。指南共纳入14个关键临床问题，形成16条推荐意见，主要涵盖康复评估、个体化康复策略及多学科协作模式等，以促进肺移植受者的功能快速恢复、生活质量改善及长期预后提升，为我国肺移植康复临床实践提供标准化参考。肺移植是治疗终末期肺疾病的一项综合性、多学科参与的复杂治疗技术，而康复作为其中不可或缺的关键组成部分，其核心目标在于通过健康教育、功能训练、营养管理、心理支持等多维度干预，改善患者的生理状态与功能水平，从而提升肺移植手术的整体获益。肺移植全程康复可划分为术前预康复、围术期重症、术后亚重症以及出院后维持性康复四个连续阶段，各阶段康复目标不同、干预重点各异，需实施个体化、渐进性的康复策略。一、指南制订过程二、推荐意见及依据问题1：是否推荐对肺移植受者实施术前预康复？【推荐意见1】

对于等待肺移植的患者，推荐实施以运动训练为核心，联合吸气肌训练的多模式预康复方案，以改善术前运动功能（证据等级：1b，推荐强度：A），并降低术后死亡风险及重症监护室滞留时间（证据等级：2b，推荐强度：B）。解释说明：注意事项：

肺移植术前预康复宜遵循三项原则。（1）安全原则：需全面评估氧需求、心脑血管事件及跌倒、晕厥风险等；（2）个体化原则：预康复方案应依据原发病特征、多系统功能状态及合并症等精准制定；（3）全程原则：注重康复的延续性，建立术前-术后全程康复管理体系，以优化术前功能状态，促进术后快速康复。问题2：是否推荐对肺移植受者进行疼痛管理？【推荐意见2】

推荐对肺移植受者采用多模式镇痛方案，包括不同作用机制的镇痛药物（证据等级：2b，推荐强度：B）、区域阻滞方案（证据等级：2b，推荐强度：B）或肋间神经冷冻消融（证据等级：2b，推荐强度：B）、微创化手术技术（证据等级：2b，推荐强度：B），以改善患者术后疼痛及疼痛相关并发症。解释说明：注意事项：

对可能需要肝素化进行体外循环或体外膜氧合（ECMO）支持的一些LTR，应警惕TEA相关硬膜外血肿等出血风险。问题3：是否推荐对肺移植受者术后进行早期活动训练？【推荐意见3】

推荐肺移植术后进行监督下早期活动训练（证据等级：1a，推荐强度：A）。fmx_解释说明：注意事项：

早期活动需要在医护团队评估患者病情稳定的情况下进行，包括生命体征、血流动力学参数、管路固定、手术切口及胸骨稳定性等。重症康复经验较少的医师应当在富有经验的多学科团队指导下实施康复，可参考重症康复共识及相关文献中的早期活动终止指征对安全风险进行把控。问题4：是否推荐对肺移植受者术后常规应用肺保护性机械通气策略？【推荐意见4】

对于肺移植术后机械通气患者，推荐常规采用肺保护性机械通气策略（证据等级：2a，推荐强度：B）。解释说明：注意事项：

在实施肺保护性机械通气时，需关注患者移植类型和基础肺部疾病。若为单肺移植（SLT），则需额外考虑自体肺与移植肺之间呼吸力学差异的影响，可以通过床旁电阻抗断层成像技术评估区域性气体动态分布。对于限制性肺疾病的SLT受者，在机械通气过程中可能存在顺应性更好的移植肺过度扩张风险，可能需要适当下调潮气量。对于阻塞性肺疾病的SLT受者，应尽量延长呼气时间以降低自体肺动态过度充气的风险，加强平台压和内源性PEEP监测。此外，LTR的机械通气参数还需根据供受体匹配程度、ECMO、血流动力学、术后并发症等多因素进行个体化调整。及时评估LTR移植肺功能恢复情况，临床状况稳定情况下考虑尽早拔除气管插管。若患者有创机械通气时间预计超过1周，可考虑早期气管切开。问题5：是否推荐肺移植受者术后拔除气管插管后序贯无创呼吸支持技术？【推荐意见5】

对于拔除气管插管后的肺移植受者，推荐序贯无创正压通气治疗拔管后呼吸衰竭，以提高拔管成功率（证据等级：1b，推荐强度：A）；或使用经鼻高流量氧疗替代无创正压通气（证据等级：1b，推荐强度：A）。解释说明：注意事项：

NPPV治疗时应严密监测和预防NPPV相关并发症，以减少胃肠胀气、误吸和痰液引流不畅等问题。保持半卧位和床头抬高，避免使用过高的吸气压力，指导患者经鼻呼吸，必要时使用胃肠减压。LTR术后常有气道廓清障碍，需关注NPPV时气道温湿化情况，定时鼓励患者咳痰，有条件时可与HFNC交替使用，以提高患者舒适度。密切关注NPPV/HFNC失败的预测指标，SpO2/FiO2<120和（或）有恶化趋势、PaO2/FiO2<150～200mmHg和（或）有恶化趋势、呼吸频率>25～30次/min和（或）在增加支持后未降低、NPPV时潮气量>9.0～9.5ml/kg（理想体重）、NPPV治疗1h后HACOR评分>5和HFNC时ROX指数［（SpO2/FiO2）/RR］<4.88等可能预示拔管失败。对疾病严重程度高，如APACHEⅡ>78和（或）伴严重低氧血症（如PaO2/FiO2≤151mmHg）的患者无创呼吸支持失败风险大，需慎重考虑。问题6：是否推荐对肺移植受者术后进行俯卧位通气治疗？【推荐意见6】

对于原发性移植物功能障碍2～3级的肺移植受者，在排除禁忌证后，推荐尽早实施俯卧位通气治疗以改善氧合功能（证据等级：2b，推荐强度：B）。解释说明：注意事项：

操作前评估生命体征相对稳定；人工气道和各导管通畅、固定妥善；胃肠道无潴留；深度镇静，RASS达-4至-5分。手术切口周围加衬垫减压，避免胸引管压迫或脱出。使用ECMO的患者需团队协作翻身，严防管路脱位。俯卧位期间需持续监测胃肠道反流、气道峰压、血流动力学及皮肤黏膜压力性损伤情况。问题7：是否推荐对肺移植受者术后常规进行气道廓清治疗？【推荐意见7】

对于肺移植术后存在痰液引流障碍的患者，推荐早期实施气道廓清治疗（证据等级：1b，推荐强度：A）。解释说明：注意事项：

选择气道廓清技术时，需综合考虑LTR胸部手术伤口护理、支气管吻口合愈合情况、气道通畅性等因素。为避免气道内高压影响支气管吻合口愈合，术后早期应慎重使用机械吸-呼技术。多鼓励和辅助患者自主咳嗽咳痰、早期活动，以促进气道廓清功能的恢复。本推荐意见主要涵盖物理性气道廓清技术，但在临床实践中应遵循个体化原则，对于气道分泌物黏稠或伴有支气管痉挛的患者，需联合药物雾化吸入（如乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索）以改善黏液清除环境。问题8：

是否推荐对肺移植受者术后进行早期误吸风险及吞咽障碍的评估和干预？【推荐意见8】

推荐肺移植术后尽早对受者进行误吸风险及吞咽障碍的筛查和评估（证据等级：2b，推荐强度：B）。解释说明：注意事项：

部分患者在肺移植术前已存在一定程度的吞咽功能异常，包括吞咽延迟、食管滞留、非典型呼吸-吞咽协调模式及胃食管功能障碍，虽多无明显症状，但可能影响术后恢复并增加误吸风险，提示术前筛查也有积极意义。【推荐意见9】

对于肺移植术后吞咽功能障碍的受者，推荐尽早进行吞咽功能训练，以降低误吸及其他并发症的发生率（证据等级：1b，推荐强度：A）。解释说明：问题9：是否推荐对肺移植受者术前和术后进行膈肌功能评估？【推荐意见10】

对于肺移植受者，术前、术后均推荐进行膈肌功能评估（证据等级：2b，推荐强度：B）。解释说明：问题10：是否推荐对肺移植受者术前和术后进行吸气肌训练？【推荐意见11】

对于吸气肌力弱的肺移植受者，推荐术前进行吸气肌力量训练（证据等级：1b，推荐强度：A）；术后实施分阶段、个体化的吸气肌力量训练（证据等级：2b，推荐强度：B）。解释说明：注意事项：

若患者存在血流动力学不稳定、吻合口瘘、未处理的气胸或活动性出血等情况，应严格避免IMT。对于机械通气的患者，开展IMT前应确保其具备良好的意识状态和配合能力，能够自主触发呼吸机通气；同时需满足以下基本条件：FiO2<0.6，PEEP<10cmH2O，呼吸频率<25次/min。问题11：是否推荐对肺移植受者在术前、术后进行血栓风险评估和预防？【推荐意见12】

对于肺移植受者，推荐在术前及术后进行静脉血栓栓塞风险评估（证据等级：1b，推荐强度：B）。解释说明：【推荐意见13】

对于静脉血栓栓塞症高风险的肺移植受者，若出血风险可控，推荐进行药物预防（证据等级：1b，推荐强度：B）；若出血风险高或抗凝药物存在禁忌，推荐进行机械预防（证据等级：1a，推荐强度：B；说明：因来源非外推性好的间接证据，推荐强度降1级）。解释说明：注意事项：

肺移植术后早期受者出血风险较高，在决定血栓预防措施时应充分与外科医生沟通，评估出血风险。在药物预防过程中应注意监测出血以及是否发生血栓，对于已发生DVT的患者应避免应用IPC，并调整药物剂量至治疗剂量。IPC其他使用禁忌可具体参考《中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南（2025版）》。问题12：是否推荐对肺移植受者进行全程营养管理？【推荐意见14】

对于肺移植受者，推荐术前及术后进行包括营养筛查、评估（证据等级：2a，推荐强度：B）及个体化干预（证据等级：1b，推荐强度：A）的全程营养管理。解释说明：注意事项：

应注意包括肠梗阻、严重休克、肠缺血等在内的肠内营养禁忌证及肠外营养支持适应证。启动肠内营养、肠外营养的具体操作事项可参考欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）及中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）指南。常见肠内营养不良反应（如腹泻、胃潴留等）及相应处理措施可参考CSPEN指南。LTR微营养素管理可参考CSPEN及ESPEN指南。问题13：是否推荐肺移植受者全程进行精神心理综合管理？【推荐意见15】

推荐对肺移植受者进行全程精神心理综合管理，以改善患者的心理状态（证据等级：2b，推荐强度：B）。解释说明：问题14：是否推荐对肺移植受者出院后实施维持性康复干预？【推荐意见16】

对于出院后的肺移植受者，推荐在基线评估的基础上实施个体化维持性康复干预，以改善其运动能力（证据等级：1a，推荐强度：A）；对于无法接受面对面监督下训练的患者，可通过远程康复手段进行维持性康复（证据等级：2b，推荐强度：B）。解释说明：注意事项：

维持性康复的干预内容设置应是循序渐进的，干预的同时也要做好评估，注意风险识别和规避。例如，运动能力较差者可采取间歇训练模式，并在运动前充分热身。应避免高风险活动（如接触性运动、极限运动及潜水等），以确保康复的安全性。对于合并骨质疏松的LTR，应避免脊柱过度屈曲或旋转动作，以降低骨折风险。三、总结本指南系统构建了贯穿肺移植全程的康复体系，纵向覆盖术前、围术期重症、亚重症及出院后维持等不同阶段，横向整合疼痛管理、呼吸治疗、物理康复、营养支持、血栓防控与吞咽干预等不同方面，形成各阶段有机衔接、多维度协同整合的立体化肺移植全程康复架构（表3）。四、未来研究建议未来研究应聚焦以下方向：

将肺移植纳入呼吸慢病管理范畴，强化多学科协作，构建覆盖全周期的标准化康复路径；整合