传染病手卫生规范落实培训课件

传染病手卫生规范落实培训规范·时机·方法·监测2026年课程导览01风险认知手卫生为何是院感防控第一道防线02规范依据法规标准与核心定义梳理03操作标准洗手、手消毒、外科手消毒方法04场景落实传染病场景与手套、设施配套05监测改进依从性监测、考核与持续改进01风险认知看不见的病原体，看得见的防线用数据建立手卫生重要性的共识用数据建立手卫生重要性的共识一只手的污染真相每1平方厘米

皮肤表面可携带1万～10万个

细菌；一只未清洁的手，最多可携带40万个

细菌。1万～10万个细菌密度每1平方厘米

皮肤40万个未清洁手部单只手最多可携带1平方厘米

皮肤1万～10万个细菌载量：每平方厘米皮肤表面可携带未清洁的手40万个最多携带：一只未清洁的手可承载病原体肉眼不可见，表面干净≠真正干净手是院感最主要的传播媒介切断“手”这一环，就能阻断大部分交叉感染接触传播链1环节01高密度环境医院医院是病原体高度集中的环境医护双手接触面最广、频次最高2环节02接触传播链经手传播病原体经手接触患者、器械、环境表面形成接触传播链3环节03常见病原病菌类型大肠杆菌金黄色葡萄球菌多重耐药菌（MDRO）诺如病毒

等手卫生能减少多少感染手卫生是院感防控最简单、最经济、最有效的措施规范手卫生可显著降低院感发生率，30%以上的医院感染可由此避免30%▲

以上降低院感发生率规范手卫生可降低30%以上的医院感染发生率40%▲

以上降低感染风险部分研究显示，可降低40%以上的感染风险300万患者/年全球影响规模全球每年超过300万患者受脓毒症影响，手部传播是主因之一五时刻框架为何诞生先有痛点，后有标准——理解来龙去脉才能记得住现实问题手卫生依从性低操作指征模糊解决思路将复杂指征归纳为五个标准化时刻2009年WHO正式提出手卫生五个时刻框架，全球推广至今医护人员职业暴露风险一次规范洗手，守护的是医患双方的安全患对患者保障就医安全的基本保障减感减少手术部位感染、导管相关血流感染护对医护关键避免职业暴露的关键防护防止体液、分泌物中的病原体感染自身院对医院体现体现质量管理水平必查是等级评审与院感考核的必查项02规范依据有法可依，有规可循法规标准与核心定义梳理法规标准与核心定义梳理核心标准WS/T313概览手卫生有明确的国家行业标准可依手卫生不是建议，而是有强制效力的行业标准WS/T313—2019《医务人员手卫生规范》现行版本WS/T313—2019（替代2009版）法律依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》适用对象各级各类医疗机构手卫生的权威定义手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒三种方式的总称概念不清是考核失分的第一大原因洗手用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗，去除污垢、碎屑和部分微生物。卫生手消毒用手消毒剂揉搓双手，减少手部暂居菌。外科手消毒术前清洗双手及前臂至上臂下1/3，再用手消毒剂清除或杀灭暂居菌并减少常居菌。常居菌与暂居菌洗手针对暂居菌，外科手消毒还需兼顾常居菌01residentflora常居菌皮肤上持久固有的寄居菌，不易被机械摩擦清除。代表菌种：凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌属、不动杆菌属02transientflora暂居菌通过接触暂时附着的微生物，易通过洗手、手消毒清除。是院感传播的主要来源。管理与基本要求规范的落实，靠制度保障而非个人自觉制度建立建立手卫生管理制度，明确管理责任设施物资配备合格的手卫生设施与物资培训考核定期开展培训、考核与依从性监测质量纳入将手卫生纳入医疗质量管理的核心内容规范引用配套标准手卫生涉及的设施、水源、消毒剂均需符合相应标准GB5749生活饮用水卫生标准饮用水GB15982医院消毒卫生标准消毒GB27950手消毒剂卫生要求消毒剂WS/T509重症监护病房医院感染预防与控制规范感染预防03操作标准内外夹弓大立腕三种手卫生方式的操作方法三种手卫生方式的操作方法三种手卫生方式总览方式选择的首要判断依据：手部是否有可见污染方式适用场景关键要求洗手手部有可见污染或接触对消毒剂不敏感的病原体流动水+皂液，揉搓至少

15秒卫生手消毒手部无可见污染速干手消毒剂揉搓至干燥外科手消毒手术等无菌操作前清洗双手及前臂下

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再消毒洗手的五个动作流程用量不足、冲洗不净、共用毛巾，都会让洗手前功尽弃1湿手流动水充分湿润双手，覆盖手腕、指缝、指尖›2取液取足量洗手液，确保覆盖全部皮肤表面›3搓洗按规范步骤充分揉搓，时间不少于15秒›4冲洗流动水彻底冲净，无皂液残留›5干手一次性纸巾或干净毛巾擦干，禁止共用毛巾七步洗手法详解

上口诀“内外夹弓大立腕”，前三步解决掌心与指缝口诀·内掌心相对，手指并拢，相互揉搓口诀·外手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行第1步内·洗手掌掌心相对，手指并拢，相互揉搓。第2步外·洗背侧指缝手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行。七步洗手法详解

下拇指、指尖、手腕是最容易被忽略的盲区四步补全盲区：弓、大、立、腕指背·拇指·指尖·手腕手背与拇指弓弯曲手指关节半握拳，把指背放在另一手掌心旋转揉搓。大一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行。指尖与手腕立手指尖并拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行。腕旋转揉搓手腕、手臂。揉搓时间与覆盖要求时间不达标，“洗了”等于“没洗”揉搓要足时，覆盖要全面，才算一次有效洗手。时间硬指标每个步骤揉搓不少于

5秒总体揉搓时间不少于

15秒全过程建议

40～60秒覆盖要求必须覆盖所有皮肤，包括

指背、指尖、指缝清洗时间不足，无法有效清除病原体卫生手消毒方法揉搓至干燥是确保消毒效果的关键，切勿中途甩干1第一步取量充足1～2毫升取适量速干手消毒剂于掌心2第二步覆盖全面所有皮肤表面按洗手揉搓步骤揉搓双手确保覆盖所有皮肤表面3第三步揉搓至干无需冲洗持续揉搓直至完全干燥无需冲洗外科手消毒流程水往低处流，方向错了消毒就白做外科手消毒的两大关键：清洗范围与冲洗顺序，缺一不可。清洗范围与揉搓顺序清洗范围双手、前臂和上臂下

1/3揉搓顺序前臂→手腕→手背→手掌→指缝→手指→指尖冲洗要求水流方向水由手部流向肘部，避免水倒流污染手部注意事项冲洗时避免水溅湿衣裤速干手消毒剂使用要点各类消毒剂开瓶后有效期对比醇类易挥发，开瓶后有效期较非醇类更短，需严格遵循标注时限使用。过期使用等于无效消毒开瓶后有效期2类醇类醇类（易挥发）开瓶后有效期不超过

30天非醇类非醇类（醇含量低于30%）开瓶后有效期不超过

60天干手与二次污染防控潮湿双手细菌繁殖更快，干手不是可有可无的步骤正确做法一次性干手纸巾独立取用，避免交叉污染干净毛巾专人专用，保持清洁干燥干手器烘干全程免接触，减少再次污染速干手消毒剂揉搓至自然干燥，无需额外擦手错误做法错误干手方式会抵消洗手效果，增加感染风险共用毛巾细菌在多人间交叉传播用白大褂衣角擦手污染工作服并带菌传播自然风干不擦潮湿环境助长细菌繁殖手卫生五大常见误区五个误区的共同根源：把

“感觉”

当成了

“标准”常见误区真实情况没脏就不用洗病原体肉眼不可见，表面干净仍可能带菌热水洗手更干净热水破坏皮肤屏障，增加感染风险消毒剂可替代洗手手有血液体液污物时，必须流动水洗手洗手时间越短越好揉搓不足

15秒

无法有效清除病原体干手无所谓潮湿双手更易滋生细菌错误认知极易被“感觉”带偏低危高危04场景落实特殊场景，特殊要求传染病场景与手套、设施配套传染病场景与手套、设施配套五个时刻总览

两前三后记住

两前三后

，等于记住全部五个时刻两前

保护患者，三后

保护自身与环境两前（保护患者）保护患者接触患者前清洁/无菌操作前三后（保护自身与环境）保护自身与环境暴露体液风险后接触患者后接触患者周围环境后时刻一

接触患者前手伸向患者之前，先问自己一句：洗了吗保护患者，防止医务人员手上的病原体传播给患者目的1项保护患者防止医务人员手上的病原体传播给患者适用场景3项进入病房、开始诊疗活动前接触患者衣物、握手前测血压、脉搏、体温、胸部听诊、腹部触诊前时刻二

无菌操作前详解第二个时刻的防护逻辑，阻断病原体进入体内的最后关口核心目的：保护患者，阻断病原体侵入患者体内“手套不能替代这一时刻的手卫生，无菌操作容不得侥幸”目的保护患者，防止病原体侵入患者体内包括来自患者自身的病原体适用场景换药、静脉穿刺、中心静脉置管等侵入性操作前处理开放性伤口、接触黏膜前时刻三

体液暴露后WHO明确强调：脱手套后必须立即执行手卫生脱手套后必须立即执行手卫生适用场景接触黏膜、破损皮肤或伤口后接触血液、体液、分泌物、排泄物后接触伤口敷料后脱掉手套后保护自身及环境，防止因接触体液感染或交叉污染防护目的时刻四与五

接触患者及其环境后即使未直接接触患者，摸过床栏设备后也要做手卫生接触患者后离开患者身边时目的防止将患者病原体带出到其他区域场景完成问诊、查体后接触患者周围环境后环境表面可能被污染目的防止经被污染的表面传播场景接触病床、床头柜、呼叫按钮、医疗设备后甲类传染病特殊要求先洗去污物，再消毒杀灭，顺序不能颠倒接触患者血液、体液、分泌物后，应先洗手，再进行卫生手消毒接触被传染性致病微生物污染的物品后，同样遵循先洗手再消毒穿脱隔离衣、摘脱口罩等个人防护用品前后，均应执行手卫生对消毒剂不敏感的病原体艰难梭菌、诺如病毒

等病原体对速干手消毒剂不敏感，必须用

流动水洗手病原体类型可能接触

艰难梭菌、肠道病毒（如诺如病毒）

等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时，应洗手污染物处理手部有明显污染物时，首选

流动水+洗手液，揉搓至少

20秒消毒剂局限速干手消毒剂对部分肠道病毒效果有限，不可替代洗手警示遇到呕吐物、排泄物，必须老老实实用流动水洗手套与手卫生的关系手套能做到能力隔离体液、分泌物，降低直接接触风险手套做不到局限不能替代手卫生，手套本身同样会被污染手套是屏障，不是免洗牌必须执行摘手套后无论是否再戴新手套，均应立即手卫生不同患者之间、同一患者污染部位转清洁部位时，更换手套并手卫生VS手消毒剂配置与放置配置位置5处所有诊疗区域床旁、治疗车、换药车、查房车、监护仪旁配置位置消毒剂离得越近，手卫生做得越勤管理要求3项足量配备，置于随手可及处避免被遮挡标注开启与失效日期管理要求重点部门设施4部门重点部门手术室、ICU、新生儿室、产房等应配备非手触式水龙头重点部门设施05监测改进从知道到做到依从性监测、考核与持续改进依从性监测、考核与持续改进手卫生效果监测标准卫生手消毒外科手消毒单位：CFU/cm²两类消毒后菌落总数上限对比菌落总数核心量化指标菌落总数是衡量手卫生效果的核心量化指标，直接反映消毒成效。≤10CFU/cm²卫生手消毒菌落总数上限≤5CFU/cm²外科手消毒菌落总数上限监测频次与采样时机不监测，依从性就无法量化，改进也无从谈起监测频次每月监测重点部门手消毒手术室等重点部门医务人员，手消毒效果应每月监测一次严格执行，间隔不可拉长结果纳入依从性评估每月监测手消毒效果采样时机诊疗活动前应在接触患者、进行诊疗活动前采样反映真实暴露前状态评估常规操作基础水平接触患者前诊疗前监测方式综合手段多维度评估现场观察、问卷调查、微生物学采样等定性与定量结合多源交叉验证，结果更可靠现场观察问卷调查微生物采样依从