【1442】牵引术-临床技能

牵引术Traction——《临床技能》主讲人：医学生文献学习一、目的复位固定01纠正畸形缓解疼痛促进愈合方便护理02030405二、适应证骨折急救：临时稳定骨折端，减轻疼痛，防止休克发生，避免加重损伤骨折脱位治疗：实现牵引复位，矫正畸形，维持对位关节畸形或挛缩：达到纠正关节挛缩的目的围手术期应用术前：纠正骨折短缩畸形或软组织挛缩，便于术中复位术后：悬吊患肢，减轻肿胀腰腿痛、颈肩痛：使轻、中度突出的椎间盘复位，缓解疼痛骨骼病变（骨肿瘤、骨髓炎、骨结核等）：用皮肤牵引可防止发生病理性骨折三、禁忌证1.绝对禁忌局部皮肤缺损感染软组织感染骨髓炎（为骨牵引禁忌）2.相对禁忌张力水疱形成严重骨质疏松骨缺损或关节漂浮牵引可造成血管、神经损伤加重者四、操作前准备牵引装置：牵引床、牵引架、牵引弓、牵引绳、牵引砣（不同重量）固定材料：长宽适合的胶布条、固定肢体的皮肤牵引套、骨针辅助器材：床尾调高或垫高器材、电钻药品及无菌物品：局部麻醉药、皮肤消毒剂、无菌手套器材准备牵引部位皮肤清洗剃除毛发患者准备核对患者信息手部清洗确定牵引方式：如采用骨牵引→需确定牵引针进针部位及进针方向并做标记操作者准备五、操作步骤皮牵引保护骨隆起部位：加衬垫保护；使用胶布时应剔去局部毛发；粘贴胶布或直接安装不同大小规格的皮牵引套增强黏着：在受牵引的皮肤部位可涂抹苯甲酸酊，帮助胶布黏着，绷带包扎加固安装撑木：越过肢体最远端安装撑木，防止牵引带压迫肢体抬高肢体：牵引绳与撑木连接，将肢体抬高或置于牵引架上调整力线：牵引绳一端穿过牵引床或架上的滑轮，调整肢体高度，使牵引绳与肢体力线一致连接牵引砣：牵引绳另一端在距地面适当高度连接牵引砣确定牵引重量：一般不超过5kg；使用胶布者1~2h​待粘贴牢固后加重量牵引，可维持3~4周检查皮肤：避免包扎过紧使皮肤褶皱及骨突部位压迫五、操作步骤骨牵引（1）术前准备皮肤消毒（包括对侧出针部位）铺无菌单进针点局部麻醉药分层麻醉到骨膜助手将穿针部位皮肤向肢体近端稍做推移五、操作步骤骨牵引（2）穿针操作经皮插入骨牵引针到骨膜垂直骨干纵轴，与邻近关节面平行用骨锤敲击或骨钻穿过骨质⚠️骨皮质部分严禁锤击进针，防止骨质劈裂对侧出针部位软组织及皮肤注射局部麻醉药，牵引针直接穿出五、操作步骤骨牵引（3）针体固定调整牵引针两侧长度对称，连接牵引弓牵引针两端用抗生素药瓶或特制尾帽保护（避免刺伤患者或划破床单）调整进出针部位的皮肤保持平整酒精纱布覆盖，定期滴加酒精防止感染五、操作步骤2.骨牵引（4）连接牵引装置牵引绳一端与牵引弓连接另一端通过牵引床或牵引架的滑轮在距地面适当高度连接牵引砣调整肢体高度使牵引绳与肢体力线一致适度抬高床尾，利用体重对抗牵引五、操作步骤骨牵引（5）确定牵引重量选择牵引重量为体重的1/12~1/7应根据不同部位、年龄、体重等进行调整五、操作步骤骨牵引（6）术后监测定期测量肢体长度观察肢体肿胀、肢体活动及血液循环情况五、操作步骤常用的骨牵引（1）颅骨牵引适应证：颈椎骨折脱位等外伤患者⚠️颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引时，才行颅骨牵引法穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线再做头顶正中矢状线，两线相交一点以此为中点，在冠状线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位牵引重量：初始：体重的1/12第1、2颈椎用4kg，以后每下降一椎体增加1kg复位后维持量：3~4kg五、操作步骤3.常用的骨牵引（2）股骨髁上牵引适应证：股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：髌骨上缘2cm​处，或内收肌结节上2横指​处由内向外​进针，防止损伤股动脉牵引重量：初始：体重的1/10~1/7维持量：3kg五、操作步骤3.常用的骨牵引（3）胫骨结节牵引适应证：有移位的股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等💡临床上因胫骨结节位置表浅易定位、周围软组织少、操作简捷，较股骨髁上牵引更常用穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2cm由外向内​进针，防止伤及腓总神经牵引重量：初始：体重的1/7，约7~8kg维持量：3~5kg五、操作步骤常用的骨牵引（4）跟骨牵引适应证：胫腓骨骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点，由内向外​进针牵引重量：4~6kg五、操作步骤常用的骨牵引（5）尺骨鹰嘴牵引适应证：肱骨髁上骨折穿刺部位：肘关节屈曲90°，前臂中立位于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3cm​处，由内向外​进针牵引重量：2~4kg六、并发症及处理皮肤损伤（皮牵引）原因：包扎过紧或牵引重量过重表现：皮肤水疱、压疮，严重者坏死；骨突部位保护不足造成皮肤压疮、表浅神经麻痹（如腓总神经麻痹）处理：定期检查牵引带的松紧度、远端肢体血液循环状况六、并发症及处理神经、血管损伤（骨牵引安装时）常见损伤：股内侧血管神经束、胫后血管神经束、腓总神经等处理原则：以预防为主熟悉牵引部位的局部解剖结构选择合适进针点及方向六、并发症及处理针道感染/骨髓炎处理：加强针道护理，定期用75%酒精​消毒针道周围皮肤发生感染者可静脉应用抗生素，针道周围及时清洗换药穿针处感染应保持引流通畅、局部干燥感染严重→去除牵引针，更换位置再牵引六、并发症及处理深静脉血栓（DVT）/肺栓塞（PE）原因：长期制动处理：加强护理，鼓励肢体做等长肌肉收缩活动必要时注射或口服预防血栓形成的药物六、并发症及处理晚期并发症坠积性肺炎压疮关节僵硬肌肉萎缩七、相关知识1.牵引的作用原理•力学基础：作用力与反作用力定律2.牵引力量初始重量可较大（一般复位重量是维持重量的1.5~2倍）畸形矫正或复位后改用维持重量一段时间后根据影像结果决定减轻重量七、相关知识3.牵引方向根据治疗目的决定骨折牵引一般与近端轴线​一致四肢骨折的牵引应与骨折近端的纵轴​一致4.对抗牵引的反作用力由身体重量提供或由牵引装置作用于被牵引肢体的两端实现七、相关知识5.跨关节牵引的注意事项会造成关节韧带过度拉长而损伤⚠️注意牵引重量不宜过大、时间不宜过长6.牵引种类常用：皮牵引、骨牵引其他：外固定架牵引、支