妇科常见疾病分类与表现

医学教育课件妇科常见疾病分类与表现炎症·结构·内分泌·肿瘤课程导览01分类总览五大分类框架，建立疾病谱系认知02炎症感染阴道炎、宫颈炎、盆腔炎的典型表现03结构异常子宫肌瘤、子宫内膜异位症的表现04内分泌紊乱多囊卵巢综合征的诊断与表现05肿瘤病变良恶性肿瘤的识别与筛查要点06症状鉴别以症状为线索的鉴别诊断思维分类总览先建框架，再识疾病炎症、结构、内分泌、肿瘤、妊娠相关，五大类别统领全局。01五大分类框架统领全局妇科疾病可按病因与发生部位划分为五大类别，每类疾病的临床表现各有特征炎症感染阴道炎宫颈炎盆腔炎分泌物异常、瘙痒、下腹痛结构异常子宫肌瘤子宫内膜异位症经量增多、痛经、不孕内分泌紊乱多囊卵巢综合征月经稀发、高雄表现肿瘤病变子宫肌瘤宫颈癌内膜癌异常出血、接触性出血妊娠相关异位妊娠前置胎盘停经后腹痛、阴道流血炎症感染从分泌物看感染白带性状是炎症类疾病鉴别诊断的第一线索。02三类阴道炎表现各异阴道炎按病原体分为细菌性、假丝酵母菌性、滴虫性三类，白带性状各自鲜明，是鉴别诊断的第一线索。三类白带性状对比·鉴别诊断第一线索类型白带性状核心症状细菌性阴道病匀质稀薄、灰白色鱼腥味，瘙痒较轻假丝酵母菌病白色凝乳状、豆腐渣样剧烈瘙痒、灼痛滴虫性阴道炎黄绿色、泡沫状瘙痒灼痛，偶见异味细菌性阴道病诊断标准线索细胞阳性阴道分泌物

pH>4.5胺臭味试验阳性匀质稀薄白带，4项中3项阳性

即可临床诊断假丝酵母菌病查体表现突出表现：以外阴剧烈瘙痒为突出表现查体所见：外阴红斑、水肿及抓痕宫颈炎与盆腔炎要点两病均以感染为因，但部位不同，临床表现与危害程度差异显著。宫颈炎大部分患者无症状，有症状者以阴道分泌物增多呈黏液脓性为主。特征性表现：性交后出血、经间期出血。妇科检查见宫颈充血、水肿，宫颈管有黏液脓性分泌物附着。盆腔炎病因上生殖道感染，常由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体上行感染引起。急性期下腹痛、发热、异常阴道分泌物。慢性期疼痛持续时间长，劳累或性生活后加重。并发症严重并发症：不孕、异位妊娠。结构异常位置决定症状肌瘤的部位与大小，直接决定临床表现的差异。03肌瘤位置决定临床表现位置决定症状子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，30-50岁育龄女性高发FIGO分型9型按位置分型60%-70%占比肌壁间经量增多、经期延长较少占比黏膜下出血最显著，易致不孕较少占比浆膜下多无症状，可压迫膀胱直肠症状机制与诊断压迫症状：前壁肌瘤压膀胱致尿频尿急，后壁肌瘤压直肠致便秘。经量过多可继发贫血，20%-50%患者受影响；约5%-10%可致不孕。首诊首选经阴道超声，典型表现为边界清晰的低回声团块。内异症三大核心表现提示深部性交痛提示盆腔粘连或内异症病灶评估术后可借助子宫内膜异位症生育指数评估自然妊娠可能进行性加重的痛经三联征之一疼痛与月经周期相关疼痛随月经周期节律性发作经期加重疼痛在月经期间显著加剧慢性盆腔痛三联征之一持续时间长疼痛呈慢性迁延、反复发作可向腰骶部放射疼痛可蔓延至腰骶区域不孕三联征之一影响全球

5%-10%育龄女性不孕发生率高达

40%-50%35岁以下不孕发生率是未患病女性的

1.77倍内分泌紊乱三项符合两项高雄、排卵障碍、多囊卵巢，诊断标准清晰可循。04PCOS诊断标准与表现三项符合两项，诊断即可成立鹿特丹标准（2023年国际循证指南沿用）临床表现月经稀发周期

>35天

或每年

<8次高雄表现痤疮、多毛，多毛需Ferriman-Gallwey评分

≥4分肥胖与胰岛素抵抗常伴中心性肥胖诊断前提与治疗高雄激素血症排卵功能障碍多囊样改变需排除甲状腺功能异常、库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生等生活方式干预是一线治疗，减重

5%-10%

可显著改善排卵与代谢肿瘤病变早筛早诊是关键宫颈癌、子宫内膜癌的筛查策略正在更新。05良恶性肿瘤识别要点良良性肿瘤子宫肌瘤经量增多、压迫症状，生长缓慢卵巢囊肿多数为生理性，可自行消退；过大可能扭转致急腹痛鉴别鉴别良恶主要依靠超声、MRI及病理检查恶恶性肿瘤警示信号绝经后出血子宫内膜癌的典型症状接触性出血性交后或妇科检查后出血，警惕宫颈病变阴道排液异常水样、血性分泌物伴腥臭味腹胀消瘦不明原因腹胀、消瘦，需警惕卵巢癌宫颈癌与内膜癌筛查更新宫宫颈癌筛查2026ACOG发病率我国每年新发约

15万例，死亡约

5.6万例，疾病负担沉重。策略转变2026年ACOG指南：从"细胞学主导"转向

HPV初筛优先。筛查策略我国2025年指南：25-29岁以TCT为主每3年一次；30-64岁推荐HPV检测每5年一次。接种后接种HPV疫苗后仍需定期筛查，不能替代筛查。内子宫内膜癌筛查全球数据发病率全球每年新发超

40万例，早期5年生存率可达

90%以上。高危人群肥胖（BMI≥28风险增

3-4倍）、PCOS患者、绝经年龄≥55岁、糖尿病及高血压患者。诊断手段经阴道超声测量内膜厚度是初步筛查手段，诊断金标准为

子宫内膜活检。症状鉴别症状是诊断的入口出血、白带、疼痛、月经紊乱，四大症状指向不同疾病。06四大症状的鉴别思维四大核心症状·鉴别指向核心症状特征细分指向疾病异常阴道出血经量增多经期延长子宫肌瘤异常阴道出血绝经后出血子宫内膜癌白带异常豆腐渣样剧烈瘙痒假丝酵母菌病白带异常黄绿色泡沫状滴虫性阴道炎下腹疼痛突发性剧痛卵巢囊肿扭转或破裂下腹疼痛经期加重的痛经子宫内膜异位症月经紊乱月经稀发或闭经多囊