动脉穿刺操作流程

MEDICALPROTOCOL动脉穿刺操作流程评估·定位·穿刺·防控2026年课程导览01操作认知临床价值与安全前提02术前准备评估、物品与环境要点03标准操作定位、穿刺、止血全流程04风险防控并发症识别与处理策略CHAPTER操作认知精准始于认知，安全源于边界从临床价值到适应证与禁忌证，建立操作的安全前提01动脉穿刺的临床价值通过穿刺外周动脉获取血液标本，直接测定氧分压、二氧化碳分压及酸碱平衡指标，为危重症诊疗提供实时生理参数。呼吸功能评估核心应用PaO₂与PaCO₂实时反映氧合状态指导氧疗及机械通气参数调整酸碱平衡诊断核心应用通过pH、HCO₃⁻、BE区分区分代谢性与呼吸性酸中毒术中监测核心应用辅助麻醉深度调控与循环管理降低术后并发症风险危重症决策核心应用动态监测血气、电解质及乳酸为休克、多器官功能障碍提供依据适应证与禁忌证主要适应证持续监测动脉血压休克、心脏大手术等患者频繁动脉血气分析COPD急性加重、ARDS等特殊治疗监测体外循环、主动脉内球囊反搏绝对禁忌证穿刺部位感染破溃局部感染、破溃、严重烧伤严重凝血功能障碍INR≥2.0

或血小板＜50×10⁹/L，未纠正桡动脉闭塞穿刺侧已明确闭塞或侧支循环不良相对禁忌证肢体水肿畸形穿刺侧肢体严重水肿、畸形抗凝治疗中正在接受溶栓或高强度抗凝躁动不配合躁动、无法配合操作的患者📌禁忌证速记感染穿刺部位感染/破溃/烧伤凝血INR≥2.0或血小板<50×10⁹/L循环桡动脉闭塞或侧支循环不良局部肢体水肿、畸形用药溶栓或高强度抗凝中配合躁动、无法配合穿刺部位选择策略选择表浅易触及、侧支循环丰富、远离静脉和神经的动脉，成人首选桡动脉。部位解剖位置管径特点与风险桡动脉腕横纹近端1-2cm2-3mm表浅易固定，首选股动脉腹股沟韧带下方3cm5-7mm搏动明显，适合紧急穿刺肱动脉肘窝内侧3-4mm邻近正中神经，需警惕损伤足背动脉第一、二跖骨间较细解剖恒定，成功率较低休克、低血压患者优先选

股动脉，搏动明显新生儿出生48小时内可选

脐动脉，避免桡动脉穿刺CHAPTER术前准备评估先行，准备到位掌握患者评估、物品准备与环境消毒三大要点02Allen试验评估侧支循环肱动脉穿刺同样需评估侧支循环，Allen试验阳性率需大于90%方可操作。桡动脉穿刺前必须完成Allen试验，验证尺动脉侧支代偿能力。改良Allen试验步骤4步手举过头紧握拳患者手举过头部，紧握拳约30秒同时阻断双动脉同时压迫桡动脉与尺动脉，阻断血流松尺动脉压桡动脉手自然下垂伸展，松开尺动脉，保持压迫桡动脉观察手掌颜色恢复观察手掌颜色恢复时间结果判断3类5秒内变红尺动脉代偿良好，可行穿刺6-15秒变红可疑，需谨慎评估超过15秒变红阳性，禁止该侧桡动脉穿刺患者评估要点凝血功能筛查核查凝血四项（PT、APTT、INR、FIB）INR＞1.5

或

血小板＜50×10⁹/L

时需评估出血风险必要时提前建立静脉通路，备好抢救用药氧合状态记录记录当前吸氧浓度（FiO₂）及呼吸机参数（如PEEP值）稳定状态维持至少

20分钟，避免剧烈哭闹或体位变动影响结果核对患者近期病情、意识状态及正在进行的治疗血管条件评估触诊动脉搏动强度，优先选择搏动明显、走行直的动脉避开局部感染、硬结、瘢痕或已有置管部位穿刺前向患者说明目的与风险，签署知情同意书物品与环境准备核心物品清单穿刺器具专用动脉采血器（22G-24G，附带防针刺伤装置）无菌耗材无菌手套、碘伏棉签、无菌纱布、透气敷料、止血带辅助物品橡皮塞（隔绝空气）、冰袋（样本保存）、标签（标注信息）特殊准备桡动脉需垫巾垫于腕下，股动脉无需额外垫物环境消毒标准台面消毒操作台面含氯消毒剂擦拭，紫外线照射

至少30分钟空气标准保持空气菌落数≤200CFU/m³操作规范操作者执行七步洗手法后再戴无菌手套，执行双人核对制度排气与抗凝预处理采血前的器具预处理直接决定血气结果的准确性。肝素润湿规范采血器预先用肝素钠充分润管，按IFCC标准配制润管后需彻底排空采血管残留气体过量肝素会导致pH值与PaO₂假性降低气泡排除要点采血器内严禁残留空气，空气进入会导致结果失真血液透析患者避免使用肝素抗凝剂尿毒症患者警惕肝素诱导的血小板减少症（HIT）风险CHAPTER标准操作一针见血，规范成章从定位穿刺点到拔针止血，逐环拆解标准动作03体位摆放与动脉定位从体位到触诊，精准定位是穿刺成功的第一步。体位规范化设置5项桡动脉体位坐位或仰卧位，上肢外展，掌心向上桡动脉体位腕背伸

15-30°，腕下垫小软枕保持过伸位桡动脉体位充分暴露桡动脉搏动区域股动脉体位仰卧位，穿刺侧大腿外展外旋，小腿屈曲

90°

呈蛙式股动脉体位充分暴露腹股沟区域，注意保护患者隐私触诊定位技巧3项指腹轻压食指与中指指腹沿桡动脉走行轻压，感受搏动最强点穿刺点定位穿刺点位于

桡骨茎突近端1-2cm

处超声引导搏动不明显时，可结合超声引导定位提高成功率消毒麻醉与穿刺进针三步递进，稳准进针——消毒、麻醉、穿刺环环相扣第一步

消毒以穿刺点为中心，直径≥10cm范围消毒2次同时消毒操作者左手食指与中指前端碘伏作用30秒待干后再操作第二步

局部麻醉抽取1%利多卡因在穿刺点皮内注射形成皮丘再向皮下及动脉周围浸润麻醉，避免直接注入动脉内第三步

穿刺进针持针与皮肤呈30-45°角进针，斜面向上逆血流方向见鲜红色血液回流后，降低角度至10-15°再进针2-3mm关键：不要回抽，靠动脉自身压力自动充盈至1-1.5ml关键参数θ角角度控制进针30-45°，回流后降至10-15°回血回血判断见鲜红色血液即成功，靠动脉压力自动充盈备选方案：直接法失败时改用穿透法，穿透后缓慢退针，见回血即停止拔针止血与标本处理以止血时间标准与标本密闭送检两条线并行，收束操作全流程并锁定质控要求。拔针止血与标本密闭送检压迫止血达标+标本隔绝空气即刻送检，双线并进锁定质控桡动脉

5-10min·股动脉

10-15min乳酸

15min内

送检拔针与止血快速拔针并立即以无菌纱布在穿刺点加压桡动脉压迫

5-10分钟股动脉需

10-15分钟凝血功能障碍者延长至

20分钟

并使用加压敷料压迫力度以指腹仍能触及动脉搏动为宜标本密闭处理拔针后立即刺入

橡皮塞

隔绝空气，封闭针头斜面手掌来回转动至少

5秒，垂直颠倒混匀8-10次动脉血标本最长放置不超过

30分钟乳酸检测需在

15分钟内

送检，延迟保存应冰浴CHAPTER风险防控预见风险，方能从容识别常见并发症，掌握预防与应急处理策略04常见并发症识别长时间痉挛可进展为血管栓塞，需高度警惕01类型一皮下血肿穿刺点周围皮肤苍白、毛孔增大，皮下肿大边界清楚。严重者皮肤青紫、水肿加剧，伴疼痛灼热与活动受限。02类型二动脉痉挛远端动脉搏动减弱或消失，肢体麻木、发冷、苍白。长时间痉挛可进展为血管栓塞。03类型三假性动脉瘤与血栓假性动脉瘤：局部肿块伴膨胀性搏动，可触及收缩期震颤与杂音。血栓形成：穿刺端肢体疼痛、无力，多见于股动脉穿刺。04类型四感染与神经损伤感染：穿刺部位红肿热痛，严重者高热、血培养阳性。神经损伤：穿刺时出现肢体麻木或剧烈疼痛，提示刺中周围神经。并发症预防与处理01并发症一血肿的预防与处理预防避免同一部位反复穿刺（不超过

3次），缓慢进针防穿破后壁处理发生后

48小时内冷敷

止血，48小时后热敷促进吸收，辅以

50%硫酸镁湿敷

消退血肿、减轻疼痛02并发症二动脉痉挛的预防与处理预防术前充分解释消除紧张，必要时热敷局部血管处理针头位于血管内可暂停抽血，待血流量增加后再操作；反复失败则拔针暂停，待痉挛解除后再行穿刺03并发症三感染与神经损伤防控预防严格无菌操作，病情稳定后尽快拔出动脉导管，留置不超过

96小时处理保持针尖斜面朝上，避免向尺神经方向偏移；出现神经刺激症状立即拔针，更换部位重新穿刺操作规范与质控要点规范操作，质控先行六大质控要点1Allen试验不可省略手掌颜色恢复超过

15秒

提示侧支循环不良，禁用桡动脉穿刺2抗凝剂规范按IFCC标准配制，润管后彻底排空残留气体，过量肝素致