疼痛管理的临床应用

疼痛管理的临床应用从评估到治疗，构建规范化疼痛管理路径2026年9月内容导览01认知基准疼痛定义、分类与评估工具02权威指南2026年最新指南共识与评估规范03治疗实践药物与非药物治疗路径04协作模式多学科协作提升管理效能认知基准疼痛是第五大生命体征从定义到分类，建立疼痛认知的共识基础从定义到分类，建立疼痛认知的共识基础01疼痛的现代定义与临床地位疼痛是与实际或潜在组织损伤相关的不愉快

感觉和情绪情感体验

，或与此相似的经历第五大生命体征疼痛已被视为与体温、脉搏、呼吸、血压并列的第五大生命体征，是临床评估的重要维度。义疼痛的双重维度与临床地位感觉+情感双重维度：包含感觉与情感体验，不完全依赖组织损伤生命体征第五大生命体征：与体温、脉搏、呼吸、血压并列独立疾病独立疾病：慢性疼痛（持续或反复超过3个月）已被IASP明确定义早期干预早期干预：控制不佳是慢性疼痛的重要危险因素位疼痛的四项定位概要双重维度感觉与情感体验，不单纯依赖组织损伤生命体征第五大生命体征，与四大基本体征并列疾病定位独立疾病，慢性疼痛已由IASP明确定义干预时机早期干预，避免控制不佳转为慢性疼痛按病程与病理机制分类按持续时间分类急性疼痛由明确的损伤或疾病引起，通常持续短于

1个月，具有警示作用慢性疼痛持续或反复发作超过

3个月，常伴有心理社会因素参与按病理机制分类伤害感受性疼痛由实际组织损伤引起，炎性因子刺激神经末梢所致神经病理性疼痛由神经系统原发损害或功能障碍引起，表现为

烧灼样、电击样或针刺样

痛感伤害可塑性疼痛无明确组织损伤与神经损伤，由中枢疼痛处理与调节异常所致，为近年提出的新类型临床表现分型与评估要素按临床表现分类躯体痛：定位明确，常描述为刺痛、搏动痛或压迫性疼痛内脏痛：定位模糊，常描述为绞痛、胀痛或钝痛牵涉痛：损伤部位与疼痛表现部位不一致标准化评估的必要维度疼痛评估无客观测量指标，需采用间接评估，核心采集内容包括：疼痛部位、性质、程度与持续时间诱因与缓解因素、伴随症状心理状态、生活质量与功能影响权威指南循证为本，规范先行2026年最新指南共识与评估标准化2026年最新指南共识与评估标准化022026年疼痛指南全景扫描2026年1-8月，国内外权威机构密集更新疼痛领域指南共识，为临床实践提供循证支撑。2026年疼痛领域指南共识更新5项三叉神经痛治疗指南（2026版）形成9条推荐意见，涵盖药物与非药物治疗带状疱疹后神经痛中西医结合诊疗专家共识（2026版）针对9个临床问题形成22条推荐意见，倡导"西医精准评估+中医整体辨证"中国神经病理性疼痛诊断及药物治疗指南（2026版）由中华医学会神经病学分会制定2026年欧洲跨学科急性胰腺炎疼痛管理指南围绕9个主题形成41条共识性推荐意见护理与关节痛管理专家共识脊髓电刺激治疗慢性疼痛围手术期护理、关节痛诊治与管理等陆续发布常用疼痛评估工具比较评估工具评分方式适用人群临床要点NRS0-10分数字8岁以上有数字概念者应用最广泛，1-3轻度、4-6中度、7-10重度VAS10cm游动标尺成人及合作患者0-2优、3-5良、6-8可、＞8差，不宜用于老年人Wong-Baker6种面部表情儿童、老年人、表达障碍者不受语言文化限制，每表情对应0、2、4、6、8、10分CPOT行为观察评分重症、无法自述者结合行为与生理指标客观评估疼痛评估的标准化要求全国首个疼痛评估行业标准（项目号

20250502）经国家卫健委批准，已完成从地方标准到行业标准的跨越。核心要素七项核心要素部位特征（放射痛/牵涉痛）持续时间伴随症状（睡眠障碍/情绪变化）强制记录除疼痛强度外，须强制记录上述要素时间节点九大关键节点术后

30分钟用药后

2小时共

9

个时间节点趋势图谱建立疼痛变化趋势图谱资质要求人员与设备资质省级疼痛评估培训认证VAS尺误差≤1mm试点验证23省份500余家医疗机构试点，培训超

10000人次010203治疗实践多模式镇痛，个体化施治药物与非药物治疗的临床路径药物与非药物治疗的临床路径03WHO三阶梯镇痛原则自下而上01第一阶梯轻度疼痛非甾体抗炎药（NSAIDs）常用药物布洛芬双氯芬酸对乙酰氨基酚02第二阶梯中度疼痛弱阿片类药物常用药物可待因曲马多03第三阶梯重度疼痛强阿片类药物常用药物吗啡芬太尼NSAIDs安全分非选择性与COX-2选择性两类，年龄＞65岁或有消化道溃疡史者须餐后服用并监测胃肠反应。辅助用药抗神经痛药（加巴喷丁、普瑞巴林）、抗抑郁药（度洛西汀、阿米替林）可协同镇痛。癌痛管理遵循同一阶梯原则，口服给药优先。依据疼痛程度逐级选择镇痛药物术后多模式镇痛方案从原则到落地，呈现术后镇痛的核心理念与具体路径多模式镇痛2项协同增效联合不同机制药物与途径，协同增效减少不良反应减少单一药物不良反应联合用药1+1>2

的镇痛效果个体化镇痛2项按需定制按患者体质、手术类型、创伤程度制定方案老年精细化老年人需更精细的剂量调整精准施策一人一方

量体裁衣规范化镇痛2项APS多学科管理由急性疼痛服务（APS）小组执行多学科管理全程记录全程记录评分与疗效标准化有章可循

全程质控新型镇痛药物突破Nav1.8抑制剂Suzetrigine（Journavx）FDA批准的首个Nav1.8抑制剂·20多年来首个新机制急性疼痛药物31000倍对NaV1.8选择性高于其他通道·无成瘾与呼吸抑制风险近100万张2026上半年处方量NOP+MOP双靶点西博帕多（Cebranopadol）全球首创

NOP+MOP双靶点

口服镇痛药·三期临床已完成镇痛力对标强阿片·安全属性接近弱阿片预期管制分级远低于传统强阿片已知局限40%背根神经节痛觉神经元对Nav1.8抑制剂存在抵抗单一靶点存在镇痛天花板双靶点抑制下一代策略Nav1.7与Nav1.8双靶点抑制成为下一代策略3种候选药物已进入人体临床试验非药物治疗路径非药物治疗是疼痛全程管理中不可或缺的组成部分，尤其适用于药物耐受差或需辅助增效的患者物理疗法直接作用于疼痛部位热敷、冷敷直接作用于疼痛部位促进循环按摩推拿通过手法放松肌肉筋膜，对慢性肌肉骨骼疼痛效果较好心理干预MMSE≥24认知行为疗法适用于认知功能良好者（MMSE≥24），核心包括疼痛日记、活动节律调节与认知重构接纳承诺疗法（ACT）适用于难治性疼痛放射治疗8Gy姑息性放疗缓解骨转移癌痛，局部骨痛缓解有效率高单次8Gy放疗适用于老年无并发症者运动康复从根源改善疼痛通过增强肌肉支撑、纠正不良姿势，从根源改善疼痛治本之策微创介入与补充治疗介微创介入技术镇痛患者自控镇痛（PCA）、神经阻滞/毁损术植入脊髓电刺激（SCS）、鞘内药物输注系统植入调控经皮椎体成形术、射频调控，适用于难治性或药物治疗受限的疼痛补循证补充治疗2026欧洲指南针刺及柴芩承气汤列为有限度的辅助治疗选择专家共识《超声引导下肌筋膜触发点水分离技术中国专家共识》发布，规范精准治疗机制针灸通过疏通经络、调和气血达到止痛作用协作模式打破学科壁垒，共筑无痛防线多学科协作的团队构成与实践多学科协作的团队构成与实践04多学科团队构成与机制核心成员多学科协作疼痛科医生疼痛专科诊疗与干预方案制定麻醉科医生围术期疼痛管理与有创操作支持康复科医生功能康复训练与长期恢复指导护士日常护理与疼痛状况持续监测心理咨询师情绪疏导与心理韧性建设辅导药剂师药物方案审核与用药安全把关辅助成员社会工作者协助解决经济困难、家庭矛盾等问题培训师负责疼痛管理知识培训与患者自我管理指导协作运行机制规范化认证专业认证团队须接受规范化培训并通过专业认证病例讨论定期召开会议、开展病例讨论与经验交流信息共享平台建立信息共享平台，确保评估标准统一、方案及时优化临床实践与闭环管理闭环管理四环节：评估·治疗·随访·优化“癌痛MDT中肿瘤科与麻醉疼痛科联合查房、病例讨论，形成常态化合作机制；多学科协作显著增强疼痛控制效果，同时优化医疗资源配置、减少重复检查。”—实践印证闭环管理四