泌尿外科指南更新要点查房课件

泌尿外科指南更新要点查房课件2025-2026年核心指南更新全景解读DATE2026年9月更新全景01指南全景更新密度与循证升级信号02前列腺癌强化治疗时代全面来临03尿路上皮癌免疫联合ADC重塑格局04肾癌与结石保肾优先与精准分层01指南全景更新密度空前，循证等级全面升级2025-2026年泌尿外科迎来指南密集更新期，四大领域治疗规则被重新书写。2025-2026年泌尿外科迎来指南密集更新期，四大领域治疗规则被重新书写。指南更新密度空前，循证全面升级2025年7月至2026年6月，泌尿外科迎来指南密集更新期，四大领域治疗规则被重新书写。治疗不再靠经验摸索，而是被HR、OS数据严密约束。2025.07—2026.06，泌尿外科四大领域治疗规则被统一改写，循证依据全面升级。更新规模50余部EAU、AUA、NCCN、CUA等主流学术组织指南与共识30余部国内组织发布专家共识覆盖范围20余个肿瘤、结石、功能泌尿等专题EAU2026版全面覆盖CSCO、NCCN、ASCO多套肿瘤指南同步改写规则循证升级GRADE4.0循证框架升级42篇Ⅰ级RCT·128篇真实世界研究中国多中心数据占比31%强推荐新增

18条·弱推荐新增

21条02前列腺癌强化治疗时代全面来临mHSPC治疗进入强化时代，ADT单药窗口彻底关闭。mHSPC治疗进入强化时代，ADT单药窗口彻底关闭。三联疗法改写mHSPC一线格局mHSPC治疗进入强化时代，ADT单药窗口彻底关闭，高瘤负荷且耐受良好者推荐三联治疗ARASENS与PEACE-1三联方案死亡风险降低幅度对比50.4%→62.7%4年总生存率ARASENS试验奠定三联疗法循证根基，为强化时代提供关键生存获益证据。恩扎卢胺夯实一线，低负荷不再观望恩扎卢胺一线地位夯实，低负荷mHSPC不再观望01一线地位夯实ENZAMET超长随访95个月恩扎卢胺组中位OS达95个月ARPI一线金标准地位获得近8年数据支撑金标准策低负荷mHSPC策略前移原发灶放疗影像学PFS从4.4年延长至7.5年定向治疗寡转移转移灶定向治疗使临床PFS从15.1个月提升至32.2个月（HR0.43）PSMAPET推动寡转移定义从5个病灶扩展至最多10个，更多患者进入定向治疗路径PSMAPET升级为分期标准检查PSMAPET/CT正式升级为高危患者初诊分期和生化复发的标准检查手段，无论PSA水平高低均应考虑诊断准确率对比：PSMAPET/CTvs传统影像影像升级改变了超过25%患者的治疗策略。分子分层与核素治疗全面进场从前列腺癌走向精准个体化：基因检测常规化与核素治疗推荐升级分子分层：基因检测走向常规2项BRCA1/2及HRR通路基因转移性前列腺癌推荐常规检测，突变患者进展后推荐PARP抑制剂（奥拉帕利）TP53、RB1、PTEN检测升级由Ⅲ级升至Ⅱ级；TMB、MSI/MMR指导免疫治疗选择核素治疗：推荐等级跃升1项¹⁷⁷Lu-PSMA-617在mCRPC由Ⅱ级升至Ⅰ级推荐，新增与恩扎卢胺联合的Ⅱ级方案主动监测：范围扩大至有利中危患者，配合多参数MRI与定期活检严密随访03尿路上皮癌免疫联合ADC重塑一线格局维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗升级I级推荐，UTUC保肾指征显著拓展。维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗升级I级推荐，UTUC保肾指征显著拓展。免疫联合ADC升为一线首选维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗升级为Ⅰ级推荐（1A类证据），用于HER2表达（IHC1+/2+/3+）的局部晚期或转移性尿路上皮癌一线治疗适用人群无论患者能否耐受顺铂均适用，突破传统化疗的肾功能限制关键疗效数据支撑数据来自RC48-C016研究：中位PFS达13.1个月共识规范中国专家同步发布ADC临床应用共识，规范不同阶段用药与不良反应管理UTUC保肾指征显著拓展中国人群上尿路尿路上皮癌占比约17.9%，明显高于欧美的5%–10%，保肾决策更具现实意义。保肾决策在低危、选择性中危与液体活检三线全面拓展低危保肾指征突破EAU2025打破肿瘤直径限制低危UTUC无论肿瘤大小均可保肾完全切除可完整切除且保留功能性肾单位优先推荐保肾手术作为低危UTUC的首选方案选择性中危条件单灶且无肌层浸润可考虑保肾肿瘤<3cm高等级但满足尺寸条件严格随访患者能依从严密随访计划液体活检新工具尿DNA甲基化首次纳入术前诊断流程阴性预测值95%以上减少不必要的有创探查新辅助革新与极高危分层落地新辅助治疗迎来革新，pCR率从

20%

跃升至

35%–40%，风险分层同步走向精准化新辅助治疗调整肌层浸润性UTUC不再常规推荐顺铂单药推荐顺铂化疗联合PD-1/PD-L1抑制剂病理完全缓解率达35%–40%显著高于传统化疗的20%风险分层细化UTUC风险分层由三级改为四级新增极高危组：cT3/T4、cN+、高等级合并肿瘤>5cm、术前淋巴血管侵犯、多灶性高等级NMIBC极高危组分类更精细微乳头状、浆细胞样、肉瘤样等侵袭性组织学变异明确列为极高危因素04肾癌与结石保肾优先，精准分层肾部分切除术地位强化，结石术式决策走向循证分层。肾部分切除术地位强化，结石术式决策走向循证分层。肾癌保肾优先，辅助免疫写入指南保肾优先，辅助免疫写入指南手术策略EAU2026保肾地位强化技术可行均应行肾部分切除术根治性切除仅限无法安全保留肾脏的情况辅助免疫高危ccRCC适用人群高危透明细胞肾癌（≥pT2高级别/pT3–4/pN+/M1NED）推荐方案术后辅助帕博利珠单抗降低复发风险SBRT放疗局限期肾癌局限期地位升级T1a/T1b不适合手术者获2A类推荐T2期获2B类推荐≥75岁肾癌患者合并中度肾功能不全比例达38%，肾功能保全策略的重要性格外突出。结石术式决策走向循证分层输尿管结石2项远端≤10mm结石首选α受体阻滞剂药物排石，强推荐>10mm或SWL失败优先输尿管镜处理肾结石2项肾下极>1cm/非下极>2cm不推荐SWL一线，PCNL无石率显著更优长期服低剂量阿司匹林患者PCNL可无需停药，不增加出血与输血风险循证分层：无石率优先60条AUA2026版指南更新

60条权威推荐基于长期Meta分析与多中心研究术式决策转向循证分层从经验惯性转向无石率优先的循证分层结石代谢评估与基因筛查前置结石管理正从碎石导向转向

病因防控中国人群特征2项鹿角形结石CT值

1320HU高于欧美人群

180HU碎石策略须适配本土特征代谢干预2项三联检测