2026年危重病护理试题及答案

2026年危重病护理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.按照2025年中华医学会重症医学分会更新的《中国成人脓毒症与脓毒性休克诊疗指南》，脓毒症患者初始复苏的1小时集束化治疗要求，在识别脓毒症后1小时内必须完成的措施不包括（）A.测量血乳酸水平B.启动广谱抗菌药物给药C.对低血压或乳酸≥4mmol/L患者快速输注30ml/kg晶体液D.置入肺动脉漂浮导管监测血流动力学答案：D解析：2025版指南明确1小时集束化措施包括：监测乳酸、留取血培养后启动抗菌药物、对符合指征患者输注30ml/kg晶体液、应用血管活性药维持平均动脉压≥65mmHg，不要求常规置入肺动脉漂浮导管，该操作因创伤大、并发症多，仅用于复杂血流动力学不稳定患者的个体化评估。2.危重症患者采用呼气末正压（PEEP）通气时，以下对PEEP临床效应的描述错误的是（）A.增加功能残气量，防止肺泡萎陷B.降低胸腔内压，增加静脉回心血量C.改善通气/血流比例失调，减少肺内分流D.增加肺泡内压，可能加重气压伤风险答案：B解析：PEEP会使胸腔内压升高，导致静脉回心血量减少，右心前负荷降低，对于容量不足的患者可能诱发低血压，其余选项均为PEEP的正确临床效应。3.2025年国家重症医学质量控制中心发布的《ICU成人患者镇痛镇静管理质量控制指标》要求，ICU患者Richmond躁动-镇静评分（RASS）的达标率应不低于（）A.70%B.80%C.90%D.95%答案：C解析：该质控指标明确要求RASS评分达标率≥90%，目标是避免过度镇静或镇静不足，减少谵妄、机械通气时间延长等不良事件。4.患者男性，68岁，因重症肺炎收入ICU，机械通气第3天出现气道高压报警，吸痰时可见大量鲜红色血性痰，气道峰压持续>40cmH₂O，血氧饱和度降至82%，听诊双肺呼吸音不对称，右侧呼吸音消失，首先考虑的并发症是（）A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）加重B.张力性气胸C.气道痉挛D.呼吸机管路积水答案：B解析：机械通气患者突发气道高压、血氧下降、单侧呼吸音消失，是张力性气胸的典型表现，若不紧急处理可因纵隔移位导致循环衰竭；ARDS加重多为双肺对称性病变，气道痉挛多伴哮鸣音，管路积水不会出现呼吸音不对称。5.按照血管活性药物临床应用规范，脓毒性休克患者经充分液体复苏后平均动脉压仍<65mmHg，首选的血管活性药物是（）A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.多巴胺D.血管加压素答案：A解析：2025版脓毒症指南明确去甲肾上腺素为脓毒性休克首选血管活性药物，相较多巴胺可降低心律失常发生率，血管加压素仅作为去甲肾上腺素的联合用药，用于减少儿茶酚胺剂量。6.危重症患者肠内营养支持时，预防误吸的首选体位是（）A.平卧位B.半卧位30°-45°C.侧卧位D.头低足高位答案：B解析：中华护理学会2024年发布的《成人肠内营养护理实践指南》明确，无禁忌证的肠内营养患者应保持30°-45°半卧位，可显著降低胃内容物反流和误吸风险，误吸发生率较平卧位降低62%。7.患者行有创动脉血压监测时，换能器的正确校零位置应平（）A.腋中线第4肋间B.胸骨柄C.锁骨中线第2肋间D.剑突水平答案：A解析：有创动脉压监测换能器校零位置需与右心房处于同一水平，即平卧位时腋中线第4肋间位置，位置过高会导致测量值偏低，位置过低会导致测量值偏高。8.以下关于ICU谵妄的描述，错误的是（）A.活动减少型谵妄易被漏诊，患者表现为淡漠、反应迟钝B.每天中断镇静药物实施唤醒可降低谵妄发生率C.苯二氮䓬类药物是谵妄患者的首选镇静药物D.采用ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）可快速筛查谵妄答案：C解析：2025版镇痛镇静指南明确，对于谵妄高风险或已发生谵妄的患者，应优先选用右美托咪定、丙泊酚等非苯二氮䓬类药物，苯二氮䓬类药物会增加谵妄发生风险。9.患者诊断为急性肾损伤（AKI）2期，行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，首选的抗凝方式是（）A.全身肝素化抗凝B.局部枸橼酸抗凝C.低分子肝素抗凝D.无抗凝答案：B解析：2024年《中国CRRT临床应用指南》推荐，无枸橼酸应用禁忌的CRRT患者首选局部枸橼酸抗凝，相较肝素抗凝可降低出血风险，延长滤器使用寿命，不影响患者全身凝血功能。10.心肺复苏（CPR）过程中，成人胸外按压的深度和频率正确的是（）A.深度4-5cm，频率80-100次/分B.深度5-6cm，频率100-120次/分C.深度6-7cm，频率120-140次/分D.深度至少3cm，频率至少100次/分答案：B解析：2025版《中国心肺复苏与心血管急救指南》明确，成人胸外按压深度为5-6cm，频率为100-120次/分，按压后需保证胸廓充分回弹，按压中断时间不超过10秒。11.多重耐药菌感染患者实施接触隔离时，以下护理措施错误的是（）A.尽量安排单人单间，或同病原菌感染患者安置于同一房间B.进入病房时佩戴手套，接触污染物品后必须手卫生C.患者产生的医疗废物按感染性废物双层封装D.听诊器、血压计等诊疗器具可与其他床患者共用答案：D解析：接触隔离要求患者使用的诊疗器具专人专用，确需交叉使用时必须经过高水平消毒，避免交叉传播多重耐药菌。12.患者因急性呼吸窘迫综合征接受肺保护性通气，潮气量设置的标准是（）A.4-6ml/kg理想体重B.6-8ml/kg理想体重C.8-10ml/kg实际体重D.10-12ml/kg实际体重答案：B解析：2025版ARDS诊疗指南明确肺保护性通气潮气量为6-8ml/kg理想体重，同时限制平台压≤30cmH₂O，避免呼吸机相关肺损伤。13.危重症患者应激性溃疡预防的指征不包括（）A.机械通气时间≥48小时B.凝血功能障碍，INR>1.5、PLT<50×10⁹/LC.既往有上消化道出血病史D.急性单纯性阑尾炎术后患者答案：D解析：应激性溃疡预防仅适用于高出血风险患者，单纯阑尾炎术后无其他高危因素的患者不属于预防指征，无需常规使用质子泵抑制剂。14.中心静脉导管（CVC）维护时，透明敷料的更换频率为（）A.每天1次B.每3天1次C.每7天1次D.敷料潮湿、松动时才更换，无固定周期答案：C解析：按照2024版《血管导管相关感染预防与控制指南》，无菌透明敷料应每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次，若出现潮湿、渗血、松动、污染时需立即更换。15.以下关于高钾血症的紧急处理措施，错误的是（）A.静脉推注10%葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性B.静脉输注葡萄糖+胰岛素促进钾离子向细胞内转移C.立即给予口服钾缓释片补充血钾D.严重高钾（血钾>6.5mmol/L伴心电图改变）及时行CRRT治疗答案：C解析：高钾血症时需严格限制钾摄入，禁止补充钾制剂，其余选项均为高钾血症的正确处理措施。16.机械通气患者人工气道气囊压力的合适范围是（）A.15-20cmH₂OB.25-30cmH₂OC.35-40cmH₂OD.40-45cmH₂O答案：B解析：中华护理学会2024年人工气道护理规范明确，气囊压力应维持在25-30cmH₂O，压力过高会导致气道黏膜缺血坏死，压力过低会增加误吸、漏气风险，建议每6-8小时测量一次气囊压力。17.以下哪种情况属于ICU患者转出的禁忌证（）A.生命体征平稳，无需连续有创监测B.血管活性药物剂量逐步下调，平均动脉压稳定≥70mmHgC.经皮血氧饱和度在鼻导管吸氧3L/min下维持在96%D.仍需大剂量去甲肾上腺素（>1μg/kg·min）维持血压，血流动力学不稳定答案：D解析：大剂量血管活性药物维持、血流动力学不稳定的患者需继续在ICU接受严密监测和治疗，不属于转出指征，其余选项均符合转出标准。18.患者发生输血相关性急性肺损伤（TRALI）时，典型的临床表现是（）A.输血过程中或输血后6小时内出现急性低氧血症、双肺浸润影，无循环过载证据B.输血后立即出现荨麻疹、皮肤瘙痒，血压正常C.输血时出现寒战、高热，体温升至39℃以上D.输血后出现酱油色尿、血红蛋白下降、肾功能异常答案：A解析：TRALI的核心诊断标准是输血后6小时内发生急性低氧，胸片提示双肺弥漫浸润影，无心衰、容量过载证据；选项B为过敏反应，选项C为发热性非溶血性输血反应，选项D为急性溶血性输血反应。19.对于ICU重型颅脑损伤患者，颅内压（ICP）监测的干预阈值是（）A.ICP>15mmHgB.ICP>22mmHgC.ICP>30mmHgD.ICP>40mmHg答案：B解析：2025版《中国重型颅脑创伤救治指南》明确，当ICP持续>22mmHg时需要启动降颅压干预，将脑灌注压维持在60-70mmHg，可改善患者预后。20.护理经口气管插管患者时，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施不包括（）A.每日评估拔管指征，尽早撤机拔管B.常规每日更换呼吸机管路C.使用带声门下吸引的气管导管，持续或间断引流声门下分泌物D.做好口腔护理，每6-8小时使用氯己定进行口腔清洁答案：B解析：VAP预防指南明确，呼吸机管路无需常规每日更换，仅当管路出现污染、破损、积水过多时更换，常规更换会增加感染风险。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于2025年版脓毒症诊断标准（SOFA评分快速判断）中qSOFA评分的指标有（）A.呼吸频率≥22次/分B.意识改变（GCS评分<15分）C.收缩压≤100mmHgD.体温>39℃答案：ABC解析：qSOFA评分包含三项指标：呼吸频率≥22次/分、意识改变、收缩压≤100mmHg，符合2项及以上即可高度怀疑脓毒症，体温不属于qSOFA评分内容。2.机械通气患者出现人机对抗的常见原因包括（）A.气道分泌物堵塞、导管移位B.患者疼痛、焦虑、谵妄C.呼吸机参数设置不当，潮气量不足、触发灵敏度不合适D.患者出现气胸、支气管痉挛等新发并发症答案：ABCD解析：以上选项均为机械通气人机对抗的常见原因，处理时需首先排查气道和患者病情因素，再调整呼吸机参数，避免盲目使用镇静剂掩盖病情。3.以下关于ICU患者血糖管理的描述，正确的有（）A.多数危重症患者血糖控制目标为7.8-10.0mmol/LB.降糖治疗首选胰岛素静脉泵入，严密监测血糖，避免血糖波动过大C.为追求严格达标，可将血糖控制在4.4mmol/L以下D.血糖监测频率需根据患者血糖稳定性调整，胰岛素泵入初期每1-2小时测量1次答案：ABD解析：危重症患者不推荐过于严格的血糖控制，血糖<4.4mmol/L会增加低血糖事件风险，反而增加患者死亡率，2025版重症血糖管理指南明确推荐多数患者血糖维持在7.8-10.0mmol/L。4.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的常见并发症包括（）A.滤器凝血B.低血压C.电解质紊乱（低钙、低钾、高钠等）D.导管相关血流感染答案：ABCD解析：CRRT过程中需严密监测患者生命体征、电解质、凝血功能，严格无菌操作，定期评估滤器功能，减少并发症发生。5.以下属于ICU患者院感防控核心措施的有（）A.严格执行手卫生规范，接触患者前后严格洗手或手消毒B.严格掌握侵入性操作指征，尽早拔除不必要的导管C.多重耐药菌感染患者落实接触隔离措施D.定期对ICU环境、设备表面进行清洁消毒答案：ABCD解析：以上措施均为ICU院感防控的核心内容，可显著降低导管相关血流感染、VAP、导尿管相关尿路感染发生率。6.危重症患者营养支持的原则，描述正确的有（）A.对于存在肠内营养禁忌证的患者，可在入ICU7天内启动肠外营养B.肠内营养启动时间为血流动力学稳定后24-48小时内C.营养支持过程中需定期监测胃残余量，评估喂养耐受性D.为快速纠正低蛋白血症，肠内营养初期即给予高热卡（>30kcal/kg·d）喂养答案：ABC解析：危重症患者肠内营养初期应采取低热卡滋养型喂养（20-25kcal/kg·d），避免加重胃肠道负担，3-7天逐步达标，不推荐初期给予高热卡喂养。7.以下关于体外膜肺氧合（ECMO）护理的描述，正确的有（）A.VA-ECMO适用于心源性休克、心跳骤停患者的循环支持B.VV-ECMO适用于单纯严重呼吸衰竭、无严重心功能不全的患者C.ECMO运行期间需严密监测肢体血运，避免插管侧肢体缺血坏死D.ECMO管路需妥善固定，严禁在管路中输注药物、采血时严格无菌操作答案：ABCD解析：以上选项均为ECMO护理的核心要点，2024年《中国ECMO临床护理实践指南》对上述内容作出明确规范。8.重型创伤患者的初级评估（ABCDE法则）包含的内容有（）A.气道通畅情况评估，保护颈椎B.呼吸功能评估，保证有效通气C.循环功能评估，控制活动性出血D.神经系统功能评估（GCS评分、瞳孔），全身暴露完成全面检查答案：ABCD解析：创伤初级评估ABCDE依次为气道（A）、呼吸（B）、循环（C）、神经功能（D）、暴露/环境控制（E），需在接诊后数分钟内完成，优先处理危及生命的问题。9.以下哪些表现提示患者存在活动性上消化道出血（）A.反复呕血或黑便次数增多，肠鸣音活跃B.经充分液体复苏后心率仍快、血压不稳定，中心静脉压波动C.血红蛋白、红细胞计数进行性下降，网织红细胞持续升高D.胃管内引流出大量鲜红色血性液体答案：ABCD解析：以上均为活动性出血的判断指标，出现上述表现需及时告知医师，采取止血、输血等处理措施，必要时内镜或介入止血。10.ICU患者发生谵妄的高危因素包括（）A.高龄（≥65岁）B.既往认知功能障碍、酒精依赖史C.睡眠剥夺、约束带使用D.严重感染、代谢紊乱（低钠、低氧）答案：ABCD解析：以上均为ICU谵妄的独立高危因素，对高危患者需定期开展谵妄筛查，早期采取非药物干预措施减少谵妄发生。三、案例分析题（每题20分，共60分）1.患者男性，72岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天，意识模糊1天”急诊收入ICU。入院查体：体温39.2℃，脉搏128次/分，呼吸32次/分，血压82/46mmHg，SpO₂88%（面罩吸氧5L/min），意识呈嗜睡状态，双肺可闻及大量湿啰音，四肢湿冷，皮肤花斑。实验室检查：血乳酸6.2mmol/L，白细胞计数18.6×10⁹/L，降钙素原12.3ng/ml，肌酐186μmol/L；胸部CT提示双肺多发斑片实变影。诊断考虑重症肺炎、脓毒性休克。请结合病例回答以下问题：（1）该患者入院后需立即落实的1小时集束化治疗措施有哪些？（8分）（2）该患者经30ml/kg晶体液复苏后，血压仍波动在80/45mmHg，需启动去甲肾上腺素治疗，请写出该药物的护理观察要点。（7分）（3）患者经治疗6小时后乳酸下降至2.1mmol/L，血流动力学稳定，启动肠内营养支持，请写出肠内营养耐受性评估的核心内容。（5分）参考答案：（1）1小时集束化措施（每点2分，共8分）：①立即采集动脉血气，监测血乳酸水平，动态评估组织灌注；②在使用抗菌药物前留取两套血培养标本（需氧+厌氧），同时采集痰培养等病原学标本，1小时内启动广谱抗菌药物静脉输注，覆盖常见社区获得性肺炎致病菌；③快速静脉输注30ml/kg等渗晶体液进行液体复苏，复苏过程中密切监测患者心率、血压、血氧变化，警惕容量过载；④液体复苏后若平均动脉压仍<65mmHg，立即启动去甲肾上腺素静脉泵入，维持平均动脉压≥65mmHg，同时留置中心静脉导管、动脉测压管，持续监测有创血压、中心静脉压。（2）去甲肾上腺素护理要点（每点1分，共7分）：①药物需经中心静脉通路输注，严禁经外周静脉输注，避免药物外渗导致局部组织坏死，若出现外渗立即停止输注，局部注射酚妥拉明封闭；②使用静脉注射泵精准控制给药速度，根据有创动脉血压实时调整剂量，避免血压大幅波动；③持续监测心率、心律变化，观察是否出现药物相关的心律失常、心肌缺血表现；④观察患者末梢循环、尿量变化，评估组织灌注改善情况；⑤药物现配现用，使用避光管路输注，避免药物遇光分解失效；⑥严禁在同一静脉通路推注其他药物，避免管路内药物浓度骤变导致血压剧烈波动；⑦观察患者是否出现药物外渗、局部皮肤苍白坏死等并发症，每小时巡查穿刺部位情况。（3）肠内营养耐受性评估要点（每点1分，共5分）：①每日评估患者是否存在腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适症状，每4-6小时监测胃残余量，胃残余量>200ml时适当减慢喂养速度；②观察患者排便情况，记录排便次数、性状，避免喂养不耐受相关性腹泻；③监测患者腹内压，腹内压>20mmHg时暂停肠内营养，警惕腹腔间隔室综合征；④动态监测患者血糖、电解质、白蛋白水平，评估营养支持达标情况；⑤观察患者是否出现呛咳、咳黄脓痰、血氧下降等误吸表现，定期监测气囊压力，维持半卧位。2.患者男性，58岁，因“突发胸痛2小时，心跳骤停10分钟”急诊入院，入急诊后立即给予心肺复苏，3分钟后自主循环恢复，为进一步治疗收入ICU。入院后患者仍昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）5分，立即行经口气管插管接呼吸机辅助通气，查体：体温36.1℃，脉搏102次/分，血压105/62mmHg，双肺呼吸音清，心音低钝，心电图提示ST段弓背向上抬高V1-V4导联，诊断考虑急性ST段抬高型心肌梗死、心跳骤停复苏后综合征。请结合病例回答以下问题：（1）该患者复苏后需要实施目标体温管理（TTM），请写出目标体温管理的护理要点。（10分）（2）患者机械通气过程中出现气道高压报警，经排查为气道内大量黏稠痰堵塞，请写出经口气管插管患者的吸痰操作要点。（6分）（3）患者入院第5天，生命体征平稳，医生评估后准备撤机，请问撤机筛查的指征包含哪些内容？（4分）参考答案：（1）目标体温管理护理要点（每点2分，共10分）：①体温管理目标：将核心温度（膀胱温/直肠温）维持在32-36℃，维持时间至少24小时，复温过程中控制复温速度为每小时0.25-0.5℃，避免复温过快导致低血压、脑水肿反跳；②降温期护理：使用体表降温联合血管内降温设备，持续监测核心体温，每15-30分钟记录一次体温，观察患者是否出现寒战，及时遵医嘱使用镇静、镇痛、肌松药物控制寒战，减少机体氧耗；③监测生命体征：低温期间患者易出现心率减慢、心律失常、血压下降、凝血功能异常、电解质紊乱，需持续监测心电、血压、血氧，每4小时监测凝血功能、电解质、血气分析，及时纠正低钾、低镁、低钙，维持内环境稳定；④皮肤护理：降温期间患者末梢循环差，易出现压疮、冻伤，每2小时翻身一次，观察冰毯接触部位皮肤情况，避免局部皮肤冻伤；⑤复温后护理：复温后患者可能出现反应性高热，需将体温控制在37.5℃以下，持续监测神经系统功能，观察患者意识、瞳孔变化，评估神经功能预后。（2）吸痰操作要点（每点1分，共6分）：①严格无菌操作，吸痰前洗手、戴无菌手套，使用一次性无菌吸痰管，吸痰顺序为气管内→口腔→鼻腔，避免交叉感染；②吸痰前给予100%氧气吸入30-60秒，避免吸痰过程中出现低氧血症；③选择合适型号的吸痰管（外径不超过气管导管内径的1/2），负压设置为150-200mmHg，避免负压过大损伤气道黏膜；④吸痰时动作轻柔，插入吸痰管至遇到阻力后上提1cm，边旋转边吸引，每次吸痰时间不超过15秒；⑤吸痰过程中密切观察患者心率、血压、血氧变化，若出现心率下降>20次/分、血氧<90%、发绀等表现，立即停止吸痰，给予纯氧通气；⑥观察痰液的颜色、性状、量，做好记录，吸痰结束后评估患者气道压力、呼吸音改善情况。（3）撤机筛查指征（每点1分，共4分）：①导致呼吸衰竭的原发病得到有效控制，病情稳定；②氧合状态良好：FiO₂≤40%，PEEP≤5-8cmH₂O，PaO₂/FiO₂≥150-200mmHg，pH≥7.25；③循环状态稳定：无活动性心肌缺血，无严重心律失常，血管活性药物已停用或仅使用小剂量（去甲肾上腺素<0.1μg/kg·min）；④患者具备自主呼吸能力，无严重谵妄或意识障碍，咳嗽反射良好，气道分泌物量少。3.患者女性，48岁，因“车祸致全身多发伤1小时”急诊入院，入院查体：意识模糊，脉搏136次/分，血压78/42mmHg，呼吸28次/分，右侧胸壁可见反常呼吸，骨盆挤压试验阳性，右侧大腿肿胀畸形，可见活动性出血，立即启动创伤团队救治，初步诊断为多发伤：多发肋骨骨折、血气胸、骨盆骨折、右股骨干骨折、失血性休克。请结合病例回答以下问题：（1）该患者接诊后初级评估需优先处理的危及生命的问题有哪些？（8分）（2）患者入院后紧急行右侧胸腔闭式引流术，请写出胸腔闭式引流的护理要点。（7分）（3）患者因失血性休克需大量输血治疗，请写出大量输血的常见并发症及观察要点。（5分）参考答案：（1）需优先处理的问题（每点2分，共8分）：①气道保护：患者意识模糊，需首先评估气道通畅性，清理口腔分泌物、异物，必要时建立人工气道，同时固定颈椎，避免颈