血液透析患者动静脉内瘘护理

护理培训·透析室护士血液透析患者动静脉内瘘护理守护透析患者的生命线2026年课程导览01生命线认知内瘘原理、成熟标准与评估方法02全流程护理术前准备、术后管理、穿刺技术与止血规范03并发症防治血栓、感染、动脉瘤等识别与应急处理04规范落地日常监测、禁忌管理与患者教育生命线认知内瘘是透析患者的第二心脏从原理到评估，建立护理认知基础01内瘘原理与通路分类概念奠基页，先讲清内瘘形成机理，再区分自体与移植物两类通路安全可靠、血流量充分、感染机会相对较少、可长期使用，被视为透析患者的生命线自体动静脉内瘘（AVF）临床首选内瘘定义通过外科手术将动脉与静脉直接吻合，使动脉血直接流入静脉，带动管腔扩大、管壁增厚，满足透析穿刺所需血流量寿命长、并发症少移植物动静脉内瘘（AVG）自体血管条件差血流动力学改变吻合后静脉血流量增加3-5倍，静脉压力显著升高，完成静脉动脉化常用聚四氟乙烯（PTFE）人造血管成熟标准与物理评估建立成熟判断与评估方法的标准认知，让护士掌握内瘘合格与否的客观尺度成熟评估自体内瘘一般需

4-8周

成熟，前2周禁止使用，过早使用易致血管纤维化和管腔狭窄成熟标准客观尺度判定500ml/min自然血流量大于500ml/min5mm内径大于5mm，距皮深度小于5mm成熟标志：静脉明显扩张、动脉化管壁增厚、可扪及动脉震颤或搏动物理评估五法体格检查评估流程视诊观察皮肤与肿胀触诊评估震颤与张力听诊闻及连续性杂音搏动增强试验评价流入道抬臂试验评价流出道全流程护理规范操作是内瘘长寿的根基术前、术后、穿刺、止血四环节全掌握02术前血管保护与评估护血管保护与术前准备术前2-3周禁止在拟造瘘侧手臂进行输液、采血、测血压、静脉置管等操作心理干预消除顾虑术晨清洁造瘘侧皮肤并修剪指甲标血管评估标准动脉内径≥2.0mm，血流量≥50ml/min，无严重动脉硬化与狭窄静脉内径≥2.5mm，皮下深度≤5mm，无血栓、狭窄、畸形优先选择非优势侧上肢，常用桡动脉-头静脉吻合术后体位与伤口监测术后

24小时

是内瘘护理的关键观察期，体位、伤口、血压

三项管理缺一不可体位管理术肢抬高

20-30度

高于心脏水平，促进静脉回流、减轻肿胀站立时手臂弯曲举至胸前，禁止下垂伤口观察术后24小时内每

30-60分钟

观察敷料渗血情况渗血较多时立即通知医生加压止血感染迹象每日观察伤口红肿、渗液、脓性分泌物皮温升高

2摄氏度

以上或出现波动感需警惕感染血压管理收缩压维持在

120-140mmHg避免低于

100mmHg

导致内瘘血栓形成术后通畅监测与功能锻炼拆线时间术后10-14天拆线，包扎敷料不可加压，加压胶布不能捆绑一圈。通畅标志触诊+听诊扪及连续性震颤（猫喘感）并听诊闻及连续性杂音（呼呼声），两者兼备提示内瘘通畅。监测频率分阶段听诊术后24小时内每

1-2小时听诊1次，术后2-7天每日听诊2-3次，异常及时告知医生。术后3天内被动运动握拳松拳被动运动，每次

5-10分钟。术后4-7天主动握拳+阻力主动握拳配合阻力2-3kg握力器，每次10-15分钟。术后1-2周握球强化持续握球训练，每次15-20分钟。穿刺操作规范穿刺前评估确认内瘘成熟触诊震颤、听诊杂音确认通畅评估凝血功能与血压水平穿刺点选择动脉穿刺点距吻合口3-5cm静脉穿刺点距动脉穿刺点8-10cm以上两点间距≥5cm减少再循环穿刺方向动脉穿刺针逆血流方向静脉穿刺针顺血流方向降低再循环率进针角度内瘘血管管壁较厚，进针角度30-40度针斜面进入血管后再平行推进少许穿刺方法推荐绳梯穿刺法或扣眼穿刺法严禁同一部位反复穿刺防动脉瘤穿刺顺序：先穿刺近心端静脉端，再穿刺动脉端；条件差者可采用超声引导穿刺止血与血肿处理按压部位穿刺针完全退出血管后立即按压按压点应为血管穿刺点而非皮肤进针点按压时间基础压迫

20分钟

加个体化调整，一般建议

15-30分钟使用抗凝药者延长至

30-40分钟按压力度黄金标准为既能止血又能摸到震颤力度过轻易致血肿，过重可致内瘘闭塞血肿处理时间轴任何时候禁止揉搓血肿部位；透析后

24小时

内针眼处严格避水，洗澡使用专用防水贴或保鲜膜严密包裹24小时内冰袋间歇冷敷每次

10分钟

间隔

30分钟

防冻伤48小时后温热毛巾湿敷40摄氏度，每日

2次

促进吸收并发症防治早识别一分钟，多保住一条生命线高危信号识别与黄金时间窗处置03血栓形成识别与处置预防措施：控制基础疾病（血糖、血脂、血压），避免内瘘受压，加强功能锻炼，透析间期体重增长控制在

3%

以内以避免脱水致低血压黄金时间窗：发现后6小时

内为溶栓治疗黄金期，超过24小时

内瘘可能永久失效高危因素低血压高凝状态糖尿病脱水内瘘受压识别信号震颤或杂音减弱消失透析流量不足（低于

200ml/min）局部疼痛手臂发冷感染与动脉瘤防治感染防治风险因素糖尿病、免疫力低下、操作污染、皮肤破损识别信号穿刺点红肿、发热、疼痛、流脓，严重时伴随全身发热处理路径轻度：局部消毒并涂抗生素软膏；严重：暂停内瘘使用、改用临时血管通路，遵医嘱抗生素治疗动脉瘤防治分型真性：过早使用、穿刺不当、血管狭窄所致；假性：穿刺失败、止血不当导致血肿机化形成预防要点避免术后

6周内

过早使用；采用绳梯穿刺法减少局部损伤；规范止血，避免弹力绷带直接捆扎窃血与狭窄的预防出血应急：发现出血立即加压止血，患者保持平卧位减少出血量，同时监测心率、呼吸、血压等生命体征生命体征监测窃血综合征表现+预防表现内瘘侧肢体

发凉、苍白、疼痛，因血流被引流至内瘘所致预防术后抬高患肢大于30度避免弯曲；术前充分评估血管条件，尤其关注动脉硬化者血管狭窄机制+预防机制血管平滑肌细胞增生、血小板聚集、炎症反应、血流剪切力等多因素预防避免同一部位反复穿刺，定期血管超声监测，配合绳梯式或扣眼式穿刺规范落地把护理规范变成每日习惯监测、禁忌、宣教三管齐下04日常自我监测四步法视观察皮肤颜色、肿胀、瘀斑、破溃，对比双侧肢体粗细触手指轻触内瘘，感受持续性震颤，震颤减弱或消失是危险信号听耳边或听诊器闻及连续呼呼声血管杂音，杂音变弱消失需及时就医举抬臂试验观察血管塌陷与充盈，抬起超过心脏水平不塌陷提示流出道狭窄禁忌管理与基础疾病控制六不原则6项不压迫禁止测血压、抽血、输液不佩戴手表、手链不提重物超过

5kg不压睡避免压迫内瘘侧肢体不高温热水袋、桑拿不剧烈运动打球、甩臂基础病控制指标4项血压管理收缩压

130-150mmHg，舒张压

80-90mmHg，过低易血栓，过高可致血管破裂血糖管理空腹血糖控制在