急诊科建设与管理指南版2025年

急诊科建设与管理指南版2025年一、总则1.1编制目的为适应新时期突发公共卫生事件处置需求、提升急危重症救治能力，规范各级医疗机构急诊科的建设、运行与管理，保障医疗质量与医疗安全，结合近年急诊医学发展趋势、人口老龄化疾病谱变化及公共卫生应急体系建设要求，制定本指南。1.2适用范围本指南适用于全国二级及以上综合医院、专科医疗机构的急诊科建设与管理，基层医疗机构可参照执行。急诊科作为医院一级临床科室，承担院前急救衔接、院内急诊接诊、急危重症抢救、突发公共卫生事件应急处置、急诊医学科普宣教等核心职能，是医疗机构急危重症救治体系的第一道关口。1.3建设原则急诊科建设应当遵循“平急结合、功能优先、流程优化、智慧赋能”的原则，立足区域医疗需求，保障急诊服务的连续性、时效性、安全性，实现“急救零等待、流程无缝隙、质量可追溯”的建设目标。到2025年末，全国三级医院急诊科应当全部达到本指南建设要求，二级医院急诊科达标率不低于90%。二、基础设施建设2.1布局要求2.1.1选址与分区急诊科应当设置在医院建筑首层，临街位置设置独立出入口，出入口宽度不小于3.5米，保障救护车可直达接诊区，出入口处应当设置无障碍通道、临时等候区及疫情防控专用通道。急诊科内部按照功能划分为红区（急危重症抢救区）、黄区（急症诊疗区）、绿区（普通诊区）三大区域，各区域物理分隔、标识清晰，采用红、黄、绿三色地面及墙面标识引导动线，避免不同风险等级患者交叉。2.1.2面积配置三级综合医院急诊科建筑面积每床不低于100平方米，总建筑面积不低于2000平方米；二级综合医院急诊科建筑面积每床不低于80平方米，总建筑面积不低于1000平方米。其中红区（抢救区）面积占比不低于急诊科总面积的30%，黄区占比不低于40%，绿区占比不高于30%。2.1.3动线设计遵循“患者流线最短、医护动线最优、污物流线隔离”的原则，设置独立的救护车通道、患者就诊通道、医护人员通道、污物转运通道，四通道互不交叉。急诊患者从接诊到进入抢救区的最长通行距离不超过50米，突发批量伤事件时可通过专用通道直接将患者转运至红区，无需经过常规分诊流程。2.2功能单元设置2.2.1急诊预检分诊台设置在急诊科入口最醒目位置，配备2名以上持证分诊护士在岗，配置生命体征自动采集设备（含体温、血压、血氧饱和度、心率快速检测功能）、分诊叫号系统、电子病历查询终端、突发公共卫生事件预警上报终端。三级医院分诊台应当配置人工智能分诊辅助系统，基于患者主诉、生命体征自动完成分级预判，分诊准确率不低于95%。2.2.2红区（急危重症抢救区）三级医院抢救床位数不低于医院总床位数的2%，且不少于8张；二级医院抢救床位数不低于医院总床位数的1.5%，且不少于4张。每张抢救床净使用面积不小于12平方米，配置多功能抢救床、有创/无创监护仪、除颤仪、心肺复苏机、可视喉镜、气道管理套件、有创/无创呼吸机、快速床旁检验设备（POCT）、中心供氧、中心负压吸引、应急电源接口。抢救区应当独立设置复苏室、急诊手术室、清创缝合室，其中急诊手术室按照Ⅱ级洁净手术室标准建设，可开展紧急开颅、开胸、剖腹探查等急救手术。2.2.3黄区（急症诊疗区）设置急诊内科、外科、妇产科、儿科、神经内科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等专科诊室，以及急诊输液室、留观室、急诊检验窗口、急诊影像检查室。留观床位数三级医院不低于20张，二级医院不低于10张，留观患者平均停留时间不超过72小时。黄区应当配置独立的心电图室、超声检查室，实现胸痛、卒中、创伤患者检查零预约。2.2.4绿区（普通诊区）接诊非急症患者，设置独立的候诊区、诊室，配置常规诊疗设备，与黄区、红区物理隔离，避免占用急危重症救治资源。2.2.5配套功能区设置独立的急诊药房、急诊收费处、医护办公室、值班室、示教室、污物处理间，三级医院应当设置急诊重症监护单元（EICU），床位数不低于抢救床位数的50%，按照综合ICU标准配置设备及人员。三、人员队伍建设3.1人员配置标准3.1.1医师配置急诊科医师应当具备急诊医学执业资质，或经过不少于6个月的急诊专科培训并考核合格。三级医院急诊科医师与急诊床位数（含抢救床、留观床、EICU床）配比不低于0.8:1，其中急诊医学专业副主任医师及以上职称人员占比不低于20%，具有3年以上急诊工作经验的医师占比不低于70%。二级医院急诊科医师与床位数配比不低于0.6:1，中级及以上职称人员占比不低于30%。3.1.2护士配置急诊科护士应当经过急诊护理专科培训并考核合格，取得急诊护理岗位资质。三级医院急诊科护士与床位数配比不低于2.5:1，其中急诊专科护士占比不低于30%，具备心肺复苏、气道管理、创伤急救等专项技术资质的护士占比不低于90%。二级医院护士与床位数配比不低于2:1，急诊专科护士占比不低于20%。3.1.3辅助人员配置按照医护人员总数的20%配置急诊医技、后勤、安保人员，其中专人负责急诊检验、影像检查结果出具，保障急诊检验项目30分钟内出结果，急诊CT、X线检查15分钟内出初步报告。安保人员24小时在岗，配备必要的防暴设备，保障急诊诊疗秩序。3.2人员能力要求3.2.1核心技能要求所有急诊在岗医师应当熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉置管、胸腔闭式引流、心包穿刺、洗胃、电除颤等急救操作技能，具备急性胸痛、卒中、创伤、急腹症、急性中毒等常见急危重症的识别处置能力。急诊护士应当熟练掌握生命体征监测、急救药物使用、创伤止血包扎固定、气道护理、血液净化护理等专项技能。3.2.2培训考核要求建立急诊人员年度培训考核制度，每人每年参加急诊医学继续教育学分不低于25分，每半年开展一次操作技能考核，考核不合格者离岗培训，考核合格后方可重新上岗。三级医院应当建立急诊医师专科进修机制，每年选派不少于10%的青年医师到省级及以上急诊医学培训基地进修，进修时间不少于3个月。3.2.3应急队伍建设急诊科应当组建不少于10人的应急医疗救治队伍，其中医师不少于4人、护士不少于6人，每年开展不少于4次突发公共卫生事件、批量伤救治应急演练，队伍接到应急指令后30分钟内必须集结出动，具备同时处置20人以上批量伤患者的能力。四、服务流程管理4.1预检分诊管理4.1.1分级标准严格按照《急诊预检分诊分级标准（2025版）》对患者进行分级：Ⅰ级（濒危）：生命体征不稳定，随时可能危及生命，立即送入红区抢救，等待时间0分钟；Ⅱ级（危重）：生命体征不稳定，可能进展为Ⅰ级，10分钟内送入红区处置；Ⅲ级（急症）：生命体征稳定，需要紧急处置，等待时间不超过30分钟，在黄区诊疗；Ⅳ级（非急症）：生命体征稳定，病情较轻，等待时间不超过2小时，在绿区诊疗。4.1.2分诊流程预检分诊实行“一问、二测、三看、四分诊”流程：首先询问患者主诉、既往史，测量生命体征，观察患者意识、面色、症状表现，快速完成分级，同步录入急诊信息系统，对Ⅰ、Ⅱ级患者立即启动急救绿色通道。2025年要求所有二级及以上医院急诊预检分诊准确率不低于90%，分级错误导致的不良事件发生率为0。4.2急救绿色通道管理4.2.1适用范围急救绿色通道覆盖急性胸痛、急性卒中、严重创伤、急性中毒、急危重症孕产妇、急危重症新生儿、急性上消化道出血、过敏性休克等8类急危重症患者，实行“先救治、后付费”制度，不得以任何理由延误救治。4.2.2时间节点要求急性胸痛患者D-to-B时间（入门到球囊扩张时间）不超过70分钟，其中基层转诊患者D-to-B时间不超过90分钟；急性卒中患者D-to-N时间（入门到溶栓时间）不超过45分钟，D-to-P时间（入门到取栓时间）不超过90分钟；严重创伤患者从入门到完成CT检查时间不超过20分钟，紧急手术患者从入门到手术开始时间不超过30分钟。4.2.3运行机制建立多学科协同绿色通道机制，心内科、神经内科、神经外科、骨科、普外科、妇产科等相关专科设置急诊联络人，24小时待命，接到急诊会诊请求后10分钟内必须到达急诊科。绿色通道患者所有检查、检验、手术、缴费环节设置专用标识，优先处置，急诊信息系统对绿色通道患者自动标记，全程追踪救治时间节点。4.3诊疗流程管理4.3.1首诊负责制严格落实急诊首诊负责制，首诊医师对接诊患者的诊断、救治、转诊、记录全程负责，不得推诿患者。对不属于本专科范畴的急危重症患者，首诊医师应当先开展必要的抢救处置，再邀请相关专科会诊，会诊意见不一致时由急诊科主任或医务部门协调，明确收治科室，任何科室不得拒绝收治急诊急危重症患者。4.3.2留观与转诊管理留观患者实行24小时查房制度，主治医师每日至少查房1次，对需要住院的患者优先安排床位，三级医院急诊留观患者72小时住院转化率不低于80%。对超出本院救治能力的患者，应当在病情允许的情况下及时转诊，转诊前应当与接收医院对接，安排具备急救能力的医护人员陪同转运，同步推送患者电子病历信息，保障转运安全。4.3.3信息追溯管理所有急诊患者诊疗记录全部录入医院信息系统，记录内容包括分诊时间、接诊时间、检查时间、处置时间、会诊时间、转诊/住院时间、病情变化、用药及操作记录，所有记录可追溯、可查询，电子病历保存时间不少于30年。急诊信息系统应当具备时间节点自动采集、超时预警、质量统计分析功能，每月自动生成急诊服务质量报告。五、医疗质量管理5.1质量控制指标建立急诊医疗质量12项核心控制指标，纳入医院绩效考核体系：1.急诊分诊准确率≥95%；2.Ⅰ/Ⅱ级急危重症患者抢救成功率≥92%；3.急性胸痛患者平均D-to-B时间≤70分钟，达标率≥90%；4.急性缺血性卒中患者平均D-to-N时间≤45分钟，达标率≥90%；5.急诊绿色通道患者滞留时间≤30分钟；6.急诊留观患者平均停留时间≤48小时；7.30天内急诊非计划再就诊率≤8%；8.急诊医疗不良事件年发生率≤0.5‰；9.急诊病历书写合格率≥98%；10.急救设备完好率100%；11.急诊患者满意度≥90%；12.突发公共卫生事件应急响应及时率100%。5.2质量管控机制5.2.1日常管控急诊科成立质量控制小组，由科主任担任组长，每月开展一次质量检查，重点核查核心制度落实情况、诊疗规范执行情况、时间节点达标情况，对存在的问题建立台账，限期整改，整改结果纳入医护人员绩效考核。5.2.2多部门协同管控医院医务、护理、质控、信息、后勤等部门建立急诊质量协同管控机制，每季度召开一次急诊质量联席会议，针对绿色通道运行、专科会诊、设备保障、信息系统支撑等方面的问题协调解决，保障急诊服务顺畅运行。5.2.3省级质量督导省级卫生健康行政部门每年组织急诊医学质量控制中心对辖区内医疗机构急诊科开展质量督导，三级医院督导覆盖率100%，二级医院督导覆盖率不低于80%，督导结果向社会公开，对连续两年不达标的医疗机构降低等级评审评分。5.3不良事件管理建立急诊不良事件主动上报、无责上报制度，鼓励医护人员主动上报诊疗过程中的隐患及不良事件，对上报者给予奖励，对瞒报、漏报者给予处罚。所有不良事件按照“根本原因分析（RCA）”流程开展调查，15个工作日内形成整改措施，避免同类事件重复发生。重点防范急诊分诊错误、救治延误、用药错误、转运意外、气道管理失误等高风险不良事件，2025年要求上述不良事件发生率较2022年下降50%以上。六、应急体系建设6.1突发公共卫生事件处置急诊科应当制定针对突发传染病、重大自然灾害、重大事故灾难、群体性中毒等各类突发公共卫生事件的应急预案，储备不少于30人份的应急防护物资、急救药品、设备，每年开展不少于2次专项应急演练。发生突发公共卫生事件时，急诊科应当第一时间启动应急响应，按照要求设置临时隔离区、筛查区，配合疾控部门开展流调、采样、救治工作，保障常规急诊服务不受影响。6.2批量伤救治建立批量伤患者分级处置流程，接到批量伤报告后，第一时间启动医院应急领导小组，按照“检伤分类、分级救治、优先处置危重症”的原则开展工作，一次性接收10人以上批量伤患者时，应当在10分钟内完成第一批医护人员、设备、物资就位，30分钟内完成全院床位、人员、资源调度，必要时请求区域急救中心支援。6.3区域协同急救三级医院急诊科应当牵头组建区域急诊医联体，与辖区内基层医疗机构、120急救中心建立协同救治网络，实现患者院前信息与院内急诊信息实时共享，基层转诊的急危重症患者提前启动院内绿色通道，实现“患者未到、信息先到、准备先行”。到2025年，所有设区的市应当建成覆盖城乡的急诊协同救治网络，急危重症患者区域转诊响应时间不超过30分钟。七、智慧急诊建设7.1信息系统建设急诊科应当配置独立的急诊信息系统，实现与院前急救系统、医院HIS、LIS、PACS、电子病历系统互联互通，具备患者信息自动录入、生命体征自动采集、救治时间节点自动记录、绿色通道智能预警、质量数据自动统计功能。三级医院急诊信息系统应当接入省级急诊质量控制平台，实时上报质量数据。7.2智能技术应用推广人工智能辅助分诊、辅助诊断系统应用，利用AI技术对急性胸痛、卒中、创伤患者进行早期识别，辅助医师快速制定诊疗方案。配置移动护理终端、移动查房终端，实现医嘱床边录入、检查结果床边查询，减少医护人员非诊疗时间。推广急诊急救机器人应用，承担标本转运、药品配送、消毒等工作，提升急诊运行效率。7.3远程急救建设三级医院急诊科应当建立远程急救中心，配置远程会诊、远程监护、远程超声、远程指导系统，可对基层医疗机构、院前急救转运中的患者开展远程指导，每年开展远程急诊会诊不少于100例，提升基层急诊救治能力。到2025年，所有三级医院急诊科全部具备远程急救服务能力。八、运行保障管理8.1设备管理建立急诊设备专人管理制度，所有急救设备实行“一物一码”管理，定期维护保养，每日交接班时核查设备状态，确保除颤仪、监护仪、呼吸机等核心设备完好率100%，备用设备储备量不低于在用设备的20%。建立设备故障应急响应机制，设备科接到急诊设备故障报告后10分钟内到达现场处置，无法现场修复的立即调配备用设备，不得影响救治工作。8.2药品管理急诊药房应当储备不少于200种急