DB61-T 2099.6-2025 0岁～6岁残疾儿童康复服务规范 第6部分：孤独症

ICS03.080.99CCSA16陕西省地方标准DB61/T2099.6—20250岁~6岁残疾儿童康复服务规范第6部分:孤独症RehabilitationservicesspecificationforDisabledchildrenAged0to6yearsOIdpart6:Autism2025-0809发布2025-0909实施陕西省市场监督管理局发布DB61/T2099.62025 II 32规范性引用文件 33术语和定义 3 46建档 47评估 48制订计划 59康复服务 610结案转介 811跟踪回访 8 8附录A(规范性)孤独症儿童评估表与常见评估工具. 9附录B(规范性)儿童家长调查表. 附录C(规范性)孤独症儿童个别化教育康复计划与家长培训指导计划 附录D(资料性)常用干预服务方法. DB61/T2099.62025前言本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起草规则》的规定起本文件是DB61/T2099《0岁~6岁残疾儿童康复服务规范》的第6部分。DB61/T2099已发布了以下部分:第1部分:通用要求;第2部分:肢体障碍;第3部分:听力障碍;第4部分:视力障碍;第5部分:智力障碍;第6部分:孤独症。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由陕西省残疾人联合会提出并归口。本文件起草单位:陕西省残疾人联合会、西安市儿童医院、西安市妇幼保健院、陕西省康复医院、西安中医脑病医院、陕西省标准化研究院。本文件主要起草人:陈艳妮、何玉莹、王端、张海清、张旎、王敏、闫莹玉、贺莉、张婕、种芳、叶青。本文件由陕西省残疾人联合会负责解释。本文件首次发布。联系信息如下:单位:陕西省残疾人联合会电话址:陕西省西安市新城广场省政府大院内邮编:710000DB61/T2099.620250岁~6岁残疾儿童康复服务规范第6部分:孤独症本文件规定了0岁~6岁孤独症儿童"服务对象"康复服务的缩略语、咨询、建档、评估、制订计划、康复服务、结案转介、跟踪回访及评价与改进。本文件适用于0岁~6岁孤独症儿童康复服务工作。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中,注明日期的引用文件,仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。DB61/T2099.10岁~6岁孤独症儿童康复服务规范第1部分:通用要求3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。孤独症AutismspectrumDisorder,ASD又称孤独症谱系障碍,是一类发生于儿童早期的神经发育障碍性疾病,以社交沟通障碍、兴趣狭隘、行为重复刻板为主要特征,严重影响儿童社会功能和生活质量。4缩略语下列缩略语适用于本文件。AAC:辅助和替代沟通系统(AugmentativeandAlternativecommunication)ABA:应用行为分析(AppliedBehaviorAnalysis)ABC:孤独症行为评定量表(AutismBehaviorchecklist)AIT:听觉统合训练(AuditoryIntegrationTraining)ATEC:孤独症治疗评定量表(AutismTreatmentEvaluationchecklist)BSID:贝利婴幼儿发展量表(BayleyscalesofInfantDevelopment)BSR:行为-结构化-关系(Behavior-structured-Relationship)CARS:儿童孤独症评定量表(childhoodAutismRatingscale)CBIS:认知行为/教学策略(cognitiveBehavioral/Instructionalstrategies)C-PBP:心理教育评定量表中文修订版(Revisionofchineseversionofpsychoeducationalprofile)DB61/T2099.62025DIR:地板时光(Developmental,Individual-Difference,Relationship-basedModel(也简称为FloorTime))DR:差别强化(DifferentialReinforcement)DTT:回合式教学(DiscreteTrialTraining)ESDM:早期丹佛模式(BarlystartDenverMode1)EXM:锻炼和运动(ExerciseandMovement)EBXT:消退(Extinction)GDS-c:格里菲斯发育评估量表中文版(GriffithsDevelopmentalAssessmentscale(chineseversion))ImpACT:让家长成为孩子沟通训练的老师(ImprovingparentsascommunicationTeachers)M-CHAT:改良版婴幼儿孤独症量表(ModifiedchecklistforAutisminToddlers)MST:多感官刺激技术(Multi-sensorystimulationTechniques)NI:自然情境干预(NaturalisticIntervention)OT:作业治疗(0ccupationalTherapy)PECS:图片交换沟通系统(pictureExchangecommunicationsystem)PBP-3:心理教育评核第3版(psychoeducationalprofile-3rdEdition)PRT:关键反应训练(pivotalResponseTraining)RBS-R:重复刻板行为量表-修订版(RepetitiveBehaviorscale-Revised)SCERTS:知情解意(socialcommunication,EmotionalRegulation,andTransactionalsupport)SIT:感觉统合训练(sensoryIntegrationTraining)SN:社交叙述(socialNarratives)ST:沙盘治疗(sandplayTherapy/sandtrayTherapy)TAII:技术辅助教学和干预(Technology-AidedInstructionandIntervention)TEBACCH:孤独症和沟通障碍儿童的治疗和教育(TreatmentandEducationofAutisticandRelatedcommunicationHandicappedchildren)VB:语言行为教学(verbalBehavior)VB-MAPP:语言行为里程碑评估及安置程序(verbalBehaviorMilestonesAssessmentandplacementprogram)Vs:视觉支持(visualsupports)5咨询按照DB61/T2099.1—2025《0岁~6岁残疾儿童康复服务规范第1部分:通用要求》9.2的规定执行。6建档按照DB61/T2099.1—2025《0岁~6岁残疾儿童康复服务规范第1部分:通用要求》9.3的规定执行。7评估2DB61/T2099.620257.1儿童评估7.1.1应由康复治疗师、教育人员、评估人员和家长共同参与。7.1.2应按年度开展评估,包括初期评估、中期评估和末期评估,每种类型至少开展1次,填写评估报告(见附录A):a)初期评估,在开始康复干预的2周内完成,发现和识别服务对象的问题和成因,确定服务的方式和内容,不能提供康复服务的,及时转介:b)中期评估,在康复干预的3个月~6个月左右进行,监测、跟踪服务对象的变化和康复进展:.评估康复干预的有效性,判断是否达到预期计划和目标;.确定需要改进、跟进的服务项目.调整康复计划。c)末期评估,在康复干预结束前2周完成,与前期评估结果对比,确定康复干预的效果。7.1.3应根据服务对象的康复服务需求和康复服务的内容,选择1种或多种工具开展评估(见附录A.4)。7.1.4主要评估内容宜包括以下方面:a)感知觉,评估服务对象对周围环境的感知能力;b)粗大运动,涉及身体大肌肉群的运动技能,如跑步、跳跃;c)精细动作,评估服务对象手部和手指的精细操作能力,如抓握、捏物;d)语言与沟通,评估服务对象语言理解与表达能力;e)认知能力,评估服务对象理解、推理、解决问题的能力;f)社会交往,评估服务对象与他人相互往来,进行物质交换、精神交流的能力;g)自理能力,评估服务对象在日常生活中的自理能力,如穿衣、进食、如厕;h)情绪与行为,评估服务对象识别自身和他人情绪,表达、回应、调节情绪、规范行为的能力,如应对压力和环境变化的方式。7.2儿童家长评估7.2.1应通过问卷调查、访谈和观察等,按照附录B开展家长评估,评估内容应包括但不限于:a)教育理念,家长对孤独症服务对象教育的认知和理念;b)亲子关系,家长与孩子之间的互动情况;c)康复知识技能,家长对孤独症康复的相关知识和技能的掌握情况。7.2.2应在服务对象开始康复干预服务的首个月内完成,此后,每学期结束前至少对家长进行1次评估,并形成报告,报告内容宜包括:a)服务对象个体康复与发展的进展与问题;b)家长教养观念与问题;c)康复技能的进展与问题;d)家长康复技能掌握的变化情况以及学习成果;e)下一步调整与改进的意见。8制订计划8.1应根据评估结果制订康复服务计划(见附录C),主要内容应包括但不限于:a)服务对象康复训练计划;b)服务对象康复干预的长期目标、短期目标和教学场景计划;3DB61/T2099.620254c)家长培训指导计划。8.2服务对象康复干预的长期目标以每半年为单位制订,短期目标以1个月~3个月为单位制订,目标宜细化到月、周、日,课程以教学活动方案(教案)形式,以日或次为单位。8.3家长培训指导计划应以年为单位,分为上学期计划和下学期计划,内容包括家长培训指导目标、内容、形式、地点、主讲人等信息。8.4应根据每次评估结果,及时调整康复服务计划,并与家长沟通后签字确认。9康复服务9.1.1应根据康复训练计划,细化"月-周-日"阶段康复干预内容,结合服务对象的生理发育和心理特征,实施康复干预服务。9.1.2服务人员应按照训练计划中的教学方法进行规范操作。9.1.3应根据服务对象的具体需求,注重"家校联合",灵活选择具有循证支持的专业方法,常见的干预方法(参见附录D.1)。9.1.4应详细记录每次干预服务课程的过程与结果,可安排家长或助教参与教学支持。9.1.5应保持动态反馈机制,每次课程活动结束后,及时向家长反馈服务对象的学习状态,调整教学内容与策略。9.1.6应根据服务对象的发育水平及训练目标选择适合的干预服务课程:a)能力较弱、发育水平较低、症状较重的服务对象以个别干预为主;b)能力较强、发育水平较高、症状较轻的服务对象可采取小组或集体干预为主。9.1.7根据服务对象评估结果确定干预服务课程频次和时间:a)个别化干预:每次40min,每天最多2次;b)小组干预:每次40min,每周至少2次;c)集体干预:每次40min,每周至少2次。9.2服务内容9.2.1社会交往训练9.2.1.1应根据服务对象的个体特点与发展阶段,利用应用行为分析(ABA)、孤独症和沟通障碍儿童的治疗和教育(TBACCH)、游戏疗法、社交叙述(SN)等方法,进行分阶段、循序渐进的训练。9.2.1.2在共同注意、认识自己等社交前能力及社交技巧、交往礼仪的训练中应注重结合自然情境干预(NI)要求,增强社交积极体验,诱发主动参与社交意识。9.2.2语言沟通训练9.2.2.1应采用语言行为教学(VB)、关键反应训练(PRT)等方法,根据服务对象的语言能力进行个性化调整,提高指令听从、理解回应及口语表达等技能。9.2.2.2对于无言语服务对象,结合辅助和替代沟通系统(AAC)进行支持,可使用图片交换沟通系统(PECS),从简单的图片交换开始,逐渐过渡到更复杂的表达。9.2.2.3采用让家长成为孩子沟通训练的老师(ImpACT)模式,家长在日常生活中随时开展沟通训练,每天与孩子进行沟通互动练习。9.2.3认知训练DB61/T2099.6202559.2.3.1应根据服务对象的认知发展情况逐步加强训练的深度与复杂度,提升其认知技能。9.2.3.2应通过回合式教学(DTT)、认知行为/教学策略(CBIS)等方法,提升服务对象的逻辑思维和心智解读能力。9.2.4感知觉训练9.2.4.1训练应根据服务对象感个体知觉发育水平调整感官刺激强度与频次,提升并调节服务对象感知觉能力。9.2.4.2应结合感觉统合训练(SIT)和多感官刺激等手段,注重服务对象的视听协调、触压觉等感官能力的平衡发展。9.2.5运动训练应依照服务对象的运动能力分阶段实施,综合训练粗大运动与精细动作能力。可通过作业治疗(0T)、锻炼和运动(EXM)等方法进行动作协调性、平衡性和力量训练。9.2.6生活自理训练9.2.6.1应注重日常生活技能的具体操作训练,结合家长和干预教师的协同作用,实施个性化干预。9.2.6.2采用应用行为分析(ABA)理论对任务进行分解,利用示范(MD)和作业治疗(0T)等方法,训练服务对象自主完成基本的生活自理任务,如穿脱衣物、如厕、饮食。9.2.7兴趣与行为训练9.2.7.1应注重服务对象个体差异,实施个性化的行为干预与兴趣培养。9.2.7.2应结合行为矫正治疗、行为结构化关系(BSR)干预模式,通过行为塑造技术提升服务对象的主动行为与适应行为;针对攻击、破坏等问题行为、影响适应能力的刻板行为,通过消退(EXT)、差别强化(DR)、替代行为训练等方法进行处理。9.2.8情绪管理训练9.2.8.1应通过角色扮演、情绪卡片等方式,采用行为矫正治疗与情境模拟相结合的方法,训练情绪识别与理解、情绪表达、情绪调节与控制等内容。9.2.8.2对严重情绪问题服务对象可采用沙盘治疗(ST)、音乐疗法(MT)、认知行为/教学策略(CBIS)进行治疗。9.3服务形式9.3.1个别化干预9.3.1.1以一对一的方式开展,根据服务对象的具体社交、行为和学习需求,进行有针对性的强化训练与行为矫正。9.3.1.2在确诊初期,帮助服务对象建立先备技能,适应集体环境,发展社交能力,培养与他人互动的信心和技巧。9.3.2小组干预9.3.2.1由2~6名能力相近的服务对象组成小组,开展社交游戏、语言交流、感统训练等康复训练。9.3.2.2通过情景化互动,训练服务对象聆听和回答指令,理解和区分提问的对象。DB61/T2099.620259.3.2.3训练服务对象逐步提升学习和交往活动的能力,循序渐进的学习适应环境、协调感知和人际互动能力,锻炼服务对象参加更复杂的社交互动。9.3.3集体干预9.3.3.1将年龄或能力相近的服务对象组成集体,以10名左右为单位,开展以社会交往为主的集体活动训练。9.3.3.2训练内容主要涵盖集体活动意识与能力、学习行为与规范训练,包括规则意识、合作意识、行为规范、自我管理、自我保护意识等。培养服务对象在主题活动和集体环境中的学习和适应能力。9.4家长培训指导服务9.4.1服务内容应包括但不限于:a)养育知识与技能:现代育儿观念的形成与建立,养育、教育知识与实用技能;b)康复知识与技能:科学康复理念的形成与建立,孤独症康复知识、实用的家庭康复技能。9.4.2家长培训指导可通过线上或线下方式进行,灵活选择适合的培训形式:a)集中培训:针对家长应普遍具备的知识与技能,制订培训计划,分阶段进行集中授课培训,可采用理论讲授、教学观摩、实操演练等相结合的方式进行;b)个别化指导:针对家长在家庭康复活动中表现出的需求或问题,借助"告知-示范-参与-回馈"操作法实施。9.4.3集中培训频次应为每2个月至少1次,每次不少于45min。9.4.4家长个别化指导应与服务对象个别化教学安排相统筹,每月至少安排1次,每次不少于20min。10结案转介按照DB61/T2099.1—2025《0岁~6岁残疾儿童康复服务规范第1部分:通用要求》9.5的规定执行。11跟踪回访按照DB61/T2099.1—2025《0岁~6岁残疾儿童康复服务规范第1部分:通用要求》9.6的规定执行。12评价与改进按照DB61/T2099.1—2025《0岁~6岁残疾儿童康复服务规范第1部分:通用要求》第10章的规定执行。DB61/T2099.62025(规范性)孤独症儿童评估表与常见评估工具A.1孤独症儿童评估结果分析表孤独症儿童评估结果分析表见表A.1。表A.1孤独症儿童评估结果分析表儿童姓名:出生日期:年评估人:出生日期:年家长签字:评估类型:□初期评估□中期评估。末期评估领域能力现状描述优劣分析待支持需求(建议策略)感知觉优势:弱势粗大运动优势:弱势精细动作优势:弱势语言与沟通优势:弱势优势:弱势注待支持需求下一步会转化为个别化教学的长、短期目标。DB61/T2099.62025A.2中期康复评估与总结中期康复评估与总结见表A.2。表A.2中期康复评估与总结一、儿童评估:评估方法:初期评估日期:中期评估日期:各领域康复训练效果:(评估方法不同,各领域不同,以下为cc孤独症儿童发展评估表结果示例)感知觉:口显效口有效口无变化粗大运动:口显效口有效口无变化精细动作:口显效口有效口无变化语言与沟通:口显效口有效口无变化认知能力:口显效口有效口无变化社会交往:口显效口有效口无变化自理能力:口显效口有效口无变化情绪与行为:口显效口有效口无变化二、需要改进、跟进的服务项目: 三、康复计划需调整的内容: 四、家长培训:口集中授课口个别指导口家庭辅导口亲子同训五、家长对培训及康复工作的满意度:口满意口基本满意口不满意家长签字:评估人签字:DB61/T2099.62025A.3年度康复评估与总结年度康复评估与总结见表A.3。表A.3年度康复评估与总结一、儿童评估:评估方法:初期评估日期:末期评估日期:各领域康复训练效果:(评估方法不同,各领域不同,以下为孤独症儿童发展评估表结果示例)感知觉:口显效口有效口无变化粗大动作:口显效口有效口无变化精细动作:口显效口有效口无变化语言与沟通:口显效口有效口无变化认知能力:口显效口有效口无变化社会交往:口显效口有效口无变化自理能力:口显效口有效口无变化情绪与行为:口显效口有效口无变化二、家长培训:口集中授课口个别指导口家庭辅导口亲子同训三、家长对培训及康复工作的满意度:口满意口基本满意口不满意三、后续康复与转介:口继续训练口转介口支持性康复服务转介去向:口幼儿园口普校口特校口康复机构口居家口其他家长签字:评估人签字:注每学年至少记录一次,如需增页请自行打印附加。A.4常见评估工具表常见评估工具表见表A.4。表A.4常见评估工具表内容发育评估工具Gese11发育量表(GDS)、0岁~6岁儿童发育行为评估量表(儿心量表-II)、格里菲斯发育评估量表中文版(GDS-C)、贝利婴幼儿发展量表(BSID)专项评估量表心理教育评核(第3版)(PEP-3)、心理教育评定量表中文修订版(C-PBP)、孤独症儿童发展评估表、语言行为里程碑评估及安置程序(VB-MIAPP)、儿童适应行为评定量表、儿童感觉统合发展能力评定量表(SIPT)、孤独症行为评定量表(ABC)、儿童孤独症评定量表(CARS)、孤独症治疗评定量表(ATBC)、重复刻板行为量表-修订版(RBS-R)DB61/T2099.62025附录B(规范性)儿童家长调查表B.1孤独症儿童家长教养与康复技能调查表见表B.1。表B.1孤独症儿童家长教养与康复技能调查表填表人:登记日期:年月日儿童姓名性别出生日期受访家长与孩子关系家长从事职业家长文化程度户籍所在地联系电话家庭基本情况共同居住:人(儿童主要关系人,如爷爷、奶奶)家庭人均月收入口低保家庭500—1000元1000—2000元口2000—3000元3000—5000元5000元以上对孩子的期望DB61/T2099.62025表B.1孤独症儿童家长教养与康复技能调查表(续)(请您在目前最符合实际的项目后打勾,单选,期待您发现问题、改进方法))您的管教态度和配偶一致?2每天您或您爱人与孩子在一起亲子游戏的时间,平均每天能有:口1小时以下口1-2小时口2-4小时3跟孩子独处的时间里,最常做的三种事情是亲子游戏:口阅读口画画口玩积木户外运动:口逛街口公园家庭活动:口看电视口学习4如果孩子大哭大闹,您一般会是什么反应?口无所谓、没表示口赶紧哄孩子要什么给什么口吓唬打骂不让他哭口分散注意力5如果孩子该吃的时候不吃,该睡的时候不睡,您一般会怎么做?口无所谓、没表示口生气不理孩子口讲道理、要求必须执行口讲道理,也找原因,尝试调整您正忙时,孩子要您回应他的请求,您一般会怎样做?口不理睬口哄骗找玩具或食物等敷衍口很烦(吓唬打骂)口无论自己多忙都满足孩子的要求如果孩子和别的小朋友打架了,您一般会怎么做?口把自己的孩子抱离现场口打骂自己的孩子口无所谓,让孩子自己解决口问问原因,看情况在处理当孩子表现出好的行为或有进步时,您一般会是什么反应?口夸奖口买他想要的东西以示鼓励口无所谓、没表示口表扬他进步或做得好的地方,并教他怎么做会更好孩子自己玩游戏时,您一般会怎么想、怎么做?口觉得不如看看书、画画口觉得孩子小、瞎玩呗,挺好的,不用缠人了口觉得自己玩得高兴就好,愿意给孩子提供玩具,在他需要的时候可以当一下游戏伙伴您和别的家长分享交流的意愿是怎样的?口不愿意说自己的事,只愿意倾听别人的讲述口愿意分享成功的经验口想参与但又不好意思口主动说出自己的失败不足,主动向别人请教您希望参与哪些培训或指导?DB61/T2099.62025附录c(规范性)孤独症儿童个别化教育康复计划与家长培训指导计划C.1孤独症儿童个别化教育康复计划(阶段性计划)孤独症儿童个别化教育康复计划(阶段性计划)见表C.1。表C.1孤独症儿童个别化教育康复计划(阶段性计划)儿童姓名:性别:出生年月:领域长期目标制定日期:月日计划有效期限:至领域长期目标短期目标教学情景评鉴结果43210感官知觉粗大运动精细动作计划共同指定人签名:主管签字:康复教师签字:家长签字:注1:评鉴结果:4-达到100%;3-达到75%;2-达到50%;1-达到25%;0-未完成。每半年计划一次,每学年不少于二次;评鉴结果为计划时段末。如需增页请自行打印附加。注2:根据评估结果确定领域内容,包括但不限于:感知觉、粗大动作、精细动作、语言与沟通、认知能力、社会交往、自理能力、情绪与行为。DB61/T2099.62025C.2孤独症儿童个别化教育康复计划(月计划及记录)孤独症儿童个别化教育康复计划(月计划及记录)见表C.2。表C.2孤独症儿童个别化教育康复计划(月计划及记录)教师姓名: