急诊医学急救技能测试卷附答案

急诊医学急救技能测试卷附答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分。每题只有1个正确答案）1.依据2020年美国心脏协会（AHA）心肺复苏指南，成人胸外心脏按压的标准深度为（）A.3~4cmB.4~5cmC.5~6cmD.6~7cm2.成人双相波除颤的首次推荐能量为（）A.150JB.200JC.300JD.360J3.成人意识清醒的气道异物梗阻患者，采用海姆立克急救法时，冲击部位为（）A.脐下2横指B.脐上2横指、剑突下方C.剑突处D.左侧肋缘下4.疑似急性ST段抬高型心肌梗死患者，无禁忌症时首次嚼服阿司匹林的剂量为（）A.100mgB.150mgC.300mgD.500mg5.急性有机磷农药中毒的特效解毒方案为（）A.单用阿托品B.单用氯解磷定C.阿托品联合氯解磷定D.单用纳洛酮6.成年男性经口气管插管后，导管尖端距门齿的适宜深度为（）A.18~20cmB.20~22cmC.22~24cmD.24~26cm7.张力性气胸的现场急救首选穿刺排气，穿刺部位为（）A.腋中线第4肋间B.锁骨中线第2肋间C.腋后线第5肋间D.肩胛下角线第7肋间8.依据中国新九分法，成人双上肢的总烧伤面积为（）A.9%B.18%C.27%D.36%9.4岁儿童头部烧伤，按中国新九分法计算其烧伤面积为（）A.9%B.13%C.17%D.21%10.休克代偿期的典型血压改变为（）A.收缩压降低，舒张压升高，脉压减小B.收缩压正常或轻度升高，舒张压升高，脉压减小C.收缩压升高，舒张压正常，脉压增大D.收缩压降低，舒张压降低，脉压减小11.严重高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）伴心电图改变时，首选的急救药物为（）A.50%葡萄糖联合胰岛素B.呋塞米C.10%葡萄糖酸钙D.碳酸氢钠12.急性缺血性脑卒中的静脉溶栓黄金时间窗为发病后（）A.3小时内B.4.5小时内C.6小时内D.12小时内13.急性左心衰竭患者吸氧的推荐流量为（）A.2~3L/minB.3~5L/minC.6~8L/minD.10~12L/min14.止血带用于四肢大出血急救时，最长连续使用时间不得超过（）A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时15.颈椎损伤患者搬运时，至少需要的搬运人员数量为（）A.2人B.3人C.4人D.5人16.癫痫持续状态的首选急救药物为（）A.苯巴比妥钠B.丙戊酸钠C.地西泮D.苯妥英钠17.百草枯中毒患者无严重低氧血症时，禁忌采取的措施是（）A.洗胃B.血液灌流C.吸氧D.导泻18.糖尿病酮症酸中毒患者的首选补液类型为（）A.0.9%生理盐水B.5%葡萄糖溶液C.低渗氯化钠溶液D.5%碳酸氢钠溶液19.成人心肺复苏过程中，肾上腺素的标准给药剂量为（）A.0.5mg每3~5分钟1次B.1mg每3~5分钟1次C.2mg每3~5分钟1次D.5mg每3~5分钟1次20.急腹症患者未明确诊断前，禁忌采取的措施是（）A.禁食禁水B.胃肠减压C.应用吗啡类镇痛药D.监测生命体征二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.成人心肺复苏有效的判断指征包括（）A.可触及颈动脉搏动B.口唇、面色转红润C.散大的瞳孔缩小D.恢复自主呼吸E.上肢收缩压≥60mmHg2.创伤急救的核心技术包括（）A.止血B.包扎C.固定D.搬运E.清创3.急性有机磷农药中毒的阿托品化指征包括（）A.瞳孔较前扩大、不再缩小B.口干、皮肤干燥C.面色潮红D.心率增快至90~100次/分E.肺部湿啰音消失4.电除颤的绝对禁忌症包括（）A.洋地黄中毒导致的快速性心律失常B.严重低钾血症未纠正C.慢性房颤病史超过5年伴心房扩大D.伴有完全性房室传导阻滞的心房颤动E.急性心肌梗死伴室性心动过速5.下列属于急性胸痛高危疾病的有（）A.急性ST段抬高型心肌梗死B.主动脉夹层C.张力性气胸D.肺栓塞E.肋软骨炎6.临床常用的止血方法包括（）A.加压包扎止血法B.指压动脉止血法C.止血带止血法D.填塞止血法E.抬高患肢止血法7.气管插管的适应症包括（）A.心跳呼吸骤停需行心肺复苏B.呼吸衰竭需机械通气支持C.气道损伤、昏迷等不能自主保护气道D.全麻手术需气道管理E.严重气道梗阻不能解除8.心跳骤停复苏后昏迷患者的脑复苏措施包括（）A.亚低温治疗（核心温度控制在32~36℃）B.维持平均动脉压≥65mmHg保障脑灌注C.控制颅内压升高D.应用抗惊厥药物防治癫痫发作E.高压氧治疗9.急性中毒的通用治疗原则包括（）A.立即终止接触毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促进已吸收毒物的排出D.尽早应用特效解毒剂E.对症支持治疗、防治并发症10.脊柱骨折患者的搬运禁忌包括（）A.一人抬头、一人抬脚的搬运方式B.采用软担架搬运C.搂抱患者搬运D.3人平托患者置于硬担架E.轴向翻身三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打√，错误打×）1.成人心肺复苏时，无论单人还是双人操作，按压与通气比均为30:2。（）2.急性中重度一氧化碳中毒患者，无禁忌症时首选高压氧治疗。（）3.腹部开放性损伤伴肠管脱出时，应第一时间将脱出肠管回纳腹腔，避免感染。（）4.癫痫抽搐发作时，应用力按压患者肢体，避免肢体摔伤。（）5.失血性休克患者补液应遵循“先晶后胶、先快后慢、先盐后糖”的原则。（）6.急性脑卒中患者发病后应立即将血压降至正常范围，避免脑血管损伤。（）7.妊娠晚期或极度肥胖的气道异物梗阻清醒患者，应采用胸部冲击法替代腹部冲击法。（）8.急性有机磷农药中毒患者临床症状消失后即可停药，无需后续观察。（）9.心肺复苏过程中已建立高级气道（如气管插管）的患者，无需暂停胸外按压进行通气，通气频率设置为10~12次/分即可。（）10.烧伤创面急救时可涂抹龙胆紫、红汞等有色药物，避免创面感染。（）四、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）1.案例：患者男性，67岁，既往有10年冠心病、高血压病史，在公园晨练时突然倒地，呼之不应，周围群众立即拨打120。你作为急诊出诊医师到达现场后查体：患者意识丧失，颈动脉搏动消失，胸廓无起伏，口唇重度发绀，未闻及心音。问题：（1）请列出你现场的完整处置流程。（8分）（2）简述胸外心脏按压的质量控制要点。（6分）（3）若患者复苏成功后恢复自主心律但仍昏迷，后续需采取哪些脑复苏措施？（6分）2.案例：患者男性，34岁，驾驶汽车与货车相撞，120出诊到达车祸现场。查体：意识模糊，呼之能睁眼，不能正常对答，血压82/48mmHg，心率136次/分，呼吸32次/分，血氧饱和度86%（未吸氧），左侧胸壁可见反常呼吸，胸廓挤压征阳性，左侧呼吸音消失，左小腿可见开放性伤口，有活动性喷射状出血，左下肢畸形，腹部膨隆，全腹压痛阳性，移动性浊音可疑阳性。问题：（1）该患者的初步诊断有哪些？（6分）（2）请列出现场急救的处置措施。（8分）（3）转运途中需注意哪些事项？（6分）3.案例：患者女性，26岁，因与家人发生口角后口服敌敌畏约60ml，40分钟后被家人送入急诊。查体：体温36.2℃，脉搏56次/分，呼吸28次/分，血压92/54mmHg，意识模糊，大汗淋漓，口唇发绀，口吐白色泡沫痰，双侧瞳孔呈针尖样大小，双肺满布湿啰音，四肢可见肌束震颤。问题：（1）该患者的临床诊断是什么？列出诊断依据。（6分）（2）请列出该患者的急诊处置方案。（8分）（3）简述阿托品化的判断标准及注意事项。（6分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：2020年AHA指南明确规定成人胸外按压深度为5~6cm，过浅达不到有效循环，过深易导致肋骨骨折。2.答案：B解析：成人双相波除颤首次能量推荐200J，单相波除颤首次推荐360J。3.答案：B解析：海姆立克急救法的冲击部位为脐上2横指、剑突下方，向上向内快速冲击，利用膈肌上升的气流排出气道异物。4.答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死患者无禁忌症时需立即嚼服阿司匹林300mg，快速抑制血小板聚集，减少血栓进展。5.答案：C解析：阿托品可阻断M胆碱受体，缓解毒蕈碱样症状；氯解磷定可恢复胆碱酯酶活性，缓解烟碱样症状，二者联用是有机磷中毒的特效解毒方案。6.答案：C解析：成年男性经口气管插管深度通常为22~24cm，女性为20~22cm，可避免导管过深进入单侧支气管或过浅脱出。7.答案：B解析：张力性气胸穿刺排气首选锁骨中线第2肋间，该位置气胸积气位置最高，穿刺效果最好。8.答案：B解析：中国新九分法规定成人双上肢占体表面积18%，其中双手5%、双前臂6%、双上臂7%。9.答案：C解析：儿童头部面积计算公式为9+（12-年龄）%，4岁儿童头部面积为9+（12-4）=17%。10.答案：B解析：休克代偿期交感神经兴奋，外周血管收缩，舒张压升高，收缩压可维持正常或轻度升高，脉压减小。11.答案：C解析：10%葡萄糖酸钙可快速拮抗高钾对心肌的毒性作用，稳定心肌细胞膜，是高钾血症伴心电图改变的首选急救药物。12.答案：B解析：目前指南推荐急性缺血性脑卒中静脉溶栓的黄金时间窗为发病后4.5小时内，部分适应症患者可放宽至6小时。13.答案：C解析：急性左心衰竭患者需高流量吸氧，推荐6~8L/min，必要时可给予无创正压通气，改善肺淤血导致的缺氧。14.答案：B解析：止血带连续使用时间最长不超过4小时，每30~60分钟需放松1~2分钟，避免肢体缺血坏死。15.答案：C解析：颈椎损伤患者需至少4人搬运，1人固定头部，维持头颈部与躯干轴向一致，其余3人平托躯干，避免颈椎移位损伤脊髓。16.答案：C解析：地西泮静脉推注是癫痫持续状态的首选药物，可快速终止抽搐发作。17.答案：C解析：百草枯中毒的主要损伤机制为氧自由基介导的肺纤维化，吸氧会加重氧自由基生成，除非氧分压＜40mmHg或出现ARDS，否则禁止吸氧。18.答案：A解析：糖尿病酮症酸中毒患者存在严重脱水及高渗状态，首选0.9%生理盐水快速补液，纠正脱水及电解质紊乱。19.答案：B解析：成人心肺复苏时肾上腺素标准剂量为1mg每3~5分钟静推1次，可升高外周血管阻力，增加冠脉及脑灌注。20.答案：C解析：急腹症未明确诊断前禁用吗啡类镇痛药，避免掩盖病情，延误诊断。二、多项选择题1.答案：ABCDE解析：以上均为心肺复苏有效的判断指征，满足2项及以上即可判断复苏有效。2.答案：ABCD解析：止血、包扎、固定、搬运是创伤现场急救的四大核心技术，清创为院内处置技术。3.答案：ABCDE解析：以上均为阿托品化的判断指征，达到阿托品化后需调整阿托品剂量为维持量，避免阿托品中毒。4.答案：ABCD解析：洋地黄中毒、严重低钾、慢性房颤伴心房扩大、完全性房室传导阻滞的房颤为电除颤的绝对禁忌症，除颤易诱发恶性心律失常或无效。急性心肌梗死伴室性心动过速为电除颤的适应症。5.答案：ABCD解析：急性心梗、主动脉夹层、张力性气胸、肺栓塞为急性胸痛四大高危疾病，死亡率高，需快速识别处置，肋软骨炎为低危胸痛。6.答案：ABCDE解析：以上均为临床常用的止血方法，可根据出血部位、类型选择。7.答案：ABCDE解析：以上均为气管插管的适应症。8.答案：ABCDE解析：以上均为脑复苏的核心措施，可改善复苏后神经系统预后。9.答案：ABCDE解析：以上为急性中毒的通用治疗原则，适用于各类中毒的处置。10.答案：ABC解析：一人抬头一人抬脚、软担架、搂抱搬运均会导致脊柱移位，损伤脊髓，为脊柱骨折搬运的禁忌。3人平托置于硬担架、轴向翻身为正确搬运方式。三、判断题1.答案：√解析：成人无论单双人操作，按压通气比均为30:2，儿童双人操作按压通气比为15:2。2.答案：√解析：高压氧可快速促进碳氧血红蛋白解离，缩短一氧化碳排出时间，减少迟发性脑病发生率，是中重度一氧化碳中毒的首选治疗。3.答案：×解析：腹部开放性损伤伴肠管脱出时，禁止回纳肠管，需用无菌碗或敷料覆盖后转运，避免腹腔污染。4.答案：×解析：抽搐发作时禁止用力按压肢体，易导致骨折或关节脱位，需将患者置于侧卧位，清理口腔异物，避免窒息及舌咬伤。5.答案：√解析：失血性休克补液原则为先晶后胶、先快后慢、先盐后糖，快速纠正有效循环血量不足。6.答案：×解析：急性脑卒中发病24小时内，若收缩压＜200mmHg、舒张压＜110mmHg，无需降压，避免脑灌注不足加重脑损伤。7.答案：√解析：妊娠晚期或极度肥胖患者腹部冲击效果差，且易损伤胎儿，采用胸部冲击法更安全有效。8.答案：×解析：有机磷中毒患者症状消失后仍需观察3~7天，避免出现反跳或迟发性神经损伤。9.答案：√解析：建立高级气道后无需按按压通气比通气，持续胸外按压即可，通气频率10~12次/分，每次通气1秒，可见胸廓起伏即可。10.答案：×解析：烧伤创面禁止涂抹有色药物，会影响创面深度的判断，仅需用无菌敷料覆盖即可。四、案例分析题1.参考答案：（1）现场处置流程：①确认现场环境安全，避免二次损伤；②快速判断患者意识、呼吸、颈动脉搏动，确认心跳呼吸骤停；③立即呼救，嘱周围群众协助拨打120并就近取AED；④将患者置于平卧位，摆放于硬地面，解开上衣，立即行胸外按压；⑤按压30次后开放气道，清除口腔异物，行2次人工呼吸，按压通气比30:2；⑥AED到达后立即开机，按提示粘贴电极片，分析心律，提示需除颤时嘱所有人离开患者，立即除颤；⑦除颤后无需评估，立即继续胸外按压，每5个循环（约2分钟）评估一次复苏效果；⑧同时建立静脉通路，给予肾上腺素1mg每3~5分钟静推1次，监测生命体征。（2）胸外按压质量控制要点：①按压部位为胸骨中下1/3交界处，两乳头连线中点；②按压深度5~6cm，按压频率100~120次/分；③按压时肘关节伸直，垂直向下用力，避免按压偏移；④按压后充分回弹，避免倚靠患者胸壁；⑤尽量减少按压中断时间，每次中断不超过10秒。（3）脑复苏措施：①亚低温治疗，核心温度控制在32~36℃，维持24~72小时；②维持平均动脉压≥65mmHg，保障脑灌注，必要时应用血管活性药物；③控制颅内压，必要时给予甘露醇脱水降颅压；④应用丙戊酸钠、地西泮等药物防治癫痫发作；⑤病情稳定后尽早行高压氧治疗，改善脑缺氧；⑥给予营养神经药物，维持内环境稳定，防治感染、应激性溃疡等并发症。2.参考答案：（1）初步诊断：①失血性休克；②左侧多发肋骨骨折伴连枷胸、张力性气胸；③左小腿开放性骨折伴活动性出血；④腹部闭合性损伤（腹腔脏器破裂可能）；⑤创伤性脑损伤待排。（2）现场处置措施：①立即开放气道，清除口腔异物，给予高流量吸氧，维持血氧饱和度≥94%；②左侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，缓解张力性气胸，必要时放置临时胸腔闭式引流；③左小腿伤口给予加压包扎止血，若出血无法控制可应用止血带，标注止血带使用时间；④建立2条以上外周静脉通路，快速输注生理盐水扩容，采集血标本备血；⑤左下肢用夹板临时固定，避免二次损伤；⑥佩戴颈托，轴向平托患者置于硬担架，