诊所消毒隔离管理制度

诊所消毒隔离管理制度诊所全体从业人员、就诊人员及陪同人员均须严格遵守本消毒隔离管理制度，所有诊疗活动、后勤操作须符合《医疗机构消毒技术规范》《医院感染管理办法》《基层医疗机构感染预防与控制基本要求》及属地卫生健康行政部门发布的感染防控相关规定，最大限度降低交叉感染风险，保障医患双方健康安全。诊所法定代表人/主要负责人为消毒隔离管理第一责任人，全面统筹诊所消毒隔离、院感防控相关工作，负责落实人员配备、物资储备、经费保障、考核奖惩等核心事项，每月至少开展1次全所消毒隔离工作排查，及时整改发现的问题。诊所须配备1名及以上专职或兼职感染防控专员，要求具备医学相关专业背景，接受过县级及以上卫生健康行政部门组织的院感防控专项培训并考核合格，其具体职责包括制定本所消毒隔离工作细则、定期组织全员消毒隔离知识培训、开展日常消毒工作巡查、组织消毒效果监测、处置职业暴露事件、配合属地卫生健康部门开展院感检查及流行病学调查等工作，每月度须形成消毒隔离工作台账及整改报告，提交主要负责人审核。临床医师岗位须严格落实首诊负责制，接诊过程中主动询问患者流行病学史及相关症状，严格执行一人一诊要求，诊疗过程中全程佩戴医用外科口罩或医用防护口罩、一次性工作帽，接触血液、体液、分泌物时须加戴一次性乳胶手套，诊疗结束后立即实施手卫生，严禁在未采取消毒措施的情况下连续接诊不同患者，严禁接诊不符合诊所诊疗范围的传染病患者、疑似传染病患者，发现可疑患者须第一时间上报感控专员及属地卫生健康行政部门。护理岗位人员是消毒隔离措施的主要执行者，须严格按照规范开展诊疗器械消毒灭菌、诊疗环境消毒、手卫生落实、医疗废物分类收集等工作，严格核对无菌物品有效期、包装完整性，严禁使用过期、破损、污染的无菌物品，按照要求如实填写各类消毒工作登记台账，发现消毒产品不足、设施设备故障时须第一时间上报感控专员。药剂、收费、后勤等辅助岗位人员须严格落实本岗位消毒要求，收费窗口、取药窗口每2小时对台面、读卡器、密码键盘等高频接触物体表面进行1次消毒，后勤人员须按照规范配置消毒药剂、转运医疗废物、开展公共区域清洁消毒工作，严禁将污染区域的物品带至清洁区域，严禁随意丢弃医疗废物。诊所须按照功能划分为清洁区、半污染区、污染区三个功能区域，各区域设置明显标识，采取物理隔断方式分隔，严禁跨区域混用物品。清洁区包括医护人员值班室、更衣室、无菌物品存放库房、餐饮区，该区域严禁放置任何被患者血液、体液、分泌物污染的物品，严禁未更换清洁工作服、未实施手卫生的人员进入，每天通风不少于2次，每次不少于30分钟，每周对地面、桌面、柜体表面开展1次全面消毒，消毒采用500mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后用清水擦拭干净。半污染区包括治疗准备室、挂号收费区、取药区、候诊区，该区域人员须全程佩戴医用外科口罩，非必要不触碰口鼻眼部位，每天开诊前、结束后各开展1次全面消毒，高频接触物体表面如扶手、座椅、自助挂号机、密码键盘等每2小时消毒1次，遇污染随时消毒，候诊区设置1米线标识，引导就诊人员保持安全社交距离，避免人员聚集。污染区包括各临床诊室、输液室、观察室、换药室、医疗废物暂存间，该区域所有物品仅限在本区域内使用，带出污染区的物品须先实施高水平消毒，每天开诊前通风30分钟，采用紫外线灯对空气进行消毒，照射时间不少于60分钟，紫外线灯管每两周用95%乙醇棉球擦拭1次去除表面灰尘，每半年开展1次灯管照射强度监测，照射强度低于70μW/cm²时须立即更换，每次紫外线消毒须如实记录消毒时间、累计时长、执行人签字等信息。诊疗区域地面消毒每天不少于2次，采用500mg/L含氯消毒剂湿式拖扫，遇有血液、体液、分泌物、呕吐物等污染时，须先用一次性吸水材料沾取2000mg/L含氯消毒剂覆盖污染物，作用30分钟后清理污染物，再用同浓度消毒剂擦拭污染区域及周边2米范围内的地面、墙面，清理过程中须佩戴手套、口罩，严禁直接用手接触污染物。诊所所有诊疗区域、服务窗口均须配备非手触式水龙头、医用洗手液、一次性干手纸、符合要求的速干手消毒剂，手卫生设施放置位置须便于从业人员及就诊人员取用，速干手消毒剂开瓶后须标注开瓶日期、失效日期，开瓶后有效期为30天，过期须立即更换，洗手液、干手纸不足时须第一时间补充。全体从业人员须严格遵守手卫生“两前三后”原则，即接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液体液分泌物后必须实施手卫生，手部无肉眼可见污染时可使用速干手消毒剂消毒，手部有肉眼可见污染时须用流动水+洗手液按照七步洗手法清洗，七步洗手法每步操作时间不少于15秒，总洗手时间不少于1分钟。感控专员每月对全体从业人员手卫生依从性、手卫生合格率开展监测，手卫生依从率须达到95%以上，手卫生合格率须达到100%，每季度开展1次手卫生效果微生物监测，从业人员手表面菌落总数须≤10cfu/cm²，不得检出沙门氏菌、金黄色葡萄球菌等致病性微生物，监测不合格的须暂停相关岗位工作，重新接受手卫生培训并考核合格后方可返岗。就诊人员、陪同人员进入诊疗区域前须在预检分诊点实施手卫生，就诊、取药、缴费过程中接触公共物品后须及时消毒，严禁未实施手卫生触碰口、鼻、眼部位。诊所须按照诊疗器械使用后造成感染的风险等级，对器械实施分类消毒灭菌管理，其中高度危险性医疗器械是指进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品，或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，包括手术器械、注射器、针灸针、采血针、牙科手机、换药器械、美容注射针头等，此类器械须严格落实一人一用一灭菌要求，首选压力蒸汽灭菌方式，灭菌后的器械须存放在无菌柜内，存放环境符合干燥、通风、防潮要求，无菌包距离地面≥20cm、距离墙面≥5cm、距离天花板≥50cm，无菌包外须粘贴化学指示胶带，标注物品名称、灭菌日期、失效日期、打包人姓名，灭菌有效期为7天，如无菌包出现潮湿、破损、开封后未使用完、超过有效期等情况，须重新灭菌后方可使用。压力蒸汽灭菌操作须严格按照规范执行，每次灭菌须记录灭菌温度、压力、时长等参数，每批次灭菌须放置化学指示卡进行化学监测，监测合格后方可放行，每周开展1次生物监测，采用嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示菌，生物监测合格后方可使用该批次灭菌物品，生物监测不合格的须召回上次监测合格以来所有未使用的灭菌物品，查找灭菌失败原因，整改后重新开展3次连续生物监测合格后方可恢复使用灭菌设备。中度危险性医疗器械是指与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，包括体温计、压舌板、雾化器面罩、口腔印模托盘、喉镜、肛门镜等，此类物品须严格落实一人一用一高水平消毒要求，其中体温计每次使用后用75%乙醇浸泡30分钟，取出后用无菌水冲洗、干燥存放，压舌板优先采用一次性产品，复用的须采用压力蒸汽灭菌，雾化器面罩每次使用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，用无菌水冲洗干净、干燥后密封存放，高水平消毒后的物品存放有效期为7天，超过有效期须重新消毒。低度危险性医疗器械是指与完整皮肤接触而不与黏膜接触的物品，包括听诊器、血压计袖带、诊桌、诊椅、输液架等，此类物品须每天清洁消毒1次，采用500mg/L含氯消毒剂擦拭，遇污染随时消毒，血压计袖带被血液、体液污染时，须用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清洗晾干后使用，听诊器听筒每次使用前后用75%乙醇擦拭消毒。所有一次性无菌医疗器械严禁重复使用，使用前须检查包装完整性、有效期，包装破损、超过有效期的严禁使用，使用后按照感染性医疗废物分类收集处置。预检分诊点设置在诊所入口处，配备医用外科口罩、医用防护口罩、速干手消毒剂、体温计、流行病学调查表、临时隔离帐篷等物资，所有进入诊所的人员须配合测量体温、出示健康码及行程卡、告知近期旅居史及相关症状，体温≥37.3℃或有流行病学史的可疑人员须由专人引导至临时隔离点，严禁进入诊疗区域，工作人员第一时间上报属地卫生健康行政部门及疾控部门，配合做好后续转运工作，预检分诊点物体表面每2小时消毒1次，工作人员每4小时更换1次医用防护口罩，接触可疑人员后立即更换口罩并实施手卫生，可疑人员离开后对临时隔离点开展终末消毒，采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭所有物体表面，紫外线灯照射空气60分钟。输液室、观察室座椅间隔不小于1米，每批患者离开后立即对座椅、扶手、输液架、呼叫按钮等高频接触物体表面进行消毒，每天开诊前、结束后各通风30分钟，紫外线灯照射消毒空气60分钟，地面每天消毒2次，患者使用的一次性输液器、注射器使用后立即放入锐器盒或感染性废物袋，严禁重复使用，输液用的止血带一人一用一消毒，采用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后晾干备用。口腔诊疗区每例患者诊疗结束后，须对牙椅台面、扶手、手术灯手柄、操作按钮、脚踏开关等部位进行消毒，可采用一次性防护套覆盖的部位须一人一换，未采用防护套覆盖的部位用500mg/L含氯消毒剂擦拭，牙科手机、车针等高度危险器械一人一用一灭菌，诊疗用水须符合《生活饮用水卫生标准》，供水系统每月开展1次水质监测，菌落总数≤100cfu/mL，排痰杯采用一次性产品，一人一换，复用的痰盂每次使用后用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。换药室、注射室每天开展2次空气消毒，每次不少于60分钟，物体表面每天消毒2次，换药操作严格遵守无菌操作规程，开启的无菌棉球、纱布有效期为24小时，开启的碘伏、酒精有效期为7天，均须标注开启日期、时间、失效日期，严禁使用过期无菌物品。医疗废物暂存间设置在诊所独立区域，远离诊疗区、清洁区，具备防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗及避免儿童接触的功能，医疗废物须分类收集，感染性废物放入黄色医疗废物袋，损伤性废物放入符合要求的锐器盒，锐器盒装满3/4时须采用鹅颈结式封口，分层封扎，标注产生日期、废物类别、重量等信息，医疗废物每天由专人转运至暂存间，转运过程中严禁泄露、遗撒，暂存间每天用1000mg/L含氯消毒剂擦拭地面、墙面2次，医疗废物存放时间不超过48小时，由具备资质的医疗废物处置机构定期转运，转运联单保存期限不少于3年，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁私自买卖、处置医疗废物。全体从业人员每年须参加1次健康体检，取得健康合格证明后方可上岗，患有活动性肺结核、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、化脓性或者渗出性皮肤病等传染性疾病的人员，不得从事直接接触患者的诊疗、护理、配药等工作，疾病治愈后须持医疗机构出具的治愈证明方可返岗。从业人员每天上岗前须测量体温，主动告知自身健康状况，出现发热、咳嗽、乏力、腹泻等可疑症状的须立即停止工作，及时到发热门诊就诊，排除新冠病毒感染及其他传染性疾病后方可返岗，从业人员新冠病毒疫苗须做到应接尽接，按照属地防控要求定期开展核酸检测，工作期间全程佩戴医用外科口罩或医用防护口罩、一次性工作帽，接触污染物品时佩戴一次性乳胶手套，手套破损立即更换并实施手卫生。从业人员发生职业暴露时须立即启动应急处置流程，发生锐器伤时，立即在伤口旁从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，避免挤压伤口局部，再用流动水和生理盐水反复冲洗，冲洗后用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，包扎伤口；发生黏膜暴露时，用生理盐水反复冲洗暴露的黏膜，处置完成后第一时间上报感控专员，对暴露源的感染状况进行评估，必要时开展相关血清学检测，根据评估结果采取预防性用药、定期随访监测等措施，感控专员须对每起职业暴露事件进行登记，分析暴露原因，制定针对性整改措施，避免同类事件再次发生，每季度对职业暴露情况进行汇总分析，向全体从业人员通报。诊所采购消毒产品须从具备合法资质的生产企业或经营单位采购，索要并留存生产企业营业执照、消毒产品生产企业卫生许可证、产品备案凭证、检验报告、购货凭证等资料，建立消毒产品进货台账，如实记录产品名称、规格、数量、生产日期、生产批号、有效期、生产企业名称、供货单位名称、购货日期等信息，台账保存期限不少于产品有效期届满后3年。消毒产品的使用须严格按照产品说明书操作，含氯消毒剂须现配现用，配制时佩戴口罩、手套，避免接触皮肤黏膜，配制后采用G-1型含氯消毒剂浓度试纸监测浓度，符合要求后方可使用，每天使用前须重新监测浓度，浓度不足时须重新配制；75%乙醇须密封存放在阴凉、干燥、远离火源的区域，严禁大面积喷洒使用，避免发生火灾；过氧乙酸、二氧化氯等高水平消毒剂须现配现用，按照说明书要求的浓度配制，避免腐蚀诊疗设备。过期、变质、失效的消毒产品须统一清理，按照化学性医疗废物分类处置，严禁继续使用。感控专员每月须开展消毒效果监测，监测内容包括诊疗区域空气微生物监测、物体表面微生物监测、手卫生微生物监测、灭菌物品无菌检验、消毒产品浓度监测等，其中空气微生物监测合格标准为：诊疗区菌落总数≤4cfu/（15min·直径9cm平皿），未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等致病性微生物；物体表面微生物监测合格标准为：菌落总数≤10cfu/cm²，未检出沙门氏菌、金黄色葡萄球菌等致病性微生物；灭菌物品须无菌生长。监测不合格的须立即暂停相关区域、相关设备的使用，查找不合格原因，制定整改措施，整改后重新监测合格后方可恢复使用，监测报告须存档保存不少于3年。诊所每季度组织1次全员消毒隔离知识培训，培训内容包括《医疗机构消毒技术规范》、手卫生规范、医疗废物处置规范、传染病防控知识、职业暴露处置流程等，培训后开展考核，考核合格后方可上岗，新入职人员须先接受消毒隔离知识专项