冠状动脉搭桥术护理全流程

冠状动脉搭桥术护理全流程术前准备·术后监护·并发症观察·出院指导2026年课程导览01术前准备评估与准备就绪02术后监护ICU监护与早期活动03并发症观察识别与处理风险04出院指导居家康复与随访术前准备评估到位，手术才安全01术前评估从全身状态开始评估越完整，术中意外的可预见性越高——床边风险评估单每一项都不是走过场。术前评估不是“填表”——从全身状态起手，逐系统排查风险，是保障手术安全的第一道防线。CABG·术前核心临床要点

评估越完整，术中意外的可预见性越高——每一项都值得认真对待。CABG原理冠状动脉旁路移植术取自体血管，在主动脉与冠脉狭窄远端搭“旁路”，绕过堵塞段重建心肌供血。多器官功能筛查逐系统核对系统心功能（NYHA分级）、肺功能、肝肾功能、凝血功能逐一核对血管颈动脉超声+下肢血管超声，排除脑血管与下肢血管隐患冠脉造影金标准检查术前金标准检查，明确狭窄部位、程度及远端靶血管粗细，据此决定搭哪一支、用什么桥血管。心理沟通要落到实处术前焦虑直接影响配合度与术后恢复，心理沟通是护理第一关。01沟通方式一对一讲解解释手术原理与流程，用3D模型或动画演示搭桥过程，把"开胸"恐惧转化为对步骤的认知。护理沟通要点：分步拆解，让患者理解每一步的目的。消除未知，建立信任认知转化02协同支持家属同步参与签署知情同意书前，明确搭桥必要性、手术风险及术后注意事项。护理沟通要点：家属同频，共同支持患者决策。确认理解，知情更安心知情保障03表达规范宣教要点用患者听得懂的话讲清"为什么要搭桥"，不照读条款。护理沟通要点：通俗化表达，精准传递关键信息。听懂、记住、能配合通俗宣导抗血小板药怎么停怎么留实习生核对医嘱须逐项确认，自行停药或漏服均可致术中循环波动。术前药物调整核心原则：该停的停、该留的留。核对医嘱逐项确认，自行停药或漏服均可致术中循环波动。停用术前5-7天阿司匹林、氯吡格雷，术前

5-7天停用；急性冠脉综合征患者权衡血栓与出血风险，必要时短效抗凝药物桥接。续用服至手术当日清晨β受体阻滞剂、他汀类，服至手术当日清晨，稳定心率、降低心肌氧耗、维护斑块稳定。皮肤准备与预防性抗生素记录给药时间直接关系抗感染效果的可核查性。沐浴皮肤清洁术前

24小时氯己定全身沐浴，重点清洁胸廓与双下肢大隐静脉取材区。避免破损备皮毛发处理电动剪毛器保留约

1mm

毛发，禁用剃刀刮伤，避免微小破损成为细菌入侵通道。卡准时机抗生素预防用药切皮前

30-60分钟静脉输注一代头孢菌素（如头孢唑林），确保术中血药浓度峰值覆盖污染高风险期；取下肢静脉时追加覆盖革兰阴性菌的抗生素。可核查性呼吸锻炼与禁食准备呼吸训练术前准备·第一项深吸气屏气2-3秒后用力咳嗽，咳嗽时按压胸口；痰黏稠者雾化稀释。屏气2-3秒按压胸口雾化稀释饮食与排便术前准备·第二项术前3天低脂易消化饮食，8小时禁食、4小时禁饮；提前练习床上排便。低脂易消化禁食8h禁饮4h床上排便戒烟术前准备·第三项术前2周落实，减少呼吸道分泌物。提前2周减少分泌物风险评分与术前宣教风险分层3项EuroSCOREII/STS评分预测手术死亡率与并发症风险高危因素高龄、左主干病变、左室射血分数<30%监护规划据此确定术后监护等级高危因素术前宣教3项讲透原理过程风险手术原理、过程、风险与术后护理核心指导练习同步指导练习深呼吸、咳嗽、床上排便早期活动强调早期活动预防深静脉血栓功能锻炼实习要点2项评分对应护理将评分结果与护理措施对应高危预案高危患者转运、交接至监护资源配置提前备好预案预案先行术后监护监护在前，康复在后02住进ICU的第一个目标核心目标连续监测及早发现并发症危险因素萌芽处理把风险处理在萌芽状态防患未然交接必清术式方式体外循环/非停跳（OPCAB）、转机时间、心脏复苏情况器械辅助起搏器或IABP辅助交接规范实习生第一课读懂参数读懂参数变化背后的循环与氧供需逻辑而非记录而非单纯记录数字临床思维五项生命体征怎么盯心率监测目标60-100次/分过快：提示心肌耗氧增加过慢：排查传导阻滞血压收缩压监测目标90-140mmHg过高：增加心脏负荷与吻合口出血风险过低：影响脏器灌注血氧SpO₂监测SpO₂≥95%低于90%：立即吸氧排查：肺不张、胸腔积液或肺部感染体温术后3天内监测目标≤38℃属吸收热术后3天内

≤38℃

属吸收热持续高热：警惕切口、肺部或导管相关血流感染看懂Swan-Ganz导管数据导管压力参考范围（mmHg）正常范围其余区间读懂Swan-Ganz导管三项核心压力RAP（右房压）正常

6-12mmHg，反映血容量与右心功能PCWP（肺动脉嵌入压）正常

5-12mmHg，间接反映左房压与左室舒张末压肺动脉收缩压>30mmHg提示肺动脉高压引流管里的出血信号01基础护理保持通畅避免扭曲、受压、脱落；翻身下床时妥善固定。预留活动长度，防牵拉脱出。引流管是术后出血的"哨兵"管路安全02观察要点正常表现引流液为暗红色血性液。量逐渐减少，提示渗血趋于停止。24h内动态观察引流量与颜色恢复良好03警示要点危险信号引流液突然增多＞200ml/h、颜色鲜红。伴心率增快、血压下降、血红蛋白进行性下降，提示活动性出血。需紧急报告，评估二次开胸。引流液的细微变化先于心率和血压波动量变到质变把肺功能重新练起来训练一巩固肺通气深呼吸训练每小时

5-10次，吸气后屏气

3-5秒再缓慢呼出吸气屏气缓慢呼出训练二主动排痰有效咳嗽深吸气后屏气

2-3秒，用力咳出痰液，用手或枕头按压胸部伤口减轻疼痛按压伤口用力咳出训练三模拟气道正压吹气球训练每天

3-4次，每次10-15分钟，逐步增加气球大小，模拟持续气道正压效果逐步加压气道正压早期活动的阶梯节奏早期下床活动可降低肺部感染与深静脉血栓风险，须按阶梯推进。第1天床上翻身四肢活动坐起第2-3天床边坐椅站立室内短距离行走第4-7天逐步增加距离与次数每次

5-10分钟活动须有人陪伴，以无心慌、气短、胸痛为度；出现不适立即停止。协助前先评估循环稳定、管路固定，先看数据，再放手做。体温、血糖与水电解质平衡复温2项维持正常体温降低心肌耗氧量体温超过

38℃采用冰袋降温、温水擦浴或药物降温血糖2项每日监测，目标

200mg/dl

左右维持血糖稳定1:1胰岛素（50U/50mlNS）输注速度<5ml/h时每2小时复测血糖，防低血糖与酮症酸中毒水电解质3项定时监测血气与电解质，结合胸液量、血红蛋白、血压、中心静脉压、尿量判断血容量维持血红蛋白约

10g、血细胞比容约

35%肾功能损害者补钾谨慎每日监测血尿素氮与肌酐2-3次取血管下肢与特殊搭桥的护理不同桥血管来源，护理侧重各异。明确桥血管来源，是制定术后护理方案的第一步。SVG·LIMA·全动脉化交接班时必须问清桥血管来源——护理方案因桥血管种类而不同。SVG取大隐静脉弹力绷带包扎，抬高患肢

15°-30°，观察颜色、温度与循环间断活动防深静脉血栓，术后

6小时松解绷带LIMA取乳内动脉肋间肌供血减少、可能切破胸膜腔术后及时发现和处理胸腔积液全动脉化全动脉化搭桥术后立即静脉滴注抗动脉痉挛药物预防桡动脉痉挛影响心肌灌注并发症观察早识别，早处理03出血与心包填塞的识别进行性出血2项引流液持续增多颜色鲜红，提示活动性出血未止心率增快伴血压下降血流动力学失稳，应评估二次开胸止血引流重点观察引流液量与颜色变化心包填塞2项心包积血压迫心脏舒张充盈受限，表现呼吸困难血压下降、颈静脉怒张典型体征，需紧急心包穿刺引流减压循环警惕心包压迫导致循环崩溃观察顺序3步先看引流继而再看循环，评估血流动力学状态最后看颈静脉体征集中出现，提示病情急转任何异常立即报告时间就是心肌，延误即失代偿警惕体征集中出现须立即上报处理房颤是最常见的心律失常术后房颤发生率高达20%-30%，是搭桥术后最常见的心律失常。房颤特征P波消失窦性P波消失，代之以大小不等f波R-R不齐R-R间距绝对不齐QRS形态QRS波群形态与窦性相同室早特征QRS-T波群提早出现的宽大畸形QRS-T波群T波方向T波与主波方向相反护理要点持续监护持续心电监护，动态分析心电图变化，发现异常及时报告警惕恶化警惕室早、室颤等更危险的心律失常低心排综合征的判断三联征：血压下降、尿量＜30ml/h、四肢湿冷，提示心排血量不足、组织灌注恶化。三联征血压下降，提示心排血量不足、组织灌注恶化。尿量＜30ml/h，为肾脏灌注不足的直接表现。四肢湿冷，反映外周循环灌注不良。诱因与处理诱因：心功能差、血容量不足、心律失常处理：评估血容量→必要时扩容→正性肌力药物（多巴胺、多巴酚丁胺）→极差者备IABP观察要点尿量是敏感指标，变化先于血压下降每小时记录并判断趋势肺部感染与肺不张的预防高危因素术后长期卧床呼吸道管理不善免疫力下降观察要点呼吸急促、呼吸音减弱、咳嗽无力、咳黄痰听诊呼吸音减弱提示肺不张护理干预呼吸功能锻炼：深呼吸、有效咳嗽、雾化吸入稀释痰液翻身拍背促进排痰痰培养阳性者遵医嘱使用抗生素防控核心咳痰动作到位、体位管理落实，决定患者是否需要额外抗生素甚至呼吸支持防控核心在"早"肾功能与深静脉血栓的监测肾损伤3项低灌注术中低灌注、肾毒性药物、造影剂蓄积所致，术前合并肾损害者风险更高监测每日监测血尿素氮与肌酐，补钾谨慎灌注避免容量过负荷，同时保证肾灌注深静脉血栓3项特征下肢肿胀、皮温升高、Homans征阳性为特征，与卧床、静脉回流减慢有关确诊超声确诊后调整抗凝方案处理抬高患肢交班必查3项肾功能肾功能异常者查出入量血栓血栓风险者做肢体被动活动意义观察的意义在于抢在症状前发现趋势血糖、体温与末梢循环的联动观察联动思维——体温升高先找感染源，末梢变凉先评估循环，血糖波动先看用药与应激。1指标01血糖每日监测高血糖加重感染风险、影响切口愈合按医嘱用胰岛素2指标02体温持续高热提示感染灶，排查切口、肺部、导管相关血流感染评估三大感染来源3指标03末梢循环四肢湿冷·花斑提示循环恶化，反映心排血量与微循环灌注出院指导出院不是终点，随访贯穿全程04胸骨伤口必须护住六到八周胸骨切开术后需6-8周完成骨性愈合，这是出院后最核心的保护重点。出院后

6-8周是胸骨愈合的关键保护期，日常每一个动作都需遵循约束。胸骨愈合期不是“感觉不疼了就没事”，钢丝固定的稳定性依赖这

6-8周的行为约束，任何一次不当受力都可能导致钢丝松动甚至切口裂开。伤口护理保持干燥清洁术后

2周内不沾水护胸动作咳嗽、打喷嚏、起身时双手交叉抱胸按压胸骨减少牵拉活动禁忌不做扩胸、提重物、抱小孩、拉拽等动作起床方式先侧身再用上肢支撑缓慢坐起避免突然扭转提重物的边界要讲清楚宣教须给具体参照：一袋

5公斤大米、一个学步期孩子，都在红线之内。把抽象重量翻译成生活场景，患者才能真正执行。术后

6-8周

内禁止提举超过

5公斤

重物——抱小孩、提购物袋均在红线内；禁扩胸运动、俯卧撑等胸部受力动作。恢复期负重时间轴3个月：医生评估胸骨愈合后，逐步恢复轻度负重6个月：可适度力量训练，仍避免竞技与剧烈对抗运动下肢取血管伤口的居家护理取大隐静脉患者，下肢伤口需同样细致管理。抬高与弹力袜下肢护理·促进静脉回流睡眠时抬高患肢

15-20度促静脉回流白天穿医用弹力袜防静脉功能不全静脉回流感染征象伤口观察·预警识别伤口红、肿、热、痛、渗脓或伴发热立即就医立即就医宣教区分术后部位·同标同判胸骨防牵拉，下肢防肿胀、防血栓感染观察标准一致——局部红肿热痛+全身发热，任一项均需处理区分要点出院后必须终身规范服药搭桥术后药物治疗是终身工程，禁止自行停药或减药。抗血小板药抗血栓·防再狭窄阿司匹林+P2Y12抑制剂（替格瑞洛/氯吡格雷）预防血栓与桥血管再狭窄预防血栓他汀类强化降脂·稳定斑块强化降脂、稳定斑块稳定斑块β受体阻滞剂减慢心率·降低耗氧减慢心率、降低心肌耗氧降低耗氧ACEI/ARB改善重构·按需抗心绞痛改善心室重构硝酸酯类按需抗心绞痛改善重构抗血小板药的出血信号服用抗血小板药期间，出血监测与血栓预防同样重要。出血信号抗血小板作用过强牙龈出血、皮下瘀斑、鼻出血、黑便提示抗血小板作用过强，严重时立即就医并调整方案。出血监测他汀风险肌病与肝酶监测肌痛或乏力需查肌酸激酶黄疸、厌食提示转氨酶升高，需调整用药。肌病风险复查节奏ALT/AST随访术后1个月内每2周查ALT/AST，稳定后每3个月一次转氨酶超正常值3倍暂停他汀ALT/AST华法林与新型抗凝药的差异出院后抗凝方案不同，宣教重点各异。华法林定期监测INR，目标

2.0–3.0饮食中维生素K摄入保持稳定要抽血、要管住嘴NOACs利伐沙班、达比加群：无需常规监测，但须固定时间服药肾功能异常者警惕蓄积出血更方便、但肾不好要调量低盐低脂的饮食落地方案控盐每日食盐

≤5-6克避免腌制食品、加工肉类及高盐调味品低盐≤5-6克控脂限制动物油脂、黄油、奶油优先橄榄油、鱼油等不饱和脂肪酸低脂不饱和脂肪酸补蛋白适量鱼、禽、蛋、瘦肉促进伤口愈合多摄入蔬果、全谷物防便秘优质蛋白膳食纤维戒烟限酒吸烟加重冠心病并损害桥血管通畅戒烟限酒运动康复的四个阶段康复须按时间分期、循序渐进，以感觉为尺——出现胸闷、气短、胸痛任一项，立即停止休息。第1阶段1-2