泌尿外科医学课件

泌尿外科核心知识体系解剖·诊断·疾病·治疗医学教学组汇报人医学教学组日期2026年课程导览01泌尿系统基础解剖结构与生理功能02诊断方法症状体征与辅助检查03核心疾病常见病与急重症精讲04治疗技术药物、内镜与微创手术CHAPTER泌尿系统基础结构决定功能从肾脏到尿道，建立泌尿系统的完整解剖与生理认知框架。从肾脏到尿道，建立泌尿系统的完整解剖与生理认知框架。01肾脏解剖与组织结构结构决定功能：肾单位的完整性是尿液生成与内环境稳定的基础解剖位置腹膜后位于腹膜后脊柱两侧，左肾略高于右肾肾单位数量100万个每肾约含100万个肾单位，是尿液生成的基本功能单位肾小体滤过肾小球+肾小囊，负责血液滤过肾小管重吸收与分泌近端小管、髓袢、远端小管，负责重吸收与分泌输尿管膀胱与尿道输尿管2项全长

25-30cm连接肾盂与膀胱三个生理狭窄肾盂输尿管移行处、跨越髂血管处、膀胱壁内段膀胱与尿道2项膀胱肌性储尿器官，成人容量约

400-500ml尿道男女差异显著，男性兼具排尿与排精功能记住三个狭窄，就抓住了输尿管结石梗阻的关键位置。泌尿系统生理功能尿液生成仅是表象，泌尿系统的核心价值在于内环境稳态调控排泄功能排出代谢废物尿素、肌酐、尿酸等水盐平衡ADH与醛固酮调节调控尿量及电解质酸碱平衡重吸收碳酸氢盐排泄氢离子内分泌功能分泌肾素等活性物质促红细胞生成素、活性维生素D肾衰竭的本质，是内环境调节能力的全面丧失。CHAPTER诊断方法从症状到证据掌握泌尿外科常见症状的鉴别诊断与辅助检查的选择逻辑。掌握泌尿外科常见症状的鉴别诊断与辅助检查的选择逻辑。02常见症状与体征泌尿外科症状需关注其部位、性质、伴随表现的组合模式症状临床特征提示方向血尿肉眼/镜下，初始/终末/全程结石、肿瘤、感染疼痛肾绞痛/钝痛/排尿痛结石、梗阻、炎症排尿异常尿频、尿急、排尿困难感染、前列腺疾病肿块腰部或阴囊包块肿瘤、囊肿、疝血尿的分段定位，是判断出血部位的第一把钥匙。实验室与内镜检查四级阶梯纵向递进，由下至上从无创到有创，每级标注检查项目与临床价值检查手段按

无创优先、阶梯递进

的原则选择无创检查能回答的问题，就不要动用有创手段。尿常规无创筛查血尿、蛋白尿、白细胞尿最基础检查肾功能无创血肌酐、尿素氮、eGFR评估滤过功能肿瘤标志物无创PSA

用于前列腺癌AFP

与

β-HCG

用于睾丸肿瘤膀胱镜/输尿管镜有创直视下观察黏膜兼具诊断与治疗功能影像学检查选择不同影像手段各有所长，选择取决于临床问题。超声首选筛查无辐射，对结石与肾积水敏感KUB显示不透X线结石评估结石位置与大小CT平扫金标准结石诊断金标准可发现透X线结石MRI/CT增强肿瘤分期优选手段血管评估CHAPTER核心疾病识别与决策从结石、肿瘤到急症，掌握泌尿外科核心疾病的诊疗要点。从结石、肿瘤到急症，掌握泌尿外科核心疾病的诊疗要点。03泌尿系结石的诊治尿路结石是泌尿外科最常见的疾病之一，核心病理是尿液中成石物质的过饱和析出。结石治疗不是越大越难，位置与梗阻程度才是决策核心。临床表现突发肾绞痛，放射至会阴部，伴镜下或肉眼血尿结石梗阻可致肾积水、感染，长期梗阻损害肾功能1小结石<0.6cm保守排石：多饮水、解痉止痛2中等结石0.6–2cm体外冲击波碎石（ESWL）3大结石或复杂结石＞2cm等输尿管镜/经皮肾镜取石泌尿系肿瘤要点泌尿系肿瘤强调高危人群识别与规范筛查。无痛性血尿与

PSA升高，是泌尿肿瘤的两大预警信号。肾肾癌吸烟高危因素肥胖高危因素家族史高危因素体检典型三联征已少见，更多依赖体检超声发现。膀膀胱癌吸烟最重要的危险因素职业暴露最重要的危险因素血尿无痛性全程血尿是首要警示信号。前前列腺癌年龄随年龄增长发病率显著上升。PSA筛查联合直肠指检是基本策略。直肠指检联合PSA筛查是基本策略。泌尿系感染与急症感染与急症考验的是快速识别与分层决策能力。急症面前，先解除梗阻、保护器官，再谈病因治疗。尿路感染分层单纯性感染多见于女性膀胱炎，短程抗生素即可复杂性感染合并结石、梗阻、留置导管或免疫低下，需解除诱因上尿路感染急性肾盂肾炎表现为发热、腰痛，需静脉抗感染必须警惕的急症肾绞痛解痉止痛，评估梗阻急性尿潴留立即导尿解除膀胱压力睾丸扭转6小时内复位是保住睾丸的时间窗口肾外伤评估血流动力学，决定保守或手术CHAPTER治疗技术从药物到微创理解泌尿外科治疗手段的演进逻辑与临床选择依据。理解泌尿外科治疗手段的演进逻辑与临床选择依据。04药物治疗与保守管理药物治疗是泌尿外科一线干预手段，涵盖多个药理方向。α受体阻滞剂α-blocker坦索罗辛—松弛平滑肌，用于排石与前列腺增生5α还原酶抑制剂5α-reductaseinhibitor非那雄胺—缩小前列腺体积，改善排尿抗胆碱能药物Anticholinergics控制膀胱过度活动，改善尿频尿急抗生素Antibiotics依据尿培养结果选择，覆盖常见革兰阴性菌激素治疗Hormonaltherapy前列腺癌的内分泌治疗基础内镜与微创手术技术泌尿外科是微创技术应用最广泛的外科领域之一。技术选择的逻辑：用最小的创伤，实现最精准的治疗目标。五大微创术式5种路径输尿管镜/软镜经自然腔道处理结石与输尿管病变，无体表切口经皮肾镜处理大负荷肾结石的微创金标准腹腔