妇科检查与诊断

妇科检查与诊断规范流程·精准诊断·循证实践汇报对象：妇科医护人员内容导览01检查准备环境物品与患者准备规范02核心项目检查操作与诊断标准拆解03指南前沿最新循证动态与临床启示检查准备规范始于准备环境、物品、患者三方就绪，检查方能精准可靠环境、物品、患者三方就绪，检查方能精准可靠01环境与物品准备规范环境与器械是规范操作的起点规范的环境与器械准备是保障检查安全、避免交叉感染的基础，每个环节都须严格执行环境准备1项检查室环境保持清洁、安静、温暖，温度维持在

22-24℃，通风良好并配备隐私保护措施物品与操作者准备3项物品齐全消毒棉签、大小号窥器、碘伏消毒液、无菌手套、润滑剂、标本容器、一次性垫单检查床垫单铺清洁一次性垫单，每检查一位患者后更换，防止交叉感染操作者卫生洗手、佩戴口罩帽子、消毒双手后戴无菌手套，器械确认完好且消毒合格患者准备与禁忌事项患者准备24小时内禁性生活/阴道冲洗/用药，以免影响结果月经干净后3-7天最佳；排空膀胱、穿宽松衣物膀胱截石位，臀部置台缘，暴露会阴部并放松核心禁忌无性生活史禁做双合诊/三合诊/窥器检查，可用直肠-腹部诊替代男医师检查时须有其他医护人员在场避免经期盆腔检查；异常出血须先消毒外阴、使用无菌器械准备与禁忌并重，才能安全操作核心项目检查与诊断并重从常规检查到宫颈筛查，逐项建立诊断依据从常规检查到宫颈筛查，逐项建立诊断依据02常规检查操作四步走视诊与触诊是妇科盆腔评估的基石第一步外阴检查视诊观察与屏气试验观察外阴发育、阴毛分布、皮肤黏膜有无溃疡、赘生物、红肿，嘱患者屏气观察有无阴道壁膨出或子宫脱垂。第二步阴道窥器检查后侧壁插入旋转张开窥器沿阴道后侧壁缓慢插入后旋转至前方张开，观察阴道黏膜、分泌物及宫颈形态，必要时取样送检。第三步双合诊举宫颈触诊宫体与附件阴道内手指抬举宫颈配合腹部手指下压，触诊子宫位置、大小、硬度、活动度及有无压痛，附件区双侧分别检查。第四步三合诊补充评估骶韧带与直肠窝双合诊不满意或需评估骶韧带、子宫直肠窝病变、肿瘤与盆腔关系时施行，提升诊断准确性。阴道分泌物检查与常见阴道炎诊断白带常规检测2项检测项目采集阴道分泌物，检测清洁度、pH值、胺试验、线索细胞等识别病原识别细菌、滴虫、假丝酵母菌感染细菌性阴道病诊断标准：4项中3项阳性（匀质稀薄白色分泌物、线索细胞阳性、pH＞4.5、胺臭味试验阳性）实验室证据是感染诊断的最终依据检查前准备2项采样时机24小时内避免性生活、阴道灌洗及局部用药外阴阴道假丝酵母菌病诊断标准：悬滴法或革兰染色找到芽生孢子或假菌丝即可确诊宫颈筛查：TCT查结果，HPV查病因超过

99%

的宫颈癌与高危型HPV持续感染相关，其中16型、18型致病性最强，约导致

70%

宫颈癌查TCT：查结果看病变刷取宫颈脱落细胞制片观察形态，直接判断细胞是否已发生病变。准确率检出早期病变准确率可达

90%

以上。查HPV：查病因查病因检测宫颈是否感染高危型病毒，查的是病因与风险。可自愈多数感染可在

1-2年

内被免疫系统自行清除。筛查报告解读与阴道镜指征报告分层决定处理路径，而非一刀切筛查结果组合处理路径对比筛查结果组合处理路径4档HPV阴性+TCT正常随访按常规频率随访筛查即可HPV阳性（非16/18）+TCT正常复查6-12个月复查HPV16/18型阳性阴道镜无论TCT结果，均需阴道镜检查HPV阳性+TCT异常活检尽快阴道镜检查，必要时宫颈活检妇科超声与辅助检查影像与标志物弥补触诊局限经阴道超声在分辨力与准确性上整体优于经腹超声项目经阴道超声经腹超声膀胱准备无需憋尿需膀胱充盈作为声窗分辨率更高，更接近子宫卵巢相对较低结果准确性更准确受腹壁及肠气干扰辅助检查要点2项肿瘤标志物CA125辅助筛查宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌，超出正常范围需进一步就医绝经后内膜厚度＞4mm需警惕内膜病变，首选宫腔镜检查加活检，准确性优于诊断性刮宫常见疾病诊断标准速览明确诊断标准，方能规范处理疾病诊断要点处理原则子宫颈炎宫颈管分泌物中性粒细胞

>30/高倍视野，检测衣原体及淋病奈瑟菌针对衣原体经验性抗生素治疗CINⅢ级高级别宫颈上皮内病变冷刀锥切术，完整保留标本边缘减少切缘阳性率多囊卵巢综合征鹿特丹标准：排除其他内分泌疾病后，3项中满足2项（排卵障碍、高雄激素、卵巢多囊样改变）个体化综合管理指南前沿循证引领实践最新指南动态，为临床决策提供更新依据最新指南动态，为临床决策提供更新依据032026年宫颈癌诊治指南要点局部晚期治疗路径正被循证证据细化放疗与诊断分期并重：顺铂同步放化疗加后装为局部晚期首选，分期按FIGO2018与UICC-TNM双轨报告放疗推荐3项同步放化疗局部晚期（FIGOIB3-IVA）首选顺铂同步放化疗加后装，总疗程控制在8周内MRI引导适应性后装IGABT可提高局部控制，HR-CTVD90推荐剂量≥85Gy（EQD2）外照射IMRT减少毒性，覆盖盆腔及腹主动脉旁，剂量45-50Gy诊断与分期要求2项术后辅助高危因素（淋巴结阳性、切缘阳性、宫旁浸润）患者予同步放化疗分期要求体格检查、盆腔MRI局部分期、PET-CT远处评估，同时报告FIGO2018及UICC-TNM分期2025-2026妇科共识新动态新共识推动诊疗走向个体化与病因学导向子宫肌瘤孕前共识（2026）2项FIGO0-Ⅱ型黏膜下肌瘤首选宫腔镜切除有生育需求者不推荐子宫动脉栓塞VVC治疗更新（2025）2项真菌学治愈需达到，不仅是症状缓解复发性VVC（年发作≥4次）氟康唑150mg每周1次巩固6个月外阴癌共识（2026）3项诊断外阴活检确诊联合MRI评估侵犯范围手术首选三切口根治术，切缘≥1cm复发转移PD-1