子宫输卵管造影课件

教学课件子宫输卵管造影：从原理到临床的完整教学原理·适应症·操作·判读·安全课程导览01技术原理造影机制、造影剂分类与临床价值02临床决策适应症与禁忌症的判断边界03操作实践规范流程、关键要点与摄片规范04影像判读读片三要素与典型征象识别05安全收束并发症处理与4D超声新技术展望技术原理造影剂描绘生命通道从对比显影原理到造影剂分类，建立技术认知框架01对比显影：造影如何描绘通道子宫输卵管造影（HSG）的核心原理是"对比显影"——利用与人体组织密度不同的造影剂，让影像设备捕捉其流动轨迹，清晰显示原本难以分辨的宫腔与输卵管细节。对比显影——让造影剂流动轨迹清晰呈现输卵管细节第1步进入宫腔经宫颈导管进入宫腔宫腔充盈后经两侧宫角流入输卵管。第2步通畅若输卵管通畅造影剂继续前进，最终从伞端溢出进入盆腔。第3步阻塞若存在阻塞造影剂在堵塞部位停滞，形成梗阻征象。5～10分钟检查时长造影剂排出经阴道逐渐排出临床定位一线筛查手段造影剂分类：碘油与碘水对比对比项碘水（非离子型）碘油（超液化）密度较低高，图像清晰影像层次丰富，诊断信息量大层次减少延时摄片省时，10～15分钟需

24小时

后再摄片推注阻力小黏滞性高，阻力大选择关键：碘油阻力大不代表输卵管通畅度下降；碘水延时摄片省时，诊断信息量更丰富，目前在临床上应用更广。超声造影：无辐射的新路径子宫输卵管超声造影（HyCoSy）采用微泡造影剂，以不同机制实现输卵管通畅性评估。微泡造影剂特性利用纯血池内微泡的强散射特性，作为非线性声学信号源，显著提升宫腔及输卵管显影对比度微泡严格局限于血管腔内，不渗入组织间隙，能精准勾勒输卵管形态低机械指数成像抑制基波信号，保留微泡非线性谐波，避免超声能量破坏微泡实现全程动态观察的连续性时序特异性分析依据造影剂在宫腔、输卵管及盆腔的充盈与弥散时相变化精准判断阻塞部位与粘连情况三大核心技术微泡造影剂·低机械指数成像·时序特异性分析安全优势微泡经呼吸排出，无需肾脏代谢，过敏风险低，无放射性暴露。临床决策精准选择检查对象适应症与禁忌症，划定临床决策的安全边界02适应症：哪些患者需要造影对碘过敏不宜行X线碘油造影者，可选择

超声造影

替代输卵管通畅性评估男方精液正常，女方疑有输卵管阻塞的不孕症患者人工授精与辅助生殖助孕前的输卵管通畅性筛查输卵管妊娠保守治疗后的通畅性评估术后疗效评价输卵管绝育术、再通术、成形术后效果评估判断再通手术可行性与术后管腔通畅程度宫腔与盆腔病变诊断子宫畸形（双角子宫、纵隔子宫）及宫腔粘连程度有下腹部手术史、盆腔炎史或子宫内膜异位症者禁忌症：划出安全边界掌握禁忌症是规避免险操作的前提，核心禁忌可归纳为以下四类：妊娠与出血相关妊娠或可疑妊娠、月经期、停经未排除妊娠子宫异常出血期间，产后、流产、刮宫术后

6周内感染与炎症内外生殖器急性或亚急性炎症（急性盆腔炎、阴道炎、宫颈炎）盆腔活动性结核，急性泌尿系统感染过敏与全身性疾病明确的碘对比剂过敏者（HSG）或超声造影剂过敏者（HyCoSy）严重心肺肝肾功能不全、甲亢未稳定、哮喘发病期检查当日体温

≥37.5℃肿瘤相关已确诊宫腔恶性肿瘤，宫颈疑有癌变者操作实践规范操作保障安全从术前准备到摄片规范，掌握操作全流程03术前准备与最佳时机最佳检查时机月经干净后

3～7天

进行，此时内膜薄、不易出血，减少感染与内膜异位症风险月经周期紊乱者，安排在干净后至排卵前的卵泡期；术前本周期禁性生活推荐子宫内膜厚度控制在

3.5～8mm

之间术前检查项目阴道分泌物常规检查，排除阴道炎血或尿hCG检查，排除妊娠测量血压及体温，确认体温

＜37.5℃感染性疾病排查、子宫附件超声检查术前15～30分钟可肌注阿托品

0.5mg，降低输卵管痉挛所致假性梗阻五步操作流程与摄片规范压力控制推注压力控制在

80～160mmHg，匀速缓慢注入，避免压力骤增引发不适或输卵管损伤。第1步消毒置管消毒置管取膀胱截石位，消毒外阴阴道，窥器暴露宫颈，宫颈钳固定前唇，双腔导管插入宫腔，气囊注入生理盐水固定。第2步造影剂注入造影剂注入X光透视下缓慢推注造影剂，首次推注

3～5ml

确认导管位置，总量约

10～15ml。第3步实时观察实时观察推注过程中观察患者疼痛反应，边注入边观察，遇阻力或患者疼痛加剧时停止注射。第4步影像采集影像采集造影剂充盈宫腔时拍摄第一张片。第5步延迟摄片延迟摄片碘水

10～15分钟

后拍延迟片观察盆腔弥散；碘油则

24小时

后再摄盆腔平片。影像判读读片三要素定乾坤从正常宫腔到阻塞积水，识别典型影像征象04读片三要素与正常影像解读造影片，始终围绕三个关键特征：造影剂流动的

连续性、输卵管的

形态轮廓、盆腔的

弥散情况。判断造影片是否正常，关键是看造影剂是否连续流动并最终在盆腔形成均匀弥散影。正常宫腔表现宫腔呈倒置三角形，边缘光滑规整，三个角分别指向两侧输卵管开口与宫颈内口。造影剂充盈均匀，无缺损或扭曲。输卵管通畅标准造影剂从两侧宫角顺利进入输卵管，显示为两条弯曲柔软的细线状阴影。造影剂经伞端溢出后，在盆腔形成"云雾状"均匀弥散影——这是判断通畅的最重要标志。阻塞与积水：典型异常征象异常类型影像特征临床提示近端阻塞造影剂无法进入输卵管，宫腔显影后输卵管始终不显影角部或峡部阻塞远端阻塞造影剂进入但积聚末端，无法溢出盆腔壶腹部或伞端阻塞输卵管积水远端显著膨大，呈“腊肠状”或“囊袋状”延迟片仍见积聚，无弥散典型度显著积水临床意义：输卵管积水对胚胎有毒性作用，无论自然怀孕还是试管婴儿，均会显著降低受孕成功率，建议在备孕或胚胎移植前先处理积水。通而不畅、粘连与其他征象通而不畅TUBALPATENCY造影剂通过缓慢，管腔局部纤细或扭曲，盆腔弥散影出现晚且量少。提示粘连或部分阻塞宫外孕风险上升盆腔粘连PELVICADHESIONS造影剂流入粘连间隙呈"花蕾状"，或从输卵管流出后积聚呈囊状而不弥散。输卵管结核TUBERCULOSIS管腔多发性狭窄呈"串珠状"，走行僵直，可见钙化点，管壁出现灌注缺陷。假阳性防范FALSEPOSITIVE患者紧张可致输卵管痉挛性收缩，出现假性阻塞。造影前解痉预处理术中放松配合必要时结合临床综合判断安全收束安全与前沿并重并发症处理与4D超声新技术，拓展临床视野05并发症识别与术后管理警需警惕的并发症碘过敏荨麻疹、呼吸困难，严重可致过敏性休克，术前询问过敏史并备好抗过敏药物。感染术后极少数出现盆腔炎，表现为发热、脓性分泌物，需及时抗感染治疗。人流综合征宫颈操作刺激引发，参照《子宫输卵管造影中国专家共识》处理。常见可自行缓解的不适轻微腹痛：类似痛经，一般

1～2天

内缓解。少量阴道出血：一般不超过月经量，≤7天

自行停止。少数出现头晕、恶心，平卧休息后好转。4D超声造影：技术新进展4D子宫输卵管超声造影（4D-HyCoSy）结合时间维度的动态三维成像，可实时观察造影剂在管腔内的流动全过程。诊断符合率94%vs腹腔镜金标准敏感度92%检出阻塞敏感性特异度91%排除通畅特异性54.2%～61.9%远端阻塞近端插管疏通后复通率43%至少1条再通者

2年内自然妊娠相对传统HSG