妇科检查解剖与正常声像图

妇科检查解剖与正常声像图从解剖结构到声像识读的入门路径医学教学课件汇报人：医学教学课件课程导览01解剖与方法盆腔解剖基础与超声检查技术要点02子宫与内膜正常子宫声像图与内膜周期变化03卵巢与血流正常卵巢声像图与盆腔血流特征01解剖与方法先识结构，再读图像掌握盆腔解剖与超声检查方法，是读懂正常声像图的前提盆腔两大核心器官解剖定位识读前提：先确认两器官的位置关系与形态特征，再观察回声表现。盆腔识读的基本空间坐标：倒梨形子宫+杏仁形卵巢浆膜层肌层内膜层子宫倒置梨形位置骨盆腔中央，前邻膀胱、后邻直肠形态倒置梨形正常尺寸长

7～8cm、宽

4～5cm、厚

2～3cm卵巢扁卵圆形位置子宫体部两侧外方形态扁卵圆形正常尺寸长

3～5cm、宽

1.5～3cm、厚

0.5～1.5cm子宫壁分层与分部结构层次构成功能特征浆膜层腹膜脏层覆盖子宫表面肌层平滑肌（最厚）收缩能力强内膜层血管与腺体随月经周期脱落子宫壁三层结构决定了声像图中强-中-低的分层回声来源子宫分部4部分宫底·宫体·子宫峡·宫颈子宫分为四部分宫体上·宫颈下宫体较宽位于上部，宫颈以阴道为界位于下部倒三角形宫腔上宽下窄，是胚胎着床与发育的场所附件组成与韧带固定系统理解附件与韧带的毗邻关系，是扫查时追踪卵巢位置、区分输卵管与其他管状结构的解剖基础附件组成子宫两侧附件包括输卵管、阔韧带、输卵管系膜与卵巢输卵管自宫底蜿蜒伸展，内径小于5mm，一般超声不易显示韧带固定系统子宫固定依靠圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带卵巢悬吊依靠固有韧带与骨盆漏斗韧带悬吊卵巢定位正常位置卵巢的后外侧可显示同侧髂内血管，是卵巢定位的重要解剖标志超声检查方法路径对比四种路径各有适应场景，核心差异在探头位置、膀胱准备与分辨率检查路径探头位置适用人群关键特点经腹部下腹体表所有女性需憋尿，视野广经阴道阴道内有性生活史无须憋尿，分辨率高经直肠直肠内无性生活或经期出血多需排空大小便经会阴会阴部盆底功能评估清晰显示宫颈下段02子宫与内膜形态为基，数值为尺从倒梨形轮廓到内膜三线征，建立正常子宫的识读标准子宫正常声像图形态特征掌握

倒梨形轮廓+线状宫腔强回声

这一核心组合，是判定子宫正常形态的第一步。纵断面前倾或平位子宫呈倒梨形，轮廓光滑清晰，内部呈均匀中等回声宫腔呈线状强回声，周围有低回声内膜围绕，形成典型的三线征宫颈回声较宫体稍强且致密，常可见带状颈管强回声横断面近宫底角部呈三角形，体部呈椭圆形，中心为宫腔内膜强回声线后倾后屈子宫纵断面呈球形、多呈低回声，内膜回声常难以完整显示子宫超声测量参考标尺纵径5.5~7.5cm最长核心径线横径4.5~5.5cm前后径3.0~4.0cm宫颈长2.5~3.0cm评估测量时需综合纵径、横径与前后径三维评估，单条径线轻度偏离参考范围可能无临床意义。子宫四条径线参考值下限对比（cm）纵径参考值范围最长5.5～7.5cm，为核心径线内膜厚度随周期动态变化各阶段内膜厚度范围（mm）周期各阶段内膜变化月经期内膜厚度

1～3mm，处于脱落期增殖期随雌激素上升，内膜增至

4～8mm排卵期典型三线征，两层合计

8～10mm分泌期孕激素作用下增至

7～14mm内膜由薄变厚再脱落的过程，与卵巢雌孕激素的周期性分泌严格同步。内膜上限与血流判读标准育龄期正常内膜厚度不超过14mm，超过15mm需警惕内膜增生或病变绝经后正常厚度一般不超过4～5mm，达4mm及以上即视为异常，需进一步检查血流评估正常内膜血流分布均匀、阻力指数适中，异常丰富或杂乱血流提示内膜病变可能内膜厚度上限对比育龄期vs绝经后（mm）03卵巢与血流动态观察，周期为轴从窦卵泡到成熟卵泡，理解卵巢的周期性声像图演变卵巢正常声像图与定位杏仁形弱回声+内部小囊状卵泡+髂内血管标志

三者结合，是识别卵巢的完整依据。形态回声与髂内血管定位是卵巢识别的两大核心依据。声像回声识别形态，髂内血管锁定方位。形态与回声特征卵巢断面声像图呈杏仁形，呈等至弱回声。卵泡位于其内，呈小囊状无回声区。定位与周期特征正常位置卵巢的后外侧可见同侧髂内血管，是可靠定位标志。周期第2～5天可见2～9mm的窦卵泡回声。窦卵泡计数（AFC）是评估卵巢储备功能的重要超声指标。卵泡从募集走向成熟卵泡发育三阶段直径对比单位：毫米（mm）卵泡发育阶段直径持续增大，是监测排卵、评估卵巢储备与指导备孕的核心量化指标。窦卵泡2～9mm基础储备阶段优势卵泡15mm确立优势地位，80%以上周期仅有一个成熟卵泡17～24mm直径达峰值15mm优势分界监测排卵评估卵巢储备指导备孕成熟卵泡与排卵前征象成熟卵泡：圆形或椭圆形，无回声区清亮纯净，边界清晰、壁菲薄，直径

17～24mm排卵前征象3项卵丘卵泡内近壁处短强回声24小时内排卵透声环卵泡周围出现透声环24小时内排卵齿状改变卵泡内壁出现齿状改变6～10小时内排卵→递进结论从形态推定排卵时间将卵丘、透声环、齿状改变依次递进，可从形态上推定排卵的临近时间窗。征象递进：形态推定时间窗排卵后黄体与盆腔积液卵泡消失、黄体形成与少量盆腔积液三者联合，是确认已发生排卵的声像图证据链。卵泡消失+黄体形成+少量盆腔积液——排卵已发生的超声三联征以征象反推事件——三要素齐备方可判定排卵已然发生排卵后三大声像图征象3项排卵后卵泡征象成熟卵泡消失或缩小伴内壁塌陷，壁厚、边界模糊、内部出现光点，24小时内呈多孔状消失早期黄体形成卵泡膜皱缩形成早期黄体，直径约

10～20mm；若未受精，14天后黄体退化为白体盆腔积液定量约

40%～50%

周期排卵后子宫直肠窝可见少量积液，厚径

4～6mm，多于2天后自行吸收子宫动脉频谱正常表现正常子宫动脉频谱的高阻低流速与舒张早期切迹特征，是理解妊娠期血流重塑变化的基线参照。正常子宫动脉频谱呈高阻低流速与舒张早期切迹特征，构成妊娠期血流重塑的基线参照解剖走行与频谱波形子宫动脉发自髂内动脉前干，上行支沿途发出弓状动脉，至子宫角分为宫底支、输卵管支与卵巢支非妊娠状态