流行性腮腺炎防治指南（2024年版）

流行性腮腺炎防治指南（2024年版）一、疾病概述流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，属于我国法定丙类传染病，腮腺炎病毒属于副粘病毒科腮腺炎病毒属，为单股负链RNA病毒，对紫外线、热、有机溶剂敏感，56℃环境下30分钟即可灭活，室温下仅可存活4-6天，4℃可存活数日，人是该病毒唯一的自然宿主。根据国家疾控局2024年1月发布的《2023年全国法定传染病疫情概况》，2023年我国共报告流行性腮腺炎病例291859例，报告发病率约20.78/10万，较2022年的19.01/10万上升9.31%，全年无死亡病例报告。近年来随着疫苗普及，我国流行性腮腺炎整体发病率较疫苗前时代下降超过90%，但由于部分人群疫苗接种覆盖率不足、疫苗保护效果随时间衰减等原因，每年仍有近30万病例报告，聚集性疫情多发生于学校、托幼机构，是危害儿童青少年健康的常见传染病之一。二、流行病学特征（一）传染源流行性腮腺炎潜伏期为8-30天，平均18天，感染者可在发病前7天至发病后9天自唾液中排出病毒，具有传染性。隐性感染（无症状感染）占全部感染者的20%-30%，隐性感染者无明显临床症状，但仍可排出病毒传播疾病，是重要的传染源。（二）传播途径主要传播途径为呼吸道飞沫传播，感染者咳嗽、打喷嚏、说话时产生的飞沫可被易感者吸入导致感染；也可通过直接接触感染者的唾液，或接触被病毒污染的玩具、餐具、衣物等物品传播；妊娠早期感染腮腺炎病毒可经胎盘传播给胎儿，导致先天感染。（三）易感人群人群普遍易感，发病以1-15岁儿童青少年为主，根据2023年全国病例统计，15岁以下人群占全部病例的81.7%，5-9岁儿童占比最高，达42.3%。近年来由于儿童疫苗覆盖率提高，发病年龄呈现后移趋势，15岁以上青少年及成人病例占比从2015年的9.8%上升至2023年的18.3%。人群感染腮腺炎病毒后可获得持久的终身免疫力，仅极少数存在免疫功能缺陷的人群可发生二次感染。（四）流行特征流行性腮腺炎全年均可发病，存在明显的季节性高峰，主高峰为冬春季（每年11月至次年3月），占全年病例的45%以上，夏秋季存在一个次高峰（每年5-7月），与学校开学后人群聚集有关。学校、托幼机构等集体单位是流行性腮腺炎聚集性疫情的高发场所，2018-2023年我国报告的所有流行性腮腺炎暴发疫情中，91.8%发生在托幼机构和中小学，其中小学占比达62.4%，托幼机构占21.5%，高校占比约7%。三、临床表现（一）潜伏期与前驱期潜伏期多为14-18天，最短8天，最长不超过30天。约30%-40%的患者为隐性感染，无明显临床症状。有症状的患者前驱期多为1-2天，可表现为低热、中度发热、乏力、头痛、肌肉酸痛、食欲减退、咽痛等非特异性症状，少数患者前驱症状不明显，直接出现腮腺肿大。（二）典型临床表现腮腺肿大是流行性腮腺炎最典型的特征，多数患者首先出现一侧腮腺肿大，2-4天后出现对侧腮腺肿大，双侧腮腺肿大的患者占全部病例的70%以上，少数患者仅单侧肿大。腮腺肿大以耳垂为中心，向周围组织向前、向后、向下发展，形状呈梨形，边界不清，受累腮腺局部皮肤温度升高，但多不发红，触诊有弹性感及轻度压痛，张口咀嚼或进食酸性食物时疼痛明显加重。腮腺导管开口（位于上颌第二磨牙相对的颊黏膜处）可见红肿，但挤压腮腺无脓性分泌物溢出。腮腺肿大一般于发病后3-5天达到高峰，1周左右逐渐消退，整个病程多为10-14天，部分患者可同时出现颌下腺、舌下腺肿大。（三）常见并发症流行性腮腺炎为病毒性感染，多数患者预后良好，但病毒可侵犯全身多个器官，引发多种严重并发症，部分并发症可留下永久性后遗症，需引起重视：1.神经系统并发症：是最常见的并发症，约10%-15%的腮腺炎患者会发生无症状性脑膜脑炎，有症状的脑膜脑炎发生率约1%-5%，临床表现为头痛、呕吐、颈项强直、发热，少数可出现惊厥、昏迷，多数预后良好，不留后遗症，极少数重症病例可出现脑实质损害，留下偏瘫、癫痫等后遗症。感音神经性耳聋是较为严重的神经系统并发症，发生率约为1/15000，多为单侧受累，约50%的患者会发展为永久性耳聋，是儿童后天获得性耳聋的常见原因之一。2.生殖系统并发症：多见于青春期后男性，约20%-30%的成年男性腮腺炎患者会并发睾丸炎，多为单侧受累，约10%-30%的双侧睾丸炎患者会出现不同程度的睾丸萎缩，不到1%的患者会出现不育症。青春期后女性患者约5%-10%会并发卵巢炎，临床表现为下腹部疼痛、附件区压痛，一般不影响生育功能。3.胰腺并发症：急性胰腺炎的发生率约为5%-10%，轻型胰腺炎多见，临床表现为中上腹疼痛、恶心、呕吐，血清淀粉酶升高，多数患者预后良好，极少数会发展为重症坏死性胰腺炎，危及生命。4.其他并发症：还可并发心肌炎、肾炎、关节炎、乳腺炎、甲状腺炎等，多数症状轻微，预后良好。妊娠早期感染腮腺炎病毒可增加自然流产、胎儿先天畸形（如先天性心脏病、白内障、脑发育不全）的发生风险。四、诊断与鉴别诊断（一）诊断标准1.临床诊断：符合下列任意一项即可诊断为临床诊断病例：①发病前2-3周有流行性腮腺炎患者接触史，或居住地、所在单位有流行性腮腺炎聚集性疫情，出现典型的腮腺肿大表现（以耳垂为中心的非化脓性肿大，伴触痛、咀嚼疼痛）；②出现典型腮腺肿大表现，同时合并一个及以上的腮腺外器官并发症（脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎等），排除其他病因。2.确诊病例：临床诊断病例符合下列任意一项即可确诊：①从唾液、脑脊液、血液等标本中分离出腮腺炎病毒；②采用实时荧光RT-PCR方法检测标本中腮腺炎病毒核酸阳性；③急性期血清腮腺炎病毒特异性IgM抗体阳性，或恢复期血清IgG抗体滴度较急性期升高4倍及以上。（二）鉴别诊断1.化脓性腮腺炎：多为单侧腮腺受累，局部皮肤红肿热痛明显，挤压腮腺可见脓性分泌物从腮腺导管口流出，血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞明显升高，抗菌治疗有效，可与流行性腮腺炎鉴别。2.急性颈部/耳前淋巴结炎：淋巴结肿大不以耳垂为中心，边界清楚，压痛明显，腮腺导管口无红肿，多可发现邻近组织存在感染病灶（如中耳炎、扁桃体炎），血常规可见白细胞升高。3.症状性腮腺肿大：可见于糖尿病、慢性酒精性肝病、营养不良、结节病等疾病，也可由服用羟乙基淀粉、碘剂等药物诱发，多表现为双侧对称性腮腺肿大，无发热、疼痛，为良性肿大，原发病改善或停药后可缓解。4.其他病毒引起的腮腺肿大：柯萨奇A组病毒、流感病毒、副流感病毒、单纯疱疹病毒等也可引起腮腺肿大，需要通过病原学检测鉴别。五、治疗原则流行性腮腺炎为自限性疾病，目前无特异性抗病毒药物，治疗以对症支持治疗、防治并发症为主。（一）一般治疗确诊患者需立即进行隔离，直至腮腺肿大完全消退后3天方可解除隔离。发病期间应卧床休息，给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，避免进食酸性食物，减少唾液分泌刺激腮腺加重疼痛，每日用温盐水漱口，保持口腔清洁，多饮水。（二）对症治疗体温超过38.5℃，或伴有明显头痛、腮腺肿痛的患者，可给予解热镇痛药物治疗，儿童优先选择对乙酰氨基酚或布洛芬，按照体重计算给药剂量，避免过量用药。局部可采用冷敷缓解肿痛，也可使用如意金黄散等中药调敷患处，起到消肿止痛的作用。（三）并发症治疗1.脑膜脑炎：合并颅内压升高的患者，给予甘露醇脱水降颅压治疗，维持水电解质平衡，重症患者可短期使用糖皮质激素减轻炎症反应。2.睾丸炎：患者需卧床休息，使用阴囊托抬高阴囊，局部冷敷减轻疼痛，疼痛明显者可给予镇痛药物，重症患者可短期使用糖皮质激素改善症状。3.胰腺炎：轻型胰腺炎需禁食、胃肠减压，给予静脉补液维持水电解质和酸碱平衡，重症胰腺炎需按照重症急性胰腺炎规范治疗，防治器官衰竭。4.心肌炎：患者需严格卧床休息，给予营养心肌药物治疗，重症患者可使用糖皮质激素，防治心力衰竭、心律失常等严重并发症。（四）抗病毒治疗目前尚无足够循证医学证据表明利巴韦林等抗病毒药物可缩短流行性腮腺炎病程、降低并发症发生率，因此不推荐常规使用抗病毒药物，对于合并严重并发症的重症患者，可在充分评估获益风险后早期试用。（五）中医中药治疗可辅助使用具有疏风清热、解毒消肿功效的中药，如板蓝根颗粒、蒲地蓝消炎口服液等，改善症状，缩短病程。六、防控措施（一）主动监测与疫情处置各级疾控机构需将流行性腮腺炎纳入重点呼吸道传染病监测范围，流行季节加强对托幼机构、学校等集体单位的主动监测，督促落实晨午检制度，发现发热、腮腺肿大病例及时登记报告。一周内同一集体单位同一班级出现2例及以上病例，即判定为聚集性疫情，一周内出现10例及以上病例即判定为暴发疫情，疾控机构需及时开展流行病学调查，搜索所有潜在病例，落实隔离措施，防止疫情扩散。（二）病例与密切接触者管理所有确诊、疑似流行性腮腺炎病例均需按照要求隔离，隔离期限不得短于发病后10天，且需满足腮腺肿大完全消退后3天的要求，托幼机构、学校的病例需隔离满期限后方可返校返岗。密切接触者（指发病前1天至隔离前与病例有过无防护接触的人员）需开展21天的医学观察，自最后一次接触之日起计算，观察期间出现发热、腮腺肿大等症状及时隔离就医。（三）疫苗接种（核心防控措施）接种含腮腺炎成分的疫苗是预防流行性腮腺炎最经济、最有效的手段，我国目前使用的含腮腺炎成分疫苗为麻腮风联合减毒活疫苗（MMR），纳入国家免疫规划，免费为适龄儿童接种。1.常规免疫程序：根据我国国家免疫规划要求，自2020年6月1日起，全国实施2剂次麻腮风疫苗免疫程序：8月龄接种第1剂，18月龄接种第2剂，全程完成2剂次接种后，腮腺炎抗体阳转率可达95%以上，保护效力可达85%-95%，可有效降低发病风险，减少重症和并发症发生。2.补种原则：①所有未按照国家免疫规划程序完成2剂次含腮腺炎成分疫苗接种的适龄儿童，需尽早进行补种，补齐2剂次，两剂次接种间隔不得小于28天；②18岁以下未完成2剂次含腮腺炎成分疫苗接种的青少年，入学前需完成1剂补种；③新入学的高中、高校住校学生，托幼机构工作人员、医护人员、育龄期女性等重点人群，既往未完成2剂次含腮腺炎成分疫苗接种的，无论既往是否患过腮腺炎（明确确诊者除外），均推荐补种1剂。3.疫苗接种禁忌症与注意事项：①对疫苗所含任何成分（包括辅料、抗生素）过敏者，禁止接种；②急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病急性发作期、发热患者，暂缓接种，待病情稳定后再接种；③免疫功能缺陷、恶性肿瘤放化疗期间、接受免疫抑制剂治疗的患者，禁止接种减毒活疫苗；④妊娠期妇女禁止接种，接种疫苗后3个月内应避免妊娠；⑤育龄期女性建议在备孕前完成含腮腺炎成分疫苗接种。4.疫苗安全性：麻腮风疫苗安全性良好，多数不良反应为轻度一过性反应，主要包括接种部位疼痛、红肿，低热（<38.5℃）、一过性皮疹，多数可在1-3天内自行缓解，无需特殊处理；严重异常反应（如严重过敏反应）发生率低于1/100万，极为罕见，疫苗接种的获益远大于风险。（四）重点场所防控托幼机构、中小学、高校是流行性腮腺炎防控的重点场所，需落实以下防控措施：①流行季节严格落实晨午检制度，每日对学生进行健康检查，登记缺勤原因，发现疑似病例及时督促学生就医隔离，严禁带病入校；②每日对教室、宿舍、食堂、图书馆等公共区域开窗通风，每次通风不少于30分钟，每日至少通风3次，定期对门把手、楼梯扶手、玩具、餐具等高频接触物体表面进行清洁消毒；③流行季节减少不必要的大型聚集性活动，保持社交距离；④对未完成2剂次含腮腺炎成分疫苗接种的学生，督促家长及时带孩子完成补种，提高人群疫苗覆盖率。（五）公众健康教育广泛开展健康教育，向公众普及流行性腮腺炎的传播途径、临床表现、防控要点，告知公众接种疫苗是最有效的预防手段，主动配合疫苗接种，养成良好的卫生习惯：勤洗手、常通风、不共用个人物品、咳嗽打喷嚏掩口鼻，流行季节避免去人员密集的密闭场所，出现症状及时就医隔离。七、特殊人群防控要点（一）儿童（<14岁）儿童是流行性腮腺炎的高发人群，家长需按照国家免疫规划程序按时带孩子完成2剂次麻腮风疫苗接种，不要漏种。托幼机构、小学的孩子出现腮腺肿大、发热后，需及时告知老师，居家隔离治疗，不要带病上学，隔离满期限后方可返校。家长需密切观察孩子的症状变化，如果出现持续头痛、呕吐、腹痛、嗜睡等症状，需及时就医排查并发症，不要自行在家观察延误治疗。（二）青少年（14-18岁）青少年多处于中学阶段，集体学习生活，接触频繁，传播风险高。既往未完成2剂次含腮腺炎成分疫苗接种的青少年，需主动接种疫苗补种。出现症状后及时告知校医，居家隔离治疗，男性青少年如果出现睾丸肿痛，需及时就医排查睾丸炎，不要隐瞒病情。（三）成人与育龄人群近年来成人病例占比不断上升，成人对流行性腮腺炎的防控意识不足，容易引发聚集性疫情。既往未明确患过流行性腮腺炎，也未完成2剂次含腮腺炎成分疫苗接种的成人，尤其是托幼机构工作人员、医护人员、教师等职业人群，推荐补种1剂疫苗。育龄期女性在备孕前，需确认自己的疫苗接种史，如果未完成2剂次含腮腺炎成分疫苗接种，需在备孕前3个月完成接种，接种后避孕3个月再怀孕，避免孕期感染腮腺炎危害胎儿健康。（四）孕妇孕妇不能接种减毒活疫苗，因此预防的关键在于孕前完成疫苗接种，孕期避免接触腮腺炎患者，如果孕期不慎接触了腮腺炎患者，需及时就医进行评估，必要时可注射丙种球蛋白减轻发病风险。如果孕期确诊感染流行性腮腺炎，尤其是妊娠前3个月，需定期进行产检，及时评估胎儿健康状况，发现异常及时处理。（五）免疫功能低下人群免疫功能低下人群（如HIV感染者、恶性肿瘤患者、器官移植后患者、长期使用免疫抑制剂者）感染流行性腮腺炎后，发生重症和并发症的风险远高于普通人群，因此需重点防控。免疫功能稳定的HIV感染者（CD4+T淋巴细胞计数≥200个/μl），可接种麻腮风疫苗；免疫功能严重低下的人群不能接种疫苗，平时需避免接触流行性腮腺炎患者，接触后需及时就医，在接触后3天内注射丙种球蛋白进行被动预防，降低发病风