妇科超声检查正常声像图

妇科超声检查正常声像图认识正常，方能识别异常教学培训·医学生适用课程导览01解剖声像基础子宫卵巢正常解剖与声像图表现02测量周期动态正常测量值与内膜周期变化03切面规范实践标准切面扫查技术与指南规范01解剖声像基础正常是诊断的起点先识结构，再辨回声子宫解剖位置与大体形态子宫位于骨盆腔中央，呈倒置梨形，是超声识别的第一参照位置与毗邻前方：膀胱后方：直肠两侧：输卵管与卵巢大体形态上宽下窄倒置梨形上部：宫底

下部：宫颈成年子宫尺寸7～8cm长4～5cm宽2～3cm厚容积：约5ml重：约50g宫体∶宫颈比例1∶2婴儿期2∶1生育期1∶1绝经后子宫壁三层与肌层分层认识三层结构与肌层分层，是读图的解剖学钥匙由外向内逐层拆解宫体壁结构宫体壁三层结构3层浆膜层最外层肌层中间层内膜层最内层，表面三分之二为功能层（随周期脱落），余下三分之一为基底层（不脱落）肌层超声回声分层3层结合带内肌层/交界区，位于内膜与肌层交界，呈带状低回声中肌层介于弓状血管与结合带之间，呈中等回声外肌层浆膜下层，呈中等回声卵巢位置形态与声像卵巢定位依赖解剖标志，卵泡是其声像特征定位标志2项子宫体两侧外方位于子宫体两侧外方，变异较多髂内血管后外侧可显示同侧髂内血管，是定位标志形态特征2项杏仁形或卵圆形呈杏仁形或卵圆形无回声卵泡实质呈等至弱回声，内部可见小囊状无回声卵泡测量参考2项4cm×3cm×2cm约4cm×3cm×2cm（长×宽×厚），长径一般不超过4.0cm输卵管不显影正常输卵管通常不显影，内径小于5mm02测量与周期数据是判断的标尺掌握数值，理解变化子宫三径线测量参考值三径线是评估子宫大小的标准量度径线正常参考值（cm）纵径5.5～7.5前后径3.0～4.0横径4.5～5.5宫颈长2.5～3.0长径为宫底至宫颈内口距离，前后径垂直长径取最大径线，横径在宫角稍下方测量综合判断：经产妇三径线之和约

15～18cm，未产妇约

12～15cm，超出提示子宫增大内膜厚度随周期变化子宫内膜厚度随周期规律递增，由月经期

3～6mm

增至分泌期

10～13mm3～6mm月经期第1～4日约8～10mm增殖期第5～14日10～13mm分泌期第15～28日≤4mm绝经后基线增殖期经典表现：内膜功能层低回声、基底层高回声与宫腔线共同形成三线征卵巢发育与卵泡监测卵巢大小随年龄与周期波动，成熟卵泡是监测核心体积计算计算公式卵巢体积=长径

×

宽径

×

厚径

×

0.523育龄期参考育龄期约

5～6ml年龄变化青春期卵巢体积较小绝经后明显萎缩，体积可降至

2ml

以下，血流稀少成熟卵泡排卵前最大直径约

17～24mm，体积

2.5～8.5ml未成熟卵泡小于

17mm

多为不能排卵子宫动脉血流特征子宫动脉频谱特征与血流分布是判断血供状态的基线子宫动脉RES波形与血流分布的综合评价曲血管走行与分支走行子宫动脉发自髂内动脉前干，宫颈内口水平分为上行支与下行支级联分支上行支发出弓状动脉（肌层外三分之一）→放射动脉→内膜螺旋动脉频谱特征与血流分布3项频谱特征非妊娠期呈收缩期尖锐峰，舒张期速度减低并形成舒张早期切迹阻力指数约为

0.80肌层血流分布以浆膜下肌层为多，散布分布，子宫中央血流较少03切面与规范规范是质量的保障标准切面，规范操作两种超声检查途径途径选择决定图像质量，膀胱准备是关键前提项目经腹部超声经阴道超声探头频率2～5MHz4～9MHz膀胱准备适度充盈排空膀胱体位仰卧位膀胱截石位优势视野整体内膜卵泡更清晰经阴道超声更贴近子宫，显示内膜、卵泡及血流更清晰，是首选途径标准切面与定位要点标准切面是测量的前提，定位不准则测值失真子宫纵切面显示宫底至宫颈外口完整切面，用于测量长径、前后径及内膜厚度。子宫横切面在宫角平面稍下方获取，避开输卵管间质部水平，测量横径。卵巢切面获取最大切面测量长径与前后径，旋转探头90°测量横径，多角度避开肠气。宫颈内口定位内膜消失与宫颈管壁低回声出现的交界点；可借助宫颈囊肿或剖宫产瘢痕辅助定位。测量操作与存图要点测量精度与规范存图，决定报告的可信度标准测量子宫内膜正中矢状切面垂直于内膜中线，测量双层内膜外侧缘最大厚径，以

mm

为单位保留一位小数。特殊情况宫腔积液时：分别测量两个单层内膜厚径后相加。内膜与肌层界面不清时：记录为

无法测量，不强行测值。存图要求经阴道检查留取阴道、宫颈、子宫体正中矢状切面及宫体横切面图。指南规范与质量控制规范化是超声诊断同质化的基石中国指南《中国妇科超声检查指南（第2版）》：2025年4月人民卫生出版社出版，共13章，涵盖检查技术规范、正常生殖器官超声与病变诊断专家共识《子宫腺肌病超声检