阴道镜检查与宫颈癌筛查课件

教学课件·医学专业人员阴道镜检查与宫颈癌筛查从筛查策略到镜检规范的系统认知医学继续教育系列课程导览01筛查策略流行病学背景与分龄筛查方案02镜检规范操作流程、图像评估与活检要点03结果管理异常分流、特殊人群与质控体系01筛查策略筛查是宫颈癌防治的第一道防线从病因机制到分龄方案，建立规范筛查的完整认知中国宫颈癌疾病负担沉重2022年中国宫颈癌新发占全球22.7%，死亡占16.0%，疾病负担沉重2022年宫颈癌新发与死亡病例对比核心结论中国新发占全球22.7%、死亡占16.0%，疾病负担沉重趋势警示近20年发病率和死亡率呈上升趋势，发病峰值年龄段降至40-49岁HPV持续感染是核心病因01病因机制HPV16/18型70%以上

高级别病变及宫颈癌与HPV16、18型相关02病因机制HR-HPV感染率我国宫颈鳞癌患者HR-HPV感染率达

97.6%，其中HPV16型最常见03感染特征双高峰我国女性HPV感染呈

双高峰：17-24岁与40-44岁04感染特征感染率与持续HR-HPV总感染率约

15.0%，常见型别为HPV52、58、16；绝大多数感染可自然清除，约

10%

会持续感染分龄筛查方案一页速览起始25岁或初次性生活后3年；65岁符合条件可停止筛查年龄段推荐方案筛查间隔25-29岁单独细胞学（TCT）每3年30-64岁HPV+TCT联合筛查（首选）每5年30-64岁单独HPV检测（替代）每5年≥65岁连续2次联合阴性或3次细胞学阴性可停止—30-64岁两行并列呈现首选与替代方案联合筛查准确性显著更高97.76%联合筛查准确率，显著高于单独TCT，有效弥补单一检测盲区13.8%vs10.9%HPV阳性预测值高于细胞学，检出更多HSIL及以上病变联合筛查准确率显著更高，有效弥补单一检测盲区。02镜检规范阴道镜是筛查异常后的精准定位工具掌握操作规范与图像评估，提升病变检出率光学放大结合染色定位强光放大与染色识别，发现肉眼不可见病变工作原理强光源下将宫颈阴道上皮放大10-40倍直接观察结合醋酸与碘染色，识别肉眼不可见的上皮与血管变化设备组成主机含冷光源、可变焦放大系统、双目或电子成像配备图像采集与存储系统，支持病变追踪与随访对比明确指征与禁忌先行评估主要适应症3项HPV16或18型阳性，无论TCT结果TCT提示ASC-US且HPV阳性，或更高等级异常接触性出血、可疑宫颈病变及治疗后复查禁忌症3项急性生殖道炎症，需先抗感染治疗严重出血倾向或凝血功能障碍无性生活史者需充分沟通后谨慎操作术前准备决定检查质量术前48小时规范准备与信息核查，保障检查安全有效时机与禁忌检查前48小时禁性生活、阴道冲洗及用药月经干净后3-4天

为最佳时机；可疑宫颈癌

则应及时检查信息与评估询问孕产史、HPV筛查与疫苗接种史、宫颈操作史完善血常规、凝血功能等检查，评估出血风险签署知情同意书，排空膀胱，取膀胱截石位醋酸碘试验判定病变醋酸试验操作3%-5%

醋酸湿敷宫颈

1-2分钟

观察判读病理性醋白出现快、消退慢，边界清晰、醋白厚特征常伴点状或镶嵌血管，醋白程度与病变严重度正相关碘试验操作卢戈氏碘液涂抹后，正常鳞状上皮呈棕褐色判读病变上皮无糖原，呈芥末黄或不着色特征碘不着色区与醋白厚区重叠处为高危活检部位转化区评估指导活检转化区可见性决定评估充分性，Ⅲ型需依赖ECC转化区分型3型Ⅰ型完全可见评估最充分Ⅱ型部分可见需结合宫颈管搔刮Ⅲ型不可见鳞柱交界内移，高度依赖ECC活检与ECC取材在醋白最厚、碘不着色处取

1-4块

组织，深度

2-3mm固定标本标记方位，固定于

10%

中性福尔马林液ECC转化区

Ⅱ/Ⅲ型

或TCT提示腺细胞异常时行ECC单独送检03结果管理规范分流与质控决定筛查体系成效明确异常管理路径，兼顾特殊人群与质量保障异常结果分层分流管理分流核心：按风险高低决定随访或转诊阴道镜，避免过度干预与漏诊并存异常结果处理建议ASC-USHPV阴性3年后复查；阳性转诊阴道镜ASC-H无论HPV结果均转诊阴道镜，高级别风险约

20%-30%LSIL多为HPV相关，结合型别与年龄决定随访HSIL阴道镜加活检确诊，必要时行锥切治疗特殊人群筛查需个体化高风险人群HIV感染者筛查提前至

21岁，联合筛查每年一次有高危性行为或家族史者应提前启动筛查提早启动生理特殊人群妊娠期可行细胞学筛查，妊娠中期可行阴道镜，不推荐常规HPV初筛绝经后女性检查前可局部使用雌激素预处理，停药

3天

后操作时机管理术后与接种人群因CIN2+切除子宫者，术后阴道残端筛查至少持续

20年接种HPV疫苗后筛查方案与未接种人群完全相同长期随访三级质控保障筛查质量从人员资质到全流程质控，强化规范化管理的底线意识从标本采集、实验室检测到临床管理，三级质控贯穿筛查全流程全流程质控3环节标本采集规范取样，确保转化区细胞足量实验室建立室内质控与室间质量评价临床管理设置异常结果复核与随访跟踪人员资质2项要求操作医师经省级以上系统培训并考核合格继续教育每年完成规定学时，定期维护设备新兴技术提升分流精度染p16与Ki-67双染风险分层扩展至NILM、ASC-US和LSIL风险分层预测值提升阴道镜阳性预测值甲甲基化检测进展风险评估12种高危型HPV阳性个体的病变进展风险mHPVmRNA检测病毒活性E6与E7转录反映病