批量伤员检伤分类与处置指南（2026版）

批量伤员检伤分类与处置指南（2026版）一、总则1.1编制目的批量伤员事件指短时间内出现10名及以上伤亡，或伤亡人数超过所在医疗机构应急处置承载能力的突发公共事件，包括自然灾害、事故灾难、公共卫生事件、社会安全事件等引发的群体伤亡事件。本指南为规范批量伤员的检伤分类与处置流程，降低死亡率和致残率，提升应急医疗救援效率，依据《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》，结合近年国内外应急救援实践数据修订本指南，供各级医疗机构、应急救援队伍使用。1.2核心原则1.救命优先，分级处置：优先保障危重伤员获得即时救治，合理分配有限医疗资源，避免因少数非危重伤员占用资源导致可挽救生命的损失；2.快速精准，动态评估：单次检伤分类时长不超过60秒/人，检伤后每15~30分钟复评1次，及时根据伤情变化调整分类结果；3.统一标识，流程清晰：采用标准化颜色标识区分伤情等级，全流程信息可追溯；4.安全第一，防护优先：救援人员优先做好个人防护，避免发生次生伤害。二、检伤分类体系与分级标准本指南采用国际通用的START初级分类+STEP精确复评的二级分类体系，结合我国救援实际调整参数，分类等级采用统一颜色标识，具体标准如下：2.1颜色标识与分级定义分类等级标识颜色伤情定义处置优先级极危重伤（红色）红色危及生命，即刻干预可存活的损伤1级（最高）重伤（黄色）黄色严重损伤，短时间内无生命危险，可延迟1~2小时处置2级轻症（绿色）绿色轻度损伤，可延迟数小时或自行处置3级死亡/濒死死亡（黑色）黑色已死亡或现有医疗资源无法挽救的濒死损伤4级（最低）初级分类由现场救援人员在伤员集结点完成，单伤员评估时长控制在30~60秒，判断流程如下：1.第一步：气道呼吸判断若呼吸停止→开放气道后仍无恢复→标记黑色；若呼吸频率＞30次/分或＜10次/分→直接标记红色；若呼吸频率10~30次/分→进入下一步判断。2.第二步：灌注与循环判断查看毛细血管再充盈时间，或桡动脉搏动：毛细血管再充盈时间＞2秒，或桡动脉搏动未触及，或现场存在明显活动性大出血→直接标记红色；毛细血管再充盈时间≤2秒，桡动脉搏动可及→进入下一步判断。3.第三步：意识与行走能力判断无法遵从指令完成行走动作→标记黄色；可以遵从指令自行走到指定轻症集结区→标记绿色。*注：针对儿童伤员调整为JumpSTART法，参数调整为：呼吸频率<15次/分或>45次/分直接标记红色；无意识呼吸存在者，开放气道后等待30秒仍无自主呼吸再标记黑色，避免低估儿童存活概率。*2.3精确检伤分类（STEP法）操作标准初级分类完成后，由资深医护人员在重伤救治区开展精确分类，修正初级分类结果，核心内容为：1.S（Survey，全面查体）：按照“头→颈→胸→腹→骨盆→四肢→脊柱”顺序查体，重点排查隐匿损伤；2.T（Temperature，体温）：核心体温＜35℃提示低体温症，合并创伤者直接升级为红色分类；3.E（ECG，心电监护）：批量伤员中合并心肌损伤、电解质紊乱、心律失常比例达18.7%，常规开展心电监护，发现濒危心律失常立即升级分类；4.P（Pressure，血压）：收缩压＜90mmHg提示休克，存在失血性休克风险者直接升级为红色分类。精确分类后需同步完成损伤严重度评分（ISS），对应分类参考：ISS≥25分对应红色，16~24分对应黄色，≤15分对应绿色，评分一致性符合率达92%以上，可作为分类调整依据。三、现场组织与流程管理3.1现场功能分区设置批量伤员事件现场必须划分4个功能区域，各区之间保持10~20米安全间隔，设置明显标识：1.检伤分类区：位于现场入口上风方向，远离危险源，面积按每伤员1平方米配置，配备检伤工具、标识带、记录表格；2.极危重伤救治区：紧邻检伤分类区，配备气道管理设备、抗休克设施、急诊手术器材，按每红色伤员3~5平方米配置；3.重伤/轻症观察区：重伤区每黄色伤员2平方米，轻症区每绿色伤员1平方米，设置在极危重伤区下风向；4.尸体停放区：设置在现场最远端下风方向，封闭管理，避免对其他伤员造成心理影响。3.2人员配置与职责岗位人员资质要求配置比例核心职责现场总指挥具备副主任医师以上职称，有批量伤员处置经验1名/事件统筹资源，协调转运，调整分类规则初级分类员执业医师/护师，接受过检伤分类培训1名/每8~10名伤员完成初级分类，粘贴标识，初步处置精确分类员主治医师以上职称，有创伤救治经验1名/每5~6名红色/黄色伤员完成精确分类，制定处置方案信息统计员医护/行政人员均可，熟练使用信息系统1名/区登记伤员信息，统计分类数据，上报指挥部转运协调员具备转运协调经验2~3名/事件协调转运车辆，安排转运优先级，对接接收医院所有伤员必须登记核心信息：姓名（未知者标注编号+性别+估计年龄）、性别、年龄、受伤原因、分类等级、伤情、处置措施、转运去向，统一采用国家应急管理部发布的《批量伤员信息登记表》标准格式，有条件的机构采用电子伤票系统，信息上传至区域应急医疗平台，实现信息全程可追溯。未知身份伤员统一编号规则为：事件编号+分类颜色代码+顺序号，如20260X地震红001。四、各分级伤员处置规范4.1极危重伤（红色，1级处置）红色伤员占批量伤员总人数的比例通常为15%~20%，核心处置目标为10分钟内启动救命干预，控制伤情恶化。常见伤情与处置要点：1.气道梗阻/呼吸衰竭：立即清除气道异物，舌后坠者放置口咽通气管，存在张力性气胸者立即用粗针头穿刺减压，开放性气胸立即封闭伤口转变为闭合性气胸，需要紧急插管者优先采用经口气管插管，困难气道采用环甲膜穿刺切开，操作时长控制在2分钟以内；根据2025年国际创伤生命支持（ITLS）更新数据，现场气道干预可将此类伤员存活率从42%提升至78%。2.活动性大出血：外出血采用加压包扎止血，四肢大动脉出血采用止血带止血，标注止血带结扎时间，每隔1小时放松1~3分钟，避免组织坏死；盆腔腹腔内出血快速建立1~2条16G以上静脉通路，快速输注晶体液（氯化钠1500~2000ml），合并重度休克（收缩压<80mmHg）启动损伤控制性复苏，血压维持在80~90mmHg即可，避免过度补液加重出血，立即安排紧急手术或转运至有手术能力的医院；研究显示，伤后1小时内控制大出血可降低死亡率30%以上。3.严重颅脑损伤伴意识障碍：格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分者，抬高床头15~30度，保持气道通畅，监测血氧饱和度，静脉输注20%甘露醇125~250ml降颅压，30分钟内输注完毕，立即安排转运。4.严重胸腹部损伤：连枷胸合并反常呼吸采用加压包扎固定，腹部开放性损伤脏器脱出者，用无菌湿纱布覆盖保护，避免还纳，立即安排紧急手术。5.骨盆骨折伴休克：采用骨盆带固定，快速补液抗休克，立即转运。4.2重伤（黄色，2级处置）黄色伤员占批量伤员总人数的比例通常为25%~35%，可延迟1~2小时处置，核心处置目标是维持生命体征稳定，预防并发症，按顺序安排处置与转运。常见伤情与处置要点：1.开放性骨折：立即清创包扎，临时外固定，避免断端损伤周围血管神经，可在1~2小时内安排手术处置；2.闭合性颅脑损伤：GCS9~12分，生命体征稳定者，持续监测意识、瞳孔，每15分钟复评一次，出现意识恶化立即升级为红色分类；3.胸部损伤无明显呼吸困难：肋骨骨折予以胸带固定，镇痛处理，监测呼吸频率与血氧饱和度；4.腹部损伤无明显腹膜炎体征：禁食禁水，持续监测血压与腹部体征，出现血压下降或腹痛加重立即升级分类；5.脊柱脊髓损伤：妥善固定脊柱，搬运时采用脊柱板，避免二次损伤，优先安排有脊柱外科条件的医院接收。4.3轻症（绿色，3级处置）绿色伤员占批量伤员总人数的比例通常为40%~55%，伤情轻微，可延迟数小时处置或现场处理后返回，核心目标是分流轻症，避免占用过多医疗资源。处置要点：1.浅表软组织损伤：清创换药，包扎，必要时缝合，注射破伤风抗毒素；2.稳定型闭合性骨折：石膏或夹板外固定，安排后续门诊随访治疗；3.轻微颅脑损伤：GCS15分，无恶心呕吐等症状者，留观2~4小时无异常可离院，告知迟发性颅内血肿风险，不适随诊；要求轻症伤员经检伤确认后，统一集中到轻症区，有自主离院能力者登记信息后可离开，需要进一步检查治疗者按顺序安排转运至后方医院，不得优先占用极危重伤的医疗资源与转运车辆。4.4死亡/濒死死亡（黑色，4级处置）黑色标识适用情况：①呼吸心跳停止超过10分钟，无抢救条件者；②严重颅脑损伤合并脑疝，双侧瞳孔散大固定，无自主呼吸；③严重烧伤，面积超过95%体表面积，III度烧伤超过90%；④严重多发伤，ISS评分超过50分，现有医疗资源无法挽救生命。处置要点：将黑色标识伤员转移至专用尸体停放区，逐一登记身份信息、遗物，做好标识，移交相关部门，未经现场总指挥同意不得放弃尚有抢救机会的伤员，严禁随意将濒死伤员标记为黑色。五、特殊场景检伤分类与处置要点5.1自然灾害场景地震、滑坡、泥石流等自然灾害场景，存在以下特点：伤员多为挤压伤、骨折、颅脑损伤，容易发生挤压综合征，现场存在次生灾害风险。检伤分类要点：优先脱出被困伤员，快速排查高钾血症、急性肾损伤，出现肌红蛋白尿、血钾＞5.5mmol/L者直接标记红色，优先处置；现场救援优先保障救援人员安全，余震风险未排除时，分类区设置在开阔安全区域，每30分钟复检一次分类结果，及时调整处置优先级。挤压综合征处置要点：早期快速补液，碱化尿液，尿量维持在30~50ml/h，尽早安排透析，数据显示，自然灾害中挤压综合征发生率可达13%，早期干预可将死亡率从40%降至15%以下。5.2暴恐袭击/爆炸伤场景爆炸、刀刺等暴恐袭击事件，伤员多为多发伤、冲击伤、破片伤，合并烧伤，部分存在冲击导致的隐匿性内脏损伤。检伤分类要点：初次分类正常的伤员也要在1小时内复评，排查迟发性内脏破裂、大出血，体表伤口小但内脏损伤概率高，可疑者升级为黄色或红色分类；爆炸冲击伤导致的鼓膜破裂、肺冲击伤，无明显呼吸困难者标记黄色，存在呼吸衰竭标记红色；合并开放性损伤者，尽早使用广谱抗生素预防感染，伤后6小时内用药可降低感染率40%。5.3群体性交通事故场景高速公路、大型客车交通事故，伤员多为撞击伤、甩伤，骨折比例高，容易合并腹部闭合性损伤、颈椎损伤。检伤分类要点：常规怀疑颈椎损伤，颈部常规固定，未排除损伤前不得随意搬动颈部，对于昏迷伤员常规排查颈椎、颅脑损伤，存在安全带损伤者，要排查肠系膜血管损伤、胰腺损伤，此类损伤隐匿性强，容易漏诊，可疑者升级分类。5.4化学中毒事件场景短时间内出现大批中毒伤员，检伤分类优先按照中毒程度分级：重度中毒（昏迷、呼吸衰竭、休克）标记红色，中度中毒（有意识障碍但生命体征稳定）标记黄色，轻度中毒（清醒，生命体征正常）标记绿色；处置要点：第一时间脱离中毒环境，清除毒物，皮肤污染者彻底冲洗，口服中毒者尽早洗胃，明确毒物者尽早使用特效解毒剂，解毒剂优先供应重度中毒伤员。六、转运分流规范6.1转运优先级转运优先级与检伤分类优先级一致：①红色极危重伤优先转运，要求伤后1小时内转至具备手术能力的三级医院；②黄色重伤次之，伤后3小时内转运；③绿色轻症可分批转运，或安排至二级医院分流；④黑色不转运，按规定妥善安置。6.2转运分级匹配不同伤情匹配不同接收医院资源：1.极危重伤：需要紧急手术、ICU支持，转运至有创伤中心、急诊ICU的三级综合医院；2.重伤：需要住院手术或观察，转运至二级以上医院；3.轻症：可分流至基层医疗机构或门诊处置，减轻上级医院压力；单次批量伤员事件，要求接收医院分散接收，避免单家医院过载，原则上单家三级医院接收伤员不超过50名，二级医院不超过20名，超出负荷及时协调周边区域医疗机构分流。6.3转运前准备转运前必须重新评估生命体征，保持气道通畅，静脉通路通畅，骨折固定妥当，做好转运记录，包括伤员信息、处置措施、生命体征，随车携带抢救药品与设备，转运途中持续监测生命体征，出现病情变化及时处置。七、质量控制与复评管理7.1动态复评要求批量伤员伤情变化快，分类错误率可达10%~15%，因此必须坚持动态复评：1.初级分类后，15分钟内完成精确分类复评；2.红色伤员每15分钟复评一次，黄色伤员每30分钟复评一次，绿色伤员每2小时复评一次；3.伤情出现恶化时立即复评，调整分类等级，优先处置。7.2错误分类纠正常见错误分类包括：将濒死伤员错误标记为红色，浪费医疗资源；或将可挽救的极危重伤错误标记为黄色，延误救治。现场总指挥每2小时组织一次分类核查，对分类存疑的伤员重新评估，调整分类结果，据统计，规范复评可降低死亡率8%~12%。7.3事后评估总结事件处置结束后，1个月内完成总结评估，统计分类准确率：分类准确率＝（正确分类例数/总分类例数）×100%，要求初级分类准确率不低于85%，精确分类准确率不低于95%；统计伤后死亡率、致残率，总结存在的问题，修订本地处置预案与流程。八、个人防护与感染控制1.救援人员进入现场前，根据事件类型做好个人防护，自然灾害场景穿防护靴、戴安全帽，防余震、防锐器刺伤；化学事件穿相应级别的防护服，佩戴防毒面具；传染病相关群体伤亡事件穿戴一级/二级防护，做好手卫生；2.所有开放性伤口，处置时严格执行无菌操作，器械一次性使用或严格消毒，避免交叉感染；3.尸体处理严格按照传染病防治要求，做好消毒防护，避免病原体传播；4.每日对现场功能区进行消毒，医疗废物分类收集，按照规定处置，避免污染环境。九、物资保障要求各级医疗机构应当常备批量伤员检伤分类物资，储备清单如下：1.