超声诊断学妇科课件

医学影像学超声诊断学妇科课件医学影像学专业课程授课对象：医学院学生课程导览01超声基础与解剖物理原理与盆腔解剖基础02正常妇科声像图子宫卵巢及月经周期超声表现03常见疾病超声诊断各类妇科疾病的超声特征04临床思维与综合应用超声表现与临床决策整合超声基础与解剖知其原理，方能识其图像知其原理，方能识其图像从物理原理到盆腔解剖，筑牢诊断根基01超声成像基础原理超声成像基于声波在组织界面的反射，声阻抗差与频率决定图像表现。核心成像原理3项压电效应通过发射与接收声波，以声波在组织界面的反射成像声阻抗差图像亮度取决于回声强弱：液体呈无回声，骨骼与气体呈强回声频率与穿透力频率越高分辨率越好，但穿透力越差，妇科超声需权衡核心成像原理3项压电效应通过发射与接收声波，以声波在组织界面的反射成像声阻抗差图像亮度取决于回声强弱：液体呈无回声，骨骼与气体呈强回声频率与穿透力频率越高分辨率越好，但穿透力越差，妇科超声需权衡多普勒技术3项彩色多普勒用于观察血流分布与方向频谱多普勒测量血流参数临床价值为鉴别良恶性病变提供血流动力学依据盆腔解剖与扫查途径子宫、卵巢与输卵管构成女性内生殖系统，扫查途径决定观察视野。内生殖系统扫查：经腹观全貌、经阴道重细节，两条路径互补构成完整盆腔视野。关键解剖结构3项子宫位于膀胱后方、直肠前方，分宫体与宫颈，比例随年龄变化卵巢位于子宫两侧，借卵巢固有韧带与子宫相连输卵管自宫角向两侧延伸，正常状态下超声不易显示径两大扫查途径经腹需充盈膀胱作为声窗，适合整体观察盆腔全貌经阴道探头紧贴宫颈与穹隆，分辨率更高，妇科疾病首选正常妇科声像图正常是异常的参照系正常是异常的参照系掌握正常声像，方能识别异常02正常子宫声像图特征正常声像是识别异常的前提正常声像是识别异常的前提肌层回声呈均匀中等回声，是评估子宫肌瘤与腺肌症的参照背景。观察肌层回声是否均匀、有无局限性隆起或不对称增厚。卵巢与周期动态变化“以月经周期为时间轴，动态观察卵巢声像演变”卵巢体积与卵泡数目是评估卵巢储备的基础指标，单次检查仅反映周期瞬间状态，需动态追踪第1环卵泡期卵泡发育与成熟卵巢内可见多个小卵泡，随周期推进出现优势卵泡并逐渐增大优势卵泡发育至成熟，是判断排卵功能的重要依据第2环排卵与黄体期黄体形成与超声表现排卵后卵泡塌陷形成黄体，超声可见囊实性混合回声黄体血流丰富，呈环状血流信号，属正常生理表现常见疾病超声诊断同病异像，异病同像同病异像，异病同像系统掌握各类疾病的超声特征与鉴别要点03子宫肌瘤与腺肌症鉴别子宫肌瘤与腺肌症声像特征对比，利于同病异像识别与临床鉴别。鉴别核心肌瘤有包膜、边界清；腺肌症边界模糊、回声紊乱；两者可并存，需结合痛经与月经异常等临床表现综合判断子宫肌瘤声像特征呈类圆形低回声或等回声结节，边界清晰，周边可见假包膜血供分布内部血流呈环状或半环状分布，肌瘤较大时可压迫宫腔线移位子宫腺肌症声像特征肌层弥漫性或局灶性不对称增厚，回声粗糙、呈条纹状病灶边界病灶边界不清，内部可见小囊状无回声区，宫腔线常向前移位子宫内膜病变声像识别“内膜回声与厚度的解读，是宫腔病变分层的第一步”“从良性息肉到恶性病变，层层递进把握识别线索”内膜息肉局部高回声团宫腔内形态规则，与内膜分界清晰单支滋养血管彩色多普勒见自基底部伸入，为特征性表现内膜增生与癌变弥漫性增厚内膜回声不均，需结合年龄与出血症状评估内膜癌不规则增厚、回声杂乱、血流丰富，建议分段诊刮明确检查时机月经干净后增殖早期内膜最薄、干扰最小绝经后内膜厚度筛查内膜病变的重要指标卵巢囊性与实性病变功能性囊肿生理性囊壁壁薄、内透声好、内壁光滑转归多数可自行消退，需动态复查VS病理性囊肿警惕囊壁内壁见乳头状突起或分隔增厚，需警惕转归持续存在或增大先分生理病理，再辨良恶性质，建立卵巢占位分类思维常见病理性肿瘤畸胎瘤：回声混杂，可见脂液分层或强回声团，后方伴声影巧克力囊肿：囊内充满细密光点，与内异症相关超声是初筛与随访的核心工具，确诊依赖病理异位妊娠与急腹症超声声像特征宫内未见孕囊附件区可见混合回声团块或孕囊样结构盆腔或腹腔积液提示破裂出血，属急症信号诊断要点血HCG阳性宫内无孕囊，必须高度警惕异位妊娠鉴别诊断需与黄体囊肿破裂、盆腔炎性包块等急腹症鉴别警示提示异位妊娠破裂可危及生命，超声需快速定位出血来源早期诊断依赖经阴道超声与动态复查，切勿延误急症速定位勿延误临床思维与综合应用影像为临床服务影像为临床服务从图像到决策，建立超声诊断临床思维04超声诊断流程与报告规范规范扫查流程先经腹后经阴道按

子宫、内膜、卵巢、附件

顺序全面扫查结合周期与症状动态解释声像图表现报告书写要点五要素客观描述位置、大小、形态、回声、血流递进结构先结论再鉴别，最终给

随访或处理建议核心原则超声报告必须回应

临床问题，不能只写所见不写所断对诊断不明的病变，明确建议进一步检查或复查时间回应临床明确建议常见病例鉴定分析思维推理链构建1定位病变器官2判断

囊实性3结合

血流与症状

定性模糊表现处理优先考虑

常见病，再排除急重症，必要时建议复查以

扎实声像功底

为基，以

临床思维

为纲，真正实现影像为临床服务超声是妇科诊疗的

第一道影像关口，重在筛查与分层典型症状切入2项月经量增多伴痛经重点排查

肌瘤、腺肌症与内膜病变附件区突发疼痛重点鉴别

囊肿扭转、