妇产科不孕症综合诊疗规范

妇产科临床诊疗规范系列妇产科不孕症综合诊疗规范2026年内容导览01诊疗总则定义、适用范围与诊疗原则02病因诊断不孕症病因分类与诊断要点03检查评估辅助检查规范与评估流程04治疗路径分层治疗方案与操作规范05随访管理长期管理与结局评估01诊疗总则规范先行，诊疗有据明确不孕症定义、分类与诊疗基本原则明确不孕症定义、分类与诊疗基本原则不孕症的定义与分类标准有正常性生活、未采取避孕措施，同居1年仍未获得临床妊娠高龄关注：35岁以上女性试孕

6个月未孕即可启动评估高龄人群应尽早启动评估，避免延误干预时机原发不孕从未有过妊娠史，同居1年未孕继发不孕既往有妊娠史（包括流产、异位妊娠等），此后同居1年未孕按病因部位女方因素男方因素双方因素不明原因按干预预期可逆性不孕不可逆性不孕诊疗基本原则与适用范围夫妻同治诊疗全程需夫妇双方共同参与，同步评估循证优先诊断与治疗方案均以临床证据为依据，避免过度检查阶梯递进从无创、低成本的检查与治疗逐步升级个体化结合年龄、病因、卵巢储备、经济条件制定方案适用范围应用场景所有符合不孕症定义的门诊及住院患者重点覆盖初次就诊、复诊评估、助孕前筛查等场景初次接诊与病史采集要点规范问诊是后续所有检查的

逻辑起点病史采集是精准诊疗的基石女女方病史月经史初潮年龄、周期、经期、经量、痛经婚育史妊娠、流产、分娩、异位妊娠次数既往史盆腔炎、结核、手术史、内分泌疾病男男方病史要点生育史、隐睾、腮腺炎史、泌尿生殖系统感染及外伤史育性生活与避孕史要点性生活频率、是否分居、既往避孕方式与时长02病因诊断找准病因，精准施策系统掌握不孕症病因分类与诊断要点系统掌握不孕症病因分类与诊断要点排卵障碍性病因解析下丘脑性低促性腺激素性性腺功能减退，常见于精神应激、过度节食、过度运动垂体性高泌乳素血症、垂体微腺瘤、席汉综合征卵巢性多囊卵巢综合征（PCOS）、早发性卵巢功能不全（POI）其他内分泌甲状腺功能异常、肾上腺皮质功能异常临床线索月经稀发、闭经、不规则阴道出血

常提示排卵异常输卵管与盆腔因素高危因素盆腔炎性疾病史、异位妊娠史、盆腹腔手术史子宫内膜异位症、既往结核病史常见病理类型输卵管积水、粘连、梗阻及蠕动功能障碍盆腔广泛粘连、子宫内膜异位病灶累及输卵管卵巢无明显月经异常的继发不孕患者，应优先排查

输卵管因素子宫与宫颈因素病因补充女方另一核心病因维度，梳理子宫病变与宫颈因素对胚胎着床和精子通过的影响2大病因维度宫腔形态异常干扰胚胎着床，宫颈异常阻碍精子通过子宫因素3类宫腔病变宫腔粘连、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤宫体病变子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫畸形内膜因素子宫内膜炎、内膜容受性下降宫颈因素3类宫颈管粘连导致宫颈通道狭窄或闭塞宫颈黏液异常影响精子通过与存活宫颈机能不全易致晚期流产及早产男方因素与不明原因不孕跳出仅关注女方的思维误区，强调男方因素占比及不明原因不孕的诊断标准男方因素占比重要，需同步排查男方因素分类4项少精子症精子数量低于正常参考值弱精子症精子活力低于正常参考值畸形精子症精子形态异常比例升高无精子症精液中未检出精子性功能障碍、射精障碍同步排查不明原因不孕定义经规范的排卵、输卵管、精液及宫腔评估后仍未发现明确病因排他性诊断诊断前必须完成全面规范检查03检查评估检查有度，评估有方规范辅助检查项目选择与评估流程规范辅助检查项目选择与评估流程女方基础检查规范基础内分泌评估（月经周期2～4天）3项性激素六项FSH、LH、E2、P、T、PRL甲状腺功能TSH、FT3、FT4抗米勒管激素（AMH）评估卵巢储备的敏感指标排卵功能监测与超声检查排卵功能监测基础体温测定简便但精确度有限尿LH试纸预测排卵时机超声连续监测卵泡观察

卵泡发育

与排卵过程卵泡发育排卵时机超声检查项目子宫位置、形态、内膜厚度与分型双侧卵巢大小、窦卵泡计数（AFC）有无宫腔占位、盆腔积液、巧克力囊肿子宫与内膜卵巢与AFC输卵管通畅性与宫腔评估TIPS“由无创到有创的阶梯原则”📊检查选择遵循由无创到有创的阶梯原则🔍输卵管通畅性检查HSG子宫输卵管造影：首选筛查，兼具诊断与疏通作用通液术输卵管通液术：操作简便，但主观性较强腹腔镜腹腔镜下通液：诊断金标准，兼具治疗价值宫腔评估宫腔镜宫腔镜检查：直观评估宫腔形态与内膜病变诊刮诊断性刮宫：评估内膜病理选择阶梯原则：由无创到有创男方精液分析与评估流程精液采集规范2项禁欲后取精禁欲

2～7天，手淫法取精异常复查首次结果异常者，间隔复查确认核心评估指标2项数量指标精液量、精子浓度、精子总数质量指标前向运动精子百分率、正常形态率、精子DNA碎片率1流程01初筛精液分析初筛2流程02复查异常者复查确认3流程03深入检查必要时行生殖内分泌、遗传学及生殖系统超声检查综合评估与诊断流程汇总完成全部评估后再进入治疗决策，避免盲目治疗第1步初筛阶段病史采集妇科检查·精液分析·基础内分泌第2步排卵评估超声监测卵泡孕酮测定第3步通畅性评估HSG或宫腔镜腹腔镜检查第4步综合诊断整合所有结果明确病因分类完成全部评估后再进入治疗决策，避免盲目治疗04治疗路径分层施治，规范操作掌握分层治疗方案与临床操作规范掌握分层治疗方案与临床操作规范一般治疗与生活方式干预生活方式干预4项体重管理超重或消瘦均影响排卵与精液质量规律作息避免熬夜与过度劳累戒烟限酒远离高温、辐射及有害化学物质适度运动配合心理减压性生活指导1项掌握排卵期合理安排同房频率基础疾病管理1项控制血糖、血压纠正甲状腺功能异常排卵障碍的药物治疗规范规范一线促排卵药物的适应证、用法与监测要点“促排卵方案须在严密监测下进行”一线促排卵药物3种氯米芬用于WHOⅡ型排卵障碍，注意内膜抑制副作用来曲唑排卵率高，对内膜影响小，PCOS常用促性腺激素（Gn）用于低促性腺激素性排卵障碍用药规范全程超声监测监测卵泡发育与内膜同步性黄体支持排卵后适时给予谨防并发症卵巢过度刺激综合征（OHSS）与多胎妊娠风险输卵管与盆腔因素的手术治疗输卵管性不孕的手术干预需权衡手术价值与辅助生殖指征适应证把握优先手术年轻、输卵管病变较轻者优先手术评估IVF严重损伤、高龄或合并其他不孕因素直接评估体外受精（IVF）指征术前评估功能评估结合HSG与腹腔镜所见，综合判断输卵管功能保留价值手术方式粘连分离术腹腔镜下输卵管粘连分离伞端成形术、造口术输卵管伞端成形、造口积水处理切开、结扎或切除辅助生殖技术适应证与规范严格掌握适应证，规范实施辅助生殖技术1技术01丈夫精液人工授精AIH宫颈性不孕轻度男方因素不明原因不孕2技术02体外受精-胚胎移植IVF-ET输卵管性不孕中重度男方因素排卵障碍经多次促排失败3技术03卵胞浆内单精子注射ICSI严重少弱畸精子症既往IVF受精失败规范要点助孕前须完成夫妇双方全面评估与知情同意严格掌握适应证，控制多胎发生率治疗方案的分层选择策略治疗方案的最终确定须夫妇共同知情决策核心决策变量女方年龄与卵巢储备不孕年限与病因类型男方精液质量患者意愿与经济条件分层选择1年轻卵巢储备好·病因明确先针对性治疗或促排卵2高龄卵巢储备下降·输卵管病变重尽早ART3不明原因不孕可先试行促排卵联合

AIH，再评估IVF05随访管理持续关注，全程管理建立长期随访机制与结局评估体系建立长期随访机制与结局评估体系治疗结局评估与妊娠确认规范结局判定是后续随访管理的逻辑前提因治疗结局指标生化妊娠血清β-hCG升高临床妊娠超声下见宫内孕囊及胎心搏动持续妊娠妊娠12周后仍存活早期妊娠监测01确认宫内妊娠，排除异位妊娠02监测胚胎发育与激素水平03出现异常及时转诊产科长期随访管理与档案建设随访不是终点，而是诊疗的延续访随访管理要点计划制定个体化随访计划，明确复查时间节点未孕定期评估，调整或升级治疗方案已孕转介产科并持续追踪妊娠结局失败提供心理支持与后续选择建议病历档案要素初诊评估记录、检查结果、治疗方案、随访记录建立电子